脊髓損傷的康復護理

滕平

概念脊髓損傷（spinalcordinjury,SCI）

是由于各種致病因素引起脊髓結構和功能損害，造成損傷水平以下脊髓功能障礙，包括感覺和運動功能障礙，反射異常及大小便失禁等相應的病理改變，也就是常見的四肢癱（頸段脊髓損傷）、截癱（胸、腰段脊髓損傷）,是一種嚴重致殘性損傷。概念脊髓損傷（spinalcordinjury,SCI病因外傷（交通事故、墜落、跌倒等）脊柱、脊髓發(fā)生的腫瘤及血管畸形分布到脊髓的血管阻塞脊髓的炎癥脊髓被壓迫其他疾?。合取⒑筇旎?，脫髓性變性疾病、代謝性疾病，脊柱結核等病因外傷（交通事故、墜落、跌倒等）脊髓節(jié)段及其與椎骨的對應關系一對脊神經所相連的一段脊髓稱一個脊髓節(jié)段脊髓有31個節(jié)段頸節(jié)（C)8胸節(jié)（T）12腰節(jié)（L）5骶節(jié)（S）5尾節(jié)（Co）1脊髓節(jié)段及其與椎骨的對應關系一對脊神經所相連的一臨床特點感受器傳入神經中樞傳出神經效應器功能障礙感覺障礙運動障礙括約肌功能障礙自主神經功能障礙頸段脊髓損傷日常生活能力障礙臨床特點感受器傳入神經中樞傳出神經效應器功能障礙感覺障礙自主主要功能障礙運動障礙：肌力、肌張力、反射的改變感覺障礙：脊髓損傷平面以下感覺的減退消失或感覺異常括約肌功能障礙：主要表現(xiàn)為膀胱括約肌和肛門括約肌功能障礙（尿潴留、尿失禁、排便障礙）自主神經功能障礙：排汗功能和血管運動功能障礙頸段脊髓損傷：四肢癱；胸、腰段脊髓損傷-----截癱日常生活能力障礙主要功能障礙運動障礙：肌力、肌張力、反射的改變感覺障礙：脊髓ASIA脊髓功能損害分級

功能損害分級臨床表現(xiàn)（體征）

A完全性損害

在骶段無任何運動或感覺功能保留B

不完全性損害

損傷平面以下包括骶節(jié)段（S1-S5）還存在感覺，但無

運動功能C

不完全性損害

損傷平面以下存在運動功能，并且大部分關鍵肌的肌

力小于3級D

不完全性損害

損傷平面以下存在運動功能，并且大部分關鍵肌的

肌力大于或等于3級E正常

運功和感覺功能正常、ASIA脊髓功能損害分級功能損害分級康復治療：康復時期及其目標急性期時間：SCI后即刻~SCI后6-8周目標保持呼吸道清潔與暢通保持良肢位預防壓瘡亞急性期時間：SCI后8-12目標：同急性期恢復期時間：SCI后12周以后目標改善平衡能力輔助步行訓練學會操作輪椅提高ADL能力預防并發(fā)癥康復治療：康復時期及其目標急性期恢復期康復護理措施——急性期此期第一目標是使受傷部位安靜固定，同時還要防止壓瘡、尿路感染、呼吸系統(tǒng)疾病及關節(jié)攣縮等并發(fā)癥；在此基礎上在床邊進行過渡到下一步離床期的功能鍛煉?？祻妥o理措施——急性期此期第一目標是使受傷部位安靜固定，同時康復護理措施——急性期抗痙攣體位的擺放康復護理措施——急性期抗痙攣體位的擺放康復護理措施——急性期關節(jié)被動活動：指導對癱瘓肢體的關節(jié)每天應進行1～2次的被動運動，每次每個關節(jié)應活動20次，防止攣縮、畸形。康復護理措施——急性期關節(jié)被動活動：指導對癱瘓肢體的關康復護理措施——急性期體位變換：一般每2小時變換一次，對頸髓損傷患者應注意軸向翻身以維持脊柱的穩(wěn)定性康復護理措施——急性期體位變換：一般每2小時變換一次，對康復護理措施——急性期呼吸及排痰：訓練腹式呼吸運動及咳嗽、咳痰能力，預防肺部感染，促進呼吸功能脊髓損傷患者呼吸訓練落實單

