急性應(yīng)激障礙患者

護(hù)理查房

病史及診斷護(hù)理及治療護(hù)理問(wèn)題及措施病人指導(dǎo)目錄CONTENTS

病歷簡(jiǎn)介患者李XX，男，54歲，已婚。主訴：腹痛、腹脹伴肛門停止排氣排便3天。T：37.1℃P：80次/分R：21次/分BP：130/90mmHg病史及診斷

病歷簡(jiǎn)介查體：心、肺聽診無(wú)異常，腹部平坦對(duì)稱，未見腹壁靜脈曲張，未見胃型、腸型及胃腸蠕動(dòng)波。全腹腹肌不緊張，全腹壓痛以右腹部明顯，右腹有反跳痛，肝脾肋緣下未觸及，Murphy氏征陰性，全腹未捫及包塊。肝區(qū)及雙側(cè)腎區(qū)無(wú)叩痛，移性濁音陰性，腸鳴音減弱。輔助檢查：腹部CT提示腸扭轉(zhuǎn)并腸梗阻。診斷：腸扭轉(zhuǎn)病史及診斷

病歷簡(jiǎn)介患者入院后予鼻胃管胃腸減壓，靜脈補(bǔ)液、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持治療?；颊呷朐旱诙彀Y狀無(wú)改善，擬急診行剖腹探查術(shù)?；颊咝g(shù)前行右鎖骨下靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)。護(hù)理及治療

病歷簡(jiǎn)介患者入院后予一級(jí)護(hù)理，禁食水，鼻胃管胃腸減壓，靜脈補(bǔ)液、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持治療?；颊呷朐旱诙彀Y狀無(wú)改善，擬急診行剖腹探查術(shù)。患者術(shù)前行右鎖骨下靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)。護(hù)理及治療

病歷簡(jiǎn)介患者入院后予一級(jí)護(hù)理，禁食水，鼻胃管胃腸減壓，靜脈補(bǔ)液、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持治療?；颊呷朐旱诙彀Y狀無(wú)改善，擬急診行剖腹探查術(shù)?；颊咝g(shù)前行右鎖骨下靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)。護(hù)理及治療

病歷簡(jiǎn)介術(shù)中見患者結(jié)腸積氣增粗明顯，升結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，予復(fù)位、固定，結(jié)腸內(nèi)減壓?；颊咝g(shù)后轉(zhuǎn)入EICU監(jiān)護(hù)治療。給予患者抗感染、抑酸、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥治療。護(hù)理及治療

病歷簡(jiǎn)介術(shù)中見患者結(jié)腸積氣增粗明顯，升結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，予復(fù)位、固定，結(jié)腸內(nèi)減壓?；颊咝g(shù)后轉(zhuǎn)入EICU監(jiān)護(hù)治療。給予患者抗感染、抑酸、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥治療。護(hù)理及治療

病歷簡(jiǎn)介術(shù)后第一天患者患者出現(xiàn)煩躁、譫妄，予床旁約束，請(qǐng)康復(fù)心理科會(huì)診。心理社會(huì)評(píng)估：患者性格一般，親戚朋友多，家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，有家屬照顧。不運(yùn)用鎮(zhèn)靜藥時(shí)，患者興奮，煩躁，入眠困難，有跌倒墜床危險(xiǎn)，不能很好配合醫(yī)護(hù)治療，普通病房時(shí)由家屬陪護(hù)。護(hù)理及治療

病歷簡(jiǎn)介術(shù)后第一天患者出現(xiàn)煩躁、譫妄，予床旁約束，請(qǐng)康復(fù)心理科會(huì)診。情感反應(yīng)欠協(xié)調(diào)，言語(yǔ)不清，警覺(jué)性高，情緒欠穩(wěn)定，興奮，煩躁，焦慮，記憶力下降，意志活動(dòng)能力減退，夜間睡眠差。CT檢查無(wú)明顯異常。診斷：急性應(yīng)激障礙治療：奧氮平每晚一片口服

護(hù)理及治療

病歷簡(jiǎn)介術(shù)后第二天患者生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入普通病房。術(shù)后第三天患者躁動(dòng)不安，給予氟哌啶醇、東莨菪堿各一支肌注，患者進(jìn)入鎮(zhèn)靜狀態(tài)。肌注后2小時(shí)患者深昏迷，呼吸減弱，SPO2：80%，P：150次/分,BP：85/50mmHg。立即予氣管插管、機(jī)械通氣，去甲腎上腺素靜脈泵人，患者生命體征相對(duì)平穩(wěn)。

護(hù)理及治療急性應(yīng)激障礙定義既往對(duì)藥物的反應(yīng)PTSD是由于受到異乎尋常的威脅性、傷害性心理壓迫后導(dǎo)致的延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期維持的精神障礙。應(yīng)激源癥狀特征創(chuàng)傷性反應(yīng)急性應(yīng)激障礙的臨床表現(xiàn)持續(xù)性回避（Persistentavoidence）負(fù)性認(rèn)知和情感（Nagtivealterationincognitionsandmood）警覺(jué)性增高（Markedalterationsinarousalandreactivity）闖入性體驗(yàn)（Instrusionsymptoms）患者的偏好警覺(jué)性增高魯莽行為或自我破壞性行為易激惹的行為和突發(fā)的憤怒過(guò)分的驚跳反應(yīng)集中注意力困難急性應(yīng)激障礙的臨床表現(xiàn)對(duì)傷害的反應(yīng)：非易感人群僅僅體驗(yàn)到腎上腺素的沖擊。易感人群較高的焦慮和分離水平，強(qiáng)迫性的關(guān)注。4-6周第一期第二期第三期急性發(fā)作期：無(wú)助、失控、警覺(jué)性增高，傷害再度體驗(yàn)。隨后發(fā)生生活方式和社會(huì)功能的改變。可出現(xiàn)恐懼回避暴怒等。慢性化形成期：無(wú)能、消沉、失去勇氣等。關(guān)注傷害產(chǎn)生的具體損失或殘疾。這一期常常出現(xiàn)慢性并發(fā)癥：焦慮、抑郁、物質(zhì)濫用等。急性應(yīng)激障礙的臨床表現(xiàn)病

