氧氣的獲得和利用包括:外呼吸氣體的運(yùn)輸內(nèi)呼吸第二節(jié)缺氧的類型、

原因和發(fā)病機(jī)制一、低張性缺氧動(dòng)脈血氧分壓降低，使CaO2減少（一）原因1.吸入氣的氧分壓過(guò)低2.外呼吸功能障礙3.靜脈血分流入動(dòng)脈低張性缺氧（二）血氧變化特點(diǎn)PaO2↓CaO2↓SaO2↓CaO2－CvO2↓CO2max正常注意：①PaO2＜60mmHg時(shí)，SaO2和CaO2才會(huì)明顯降低②有發(fā)紺現(xiàn)象概念：指毛細(xì)血管中脫氧血紅蛋白濃度增加到5g/dl以上，皮膚與粘膜出現(xiàn)青紫色，稱為發(fā)紺。通常毛細(xì)血管中脫氧血紅蛋白濃度約為2.6g/dl。發(fā)紺二、血液性缺氧指由于血紅蛋白數(shù)量減少或性質(zhì)改變，以致血氧含量降低或血紅蛋白結(jié)合的氧不易釋出所引起的組織缺氧。血液性缺氧（一）原因1.貧血2.CO中毒3.高缺血紅蛋白血癥，腸源性紫紺4.血紅蛋白和氧的親合力異常增強(qiáng)

腸源性紫紺指患者在食用大量含有硝酸鹽的腌菜后，經(jīng)腸道細(xì)菌將硝酸鹽還原成亞硝酸鹽，后者吸收入血導(dǎo)致高鐵血紅蛋白血癥，稱為腸源性紫紺。血液性缺氧（二）血氧變化特點(diǎn)

PaO2正常SaO2正常

CO2max↓或正常CaO2↓或正常CaO2－CvO2↓

無(wú)發(fā)紺現(xiàn)象CO中毒：皮膚粘膜櫻桃紅色貧血：面色蒼白高鐵血紅蛋白血癥：皮膚粘膜咖啡色或青石板色三、循環(huán)性缺氧指由于組織血流量減少使組織供氧量減少所引起的缺氧，分為缺血性缺氧和淤血性缺氧。循環(huán)性缺氧（一）原因1.全身性循環(huán)性缺氧休克和心衰2.局部性循環(huán)性缺氧栓塞，血管病變循環(huán)性缺氧（二）血氧變化特點(diǎn)PaO2

正常CO2max

正常

CaO2正常SaO2正常CaO2－CvO2↑

有發(fā)紺現(xiàn)象四、組織性缺氧指組織細(xì)胞利用氧障礙所引起的缺氧（一）原因1.組織中毒：氰化物、硫化物2.細(xì)胞損傷：放射線、細(xì)菌毒素3.呼吸酶合成障礙：維生素缺乏組織性缺氧（二）血氧變化特點(diǎn)

PaO2

正常CaO2正常CO2max正常SaO2正常CaO2－CVO2↓無(wú)發(fā)紺第二節(jié)缺氧時(shí)機(jī)體的

功能代謝變化以下以低張性缺氧為例講述一、呼吸系統(tǒng)（一）代償性反應(yīng)化學(xué)感受器（頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體上）肺通氣量增加（對(duì)急性缺氧最重要）PaO2＜8kPa時(shí)↓↓高原缺氧反應(yīng)開始：通氣量增加65%數(shù)日后：增加5~7倍久居后：增加15%（二）呼吸功能障礙肺水腫：表現(xiàn)為呼吸困難，咳嗽，血性泡沫痰，皮膚粘膜發(fā)紺等。機(jī)制不明確可能：肺毛細(xì)血管壓力增加，或通透性增加。二、循環(huán)系統(tǒng)變化（一）代償性反應(yīng)1.心輸出量增加心率加快心肌收縮性增強(qiáng)靜脈回流量增加2.血流分布改變心腦血管血流增加皮膚，黏膜及內(nèi)臟器官血流減少循環(huán)系統(tǒng)代償性反應(yīng)3.肺血管收縮意義：在于維持肺泡的通氣血流比值機(jī)制：①交感神經(jīng)的作用②體液因素的作用縮血管物質(zhì)：血栓素A2，內(nèi)皮素（ET）

擴(kuò)血管物質(zhì)：前列環(huán)素，NO③缺氧對(duì)血管平滑肌直接作用4.毛細(xì)血管增生

（二）循環(huán)功能障礙1.肺動(dòng)脈高壓2.心肌的收縮與舒張功能降低3.心律失常心動(dòng)過(guò)緩，期前收縮室顫4.靜脈回流減少嚴(yán)重缺氧↓呼吸中樞抑制三、血液系統(tǒng)變化1.紅細(xì)胞增多促紅細(xì)胞生成素（EPO）↑

骨髓造血↑

氧容量和氧含量↑血液系統(tǒng)變化2.2，3－DPG增加，使Hb與O2親合力降低機(jī)制：2，3－DPG可與脫氧Hb結(jié)合，使之構(gòu)型穩(wěn)定，不易與O2結(jié)合，另外，2，3－DPG是一種酸，通過(guò)Bohr效應(yīng)可降低Hb與O2親合力四、中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化急性缺氧：頭痛，性緒激動(dòng)，思維力、記憶力、判斷力下降，運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等慢性缺氧：易疲勞，嗜睡，注意力不集中，精神抑郁等。機(jī)制：較復(fù)雜細(xì)胞膜電位降低，神經(jīng)介質(zhì)合成減少，ATP↓酸中毒，細(xì)胞內(nèi)Ca2＋超載，溶酶體破壞等五、組織細(xì)胞變化（一）代償性反應(yīng)1.