康復護理措施——急性期呼吸及排痰：訓練腹式呼吸運動及咳嗽、康復護理措施——急性期大、小便的處理：脊髓損傷后1～2周內多采用留置導尿的方法，指導并教會定期開放尿管，一般每3～4小時開放一次。應保證每天水攝入量在2500ml～3000ml，預防泌尿系感染。便秘可用潤滑劑、緩瀉劑、灌腸等方法。膀胱功能訓練

脊髓損傷間導飲水、導尿時間及注意事項.docx（飲水時間表）康復護理措施——急性期大、小便的處理：脊髓損傷后1～2周內康復護理措施—恢復期增強肌力促進運動功能恢復肌力I級時，給予輔助運動。肌力II級～III級時，可進行較大范圍的輔助運動、主動運動及器械性運動，肌力逐漸恢復，可逐步減小輔助力量。肌力達III～IV級時，可進行抗阻力運動?？祻妥o理措施—恢復期增強肌力促進運動功能恢復康復護理措施—恢復期坐位訓練的護理病情重的患者可分為長坐位和端坐位訓練，可在床上進行。包括坐位靜態(tài)平衡訓練、軀干向前、后、左、右及旋轉活動時的動態(tài)平衡訓練。訓練中，應逐步從睜眼狀態(tài)過渡到閉眼狀態(tài)。康復護理措施—恢復期坐位訓練的護理康復護理措施—恢復期四肢癱瘓者，頸髓損傷者坐位訓練開始的早期多出現(xiàn)直立性低血壓癥狀，此時用站立斜臺慢慢增加直立性低血壓的耐受。電動起立床康復護理措施—恢復期四肢癱瘓者，頸髓損傷者坐位訓練開始的早期康復護理措施—恢復期輪椅坐位訓練為得到穩(wěn)定性，應對直立性低血壓，多使用高靠背輪椅?？祻妥o理措施—恢復期輪椅坐位訓練為得到穩(wěn)定性，應對直立性低血脊髓損傷的康復護理4課件康復護理措施——恢復期轉移訓練的護理包括獨立轉移和幫助轉移。在轉移時可以借助一些輔助具，例如滑板康復護理措施——恢復期轉移訓練的護理臥

