漏斗胸護(hù)理常規(guī)【定義】漏斗胸（pectusexcavatum，PE）是兒童時(shí)期最為常見的胸壁畸形之一，其發(fā)病率國外報(bào)導(dǎo)在1~3‰之間，男孩約為女孩的5倍，國內(nèi)尚無確切統(tǒng)計(jì)。表現(xiàn)為部分胸骨、肋軟骨及肋骨向脊柱呈漏斗狀凹陷的一種畸形，多自第3肋軟骨開始到第7肋軟骨，向內(nèi)凹陷變形，一般在劍突的上方凹陷最深，有時(shí)胸骨偏向一側(cè)?！九R床表現(xiàn)】1、輕度漏斗胸，對循環(huán)呼吸影響不大。2、嚴(yán)重的漏斗胸下陷的胸骨和肋骨壓迫心臟、肺等胸腔內(nèi)臟，使患兒易發(fā)生呼吸道感染，運(yùn)動(dòng)耐受力差，體形瘦弱，喜靜不好動(dòng)?！局委熢瓌t】手術(shù)矯形目的是解除心肺受壓，改善心肺功能。改善外觀，解除患兒消極的自卑心理。防止―漏斗胸體征‖繼續(xù)發(fā)展和防止脊柱側(cè)彎。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為手術(shù)矯治比較好的年齡為3～12歲。隨著技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)越來越微創(chuàng)，手術(shù)適應(yīng)征也逐漸放寬，患者不僅為了改善心肺功能，防止脊柱胸廓出現(xiàn)其他畸形而進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療，同時(shí)也能治療一部分因畸形外觀引起的心理問題以及美容的需要?！静l(fā)癥】1、氣胸：Nuss術(shù)后可發(fā)生氣胸。防止的方法是：關(guān)閉切口時(shí)徹底膨肺；小患者傷口加油紗加壓覆蓋。2、胸腔積液：一般是肋間、胸骨后或粘連帶滲出造成；也有大齡重的漏斗胸，因?qū)χ伟鍓毫^大，撕開肋間造成。絕大多數(shù)用止血藥，胸腔閉式引流可以治愈。3、肺炎、肺不張：發(fā)生率低。4、支撐架移位：支撐架移位是導(dǎo)致再次手術(shù)的最常見原因。包括上下旋轉(zhuǎn)、向后滑脫及左右移位三種。5、獲得性脊柱側(cè)彎：一般是由于害怕疼痛保護(hù)性體位造成。重視術(shù)后的疼痛管理，尤其是大年齡的患者中，早期應(yīng)用靜脈泵止痛，后期進(jìn)行心理甚至口服止痛藥的治療，以防止發(fā)生獲得性脊柱側(cè)彎。6、傷口感染：因支撐架位于切口下并與胸腔相通，尤其在胸壁薄的兒童患者，一旦感染很可能要取出支撐架。這就要求術(shù)中盡量減少切口處組織的損傷，縫合切口前徹底止血，并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染?！咀o(hù)理措施】按普通胸外科疾病手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)。術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理，減輕對手術(shù)的恐懼以及自卑的心理。2、指導(dǎo)練習(xí)有效咳嗽、咳痰和腹式呼吸，練習(xí)床上大小便。術(shù)后護(hù)理1、手術(shù)當(dāng)天禁食，鎮(zhèn)靜，平臥，心電監(jiān)側(cè)，霧化吸痰。2、術(shù)后第一天可以進(jìn)食，可起身，術(shù)后第二天可下地活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)保持上身平直。3、加強(qiáng)呼吸道理療，防治呼吸道感染，可配合祛痰藥物。4、術(shù)后患者保持背部伸直避免彎腰、扭髖。5、術(shù)后一周內(nèi)不屈曲，不轉(zhuǎn)動(dòng)胸腰，不滾翻，保持平臥。起床時(shí)最好有人協(xié)助。6、如體溫正常，傷口愈合好，一般5-7天病人不需幫助能行走時(shí)就可以出院了。出院前拍胸片復(fù)查。7、術(shù)后使用硬膜外阻滯或靜脈鎮(zhèn)痛泵止痛。8、如便秘可使用緩瀉劑，可能與使用麻醉劑止痛有關(guān)。【健康教育】1、注意姿勢、體位；不滾翻，少屈曲；平時(shí)戰(zhàn)立、行走要保持胸背挺直。傷口完全愈合后方可洗澡。2、睡覺盡量平臥。避免碰撞傷口及周圍，造成鋼板、線排斥早拔鋼板影響遠(yuǎn)期效果。避免行核磁共振檢查。3、避免外傷、劇烈運(yùn)動(dòng)使支架移動(dòng)影響手術(shù)效果或損傷血管及周圍組織。一般2-4周可以正常上學(xué)及工作。4、一月內(nèi)保持背部伸直的良好姿勢，免持重物包括較重的書包，經(jīng)常進(jìn)行正常行走，不滾翻。一個(gè)月復(fù)查后可以進(jìn)行常規(guī)的活動(dòng)。5、術(shù)后兩個(gè)月內(nèi)不彎腰搬重物，不滾翻，不用力扭動(dòng)上身。6、術(shù)后三個(gè)月內(nèi)盡量不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。避免身體接觸性運(yùn)動(dòng)，之后可恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)。7、支架在體內(nèi)保留兩年以上。定期復(fù)診評估胸壁的矯形效果，取支架前盡量不要進(jìn)行對抗性運(yùn)動(dòng)。8、如生長發(fā)育過快，有可能鋼板移位或雙側(cè)凹陷，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。9、如有外傷、呼吸困難，立即復(fù)診，拍胸部正側(cè)位X線片。10、如傷口周圍局部突然凸起等，應(yīng)立即復(fù)診，拍胸部正側(cè)位X線片。11