位

到

坐

位臥

位

到

坐

位床—輪椅轉移床—輪椅轉移脊髓損傷的康復護理4課件脊髓損傷的康復護理4課件脊髓損傷的康復護理4課件康復護理措施——恢復期站立訓練康復護理措施——恢復期站立訓練康復護理措施——恢復期步行訓練的護理傷后3～5個月，必要時配帶矯形器后進行。先在平行杠內站立，要注意保護并協(xié)助患者，后行平行杠內行走訓練?？刹捎眠~至步、邁越步、四點步、二點步方法訓練，平穩(wěn)后移至杠外訓練，用雙拐來代替平行杠康復護理措施——恢復期步行訓練的護理平行杠內站立平行杠內站立脊髓損傷的康復護理4課件脊髓損傷的康復護理4課件脊髓損傷的康復護理4課件康復護理措施——恢復期ADL的護理（床上活動、就餐、洗漱、更衣、排泄、移動，使用家庭用具等）康復護理措施——恢復期ADL的護理（床上活動、就餐、洗漱、更康復護理措施——恢復期假肢、矯形器、輔助器具使用的護理康復護理措施——恢復期假肢、矯形器、輔助器具使用的護理康復護理措施——恢復期離床期康復護理訓練指導回歸社區(qū)家庭準備期康復指導患者及家屬的康復健康教育康復護理措施——恢復期離床期康復護理訓練指導脊髓損傷并發(fā)癥并發(fā)癥運動系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)自助神經反射紊亂深靜脈血栓壓瘡排便功能障礙泌尿系統(tǒng)脊髓損傷并發(fā)癥并發(fā)癥運動系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)自助神經反射紊心血管系統(tǒng)并發(fā)癥心動過緩直立性低血壓自主神經反射亢進心血管系統(tǒng)并發(fā)癥心動過緩直立性低血壓自主神經反射亢進心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的預防及康復護理心動過緩產生機制：支配心臟的交感神經起自T1-T4脊髓節(jié)段，T6以上脊髓損傷影響支配心臟的交感神經，但迷走神經功能正常，因此在脊髓損傷后易出現(xiàn)心動過緩，心率低于50次/分可應用阿托品；若仍低于40次/分，考慮臨時起搏器，任何對迷走神經的刺激都會引起心血管系統(tǒng)的變化，嚴重的可出現(xiàn)心博驟停，一般來說，這種情況會在脊髓損傷后2-3周自行緩解。心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的預防及康復護理預防及康復護理（1）密切觀察心率、脈搏的變化，護理操作時盡量減少刺激患者（2）氣管內刺激（吸痰）有可能引起心搏驟停，必要時按醫(yī)囑預防性應用阿托品，吸痰操作動作輕柔，預防刺激迷走神經引起心血管系統(tǒng)的變化預防及康復護理（1）密切觀察心率、脈搏的變化，護理操作時盡量直立性低血壓產生機制：脊髓損傷后交感神經功能失衡，外周及靜脈血管擴張，回心血量減少引起，平臥位變直立位后收縮壓下降大于20mmHG和（或）舒張壓下降大于10mmHG，即可判斷直立性低血壓，患者可出現(xiàn)頭暈、惡心、出汗等癥狀，一般來說，傷后2-6周可自行緩解。直立性低血壓產生機制：預防及康復護理（1）預防直立性低血壓，臥位-坐位變換體位時要逐步過渡，先抬高床頭30度適應半小時，沒有不適再逐步抬高床頭過渡到50度、70度、90度進行體位鍛煉（2）訓練直立性低血壓患者的坐和站：直立訓練，盡早利用斜床進行漸進性站立練習，不但可以提高軀體的整體功能，更對呼吸及心理狀態(tài)有益，還有助于維持骨密度，T6以上損傷的患者在坐或站斜床前需應用腹帶，可以維持胸腔內的壓力，通過減少腹部活動以減輕血液聚集。（3）應用彈力帶，圍腰增加回心血量。（4）必要時按醫(yī)囑應用升壓藥物預防及康復護理（1）預防直立性低血壓，臥位-坐位變換體位時要自主神經反射紊亂的預防及康復護理1.自主神經過反射的產生機制損傷平面下內臟充盈刺激交感神經引起神經遞質釋放導致血壓增高；副交感神經（迷走神經）反射性興奮，但其引起的沖動難以通過損傷的脊髓傳導損傷平面以下，無法對抗血壓升高，反而引起心動過緩，損傷平面以上血管擴張（頭痛、皮膚發(fā)紅）和大量出汗。自主神經反射紊亂的預防及康復護理1.自主神經過反射的產生機制常見引起的原因有膀胱擴張、泌尿系感染、膀胱鏡檢和尿動力學檢查、逼尿肌括約肌協(xié)同失調，附睪炎或陰囊受壓，直腸擴張、結石、外科急腹癥、痔瘡、DVT和肺栓塞（PE）、壓瘡、皮膚破損或骨折、昆蟲叮咬、衣物卡壓、異位骨化、疼痛等。自主神經過反射常見表現(xiàn)：突然出現(xiàn)的血壓升高、面部潮紅、頭痛、心動過緩和過度出汗、有膀胱或直腸脹滿，膀胱感染和大便填塞，同時常伴有焦慮。常見引起的原因有膀胱擴張、泌尿系感染、膀胱鏡檢和尿動力學檢查預防及康復護理（1）對第6胸椎以上的高位脊髓損傷者，不要長期留置尿管形成攣縮膀胱，從急性