程80%超過(guò)3個(gè)月75%超過(guò)6個(gè)月50%持續(xù)2年以上結(jié)

局少數(shù)殘留癥狀數(shù)年或數(shù)十年結(jié)局差的預(yù)測(cè)因素PTSD的癥狀較多共病焦慮或心境障礙對(duì)應(yīng)激的麻木程度較高或警覺(jué)性增高合并軀體疾病女性兒童期創(chuàng)傷酒精濫用急性應(yīng)激障礙的病程和預(yù)后患者的偏好安全性、耐受性和預(yù)期不良反應(yīng)既往對(duì)藥物的反應(yīng)國(guó)外：普通人群中終生患病率7-12%，男性5-6%，女性10-12%。我國(guó)：軍人4.86/1000，汶川地震辛存者82.6%。特征：女性多于男性

少兒多于成人

傷害事件影響結(jié)局急性應(yīng)激障礙的患病率心理治療

藥物治療

物理治療聯(lián)合治療急性應(yīng)激障礙的治療早期干預(yù)的基本原則：（1）對(duì)安全、食住等基本需要的供給。

（2）幫助對(duì)災(zāi)難的理解、減輕生理上的警覺(jué)和提供教育支持等心理上的援助。

（3）對(duì)是否還需要其它治療的評(píng)估。

（4）監(jiān)測(cè)援救和恢復(fù)的環(huán)境,包括應(yīng)激源是否仍存在,是否提供了充足的服務(wù)等。

（5）主動(dòng)出擊和傳播信息,通過(guò)網(wǎng)上或媒體傳播關(guān)于創(chuàng)傷和康復(fù)的知識(shí)。

急性應(yīng)激障礙的治療-心理治療早期干預(yù)的基本原則：（6）對(duì)管理者、組織者提供技術(shù)幫助、咨詢和培訓(xùn),使其有能力重建社區(qū)結(jié)構(gòu),加強(qiáng)家庭康復(fù)和社區(qū)安全。

（7）幫助康復(fù)和恢復(fù)，包括小組干預(yù)或家庭干預(yù)。

（8）對(duì)幸存者進(jìn)行評(píng)估,確定易感性、高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體及群體。（9）提供治療,包括通過(guò)教育減輕癥狀和改善功能。急性應(yīng)激障礙的治療-心理治療1.認(rèn)知行為治療：什么是正常的應(yīng)激反應(yīng)，焦慮處理訓(xùn)練，對(duì)病理性信念的認(rèn)知糾正，對(duì)創(chuàng)傷事件的想象和情境暴露，以及復(fù)發(fā)的預(yù)防。治療的核心方法是暴露療法。（1）恐懼記憶必須被激活；（2）必須提供新的信息來(lái)改變存在與恐懼結(jié)構(gòu)中的錯(cuò)誤元素，然后修改后重新存儲(chǔ)為新的記憶模式。2.眼動(dòng)脫敏和再加工治療（EMDR）3.精神動(dòng)力學(xué)治療急性應(yīng)激障礙的治療-心理治療抗抑郁藥：選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRI）：一線藥物，耐受性好，每天一次，證實(shí)有效；

其他抗抑郁藥文拉法辛和米氮平與其療效相當(dāng)。三環(huán)類抗抑郁藥：有一定療效，但是副作用較多。單胺氧化酶抑制劑：可能由于三環(huán)類，尤其對(duì)闖入性癥狀。其他藥物：當(dāng)一線藥物無(wú)效時(shí)，特殊的PTSD或共病其他精神障礙。哌唑嗪：夢(mèng)魘和日間闖入癥狀。非典型抗精神病藥：部分研究證實(shí)有效。可樂(lè)定：開放性研究證實(shí)有一定療效。鋰鹽：開放性研究中闖入性癥狀和易激惹有改善。抗癲癇藥：大多數(shù)開放性研究顯示有一定療效。丁螺環(huán)酮：開放性研究中有效。碘賽羅定：小樣本研究中有效，可能與抗抑郁藥效有關(guān)。曲唑酮、苯二氮卓類、苯海拉明：睡眠障礙時(shí)可使用。治療療程一般1年左右，癥狀好轉(zhuǎn)后需維持治療。急性應(yīng)激障礙的治療-藥物治療

護(hù)理問(wèn)題及措施一、保護(hù)能力改變?nèi)菀资軅号c焦慮、驚恐發(fā)作有關(guān)。二、活動(dòng)無(wú)耐力

表現(xiàn)坐立不安，做事有始無(wú)終：與焦慮癥狀有關(guān)。三、生活自理能力缺陷

不能自己料理日常生活，與嚴(yán)重焦慮發(fā)作有關(guān)。護(hù)理問(wèn)題：1、保護(hù)能力改變?nèi)菀资軅号c驚恐發(fā)作有關(guān)

措施：(1)

環(huán)境方面：病人嚴(yán)重焦慮時(shí)，應(yīng)將其安置在安靜舒適的房間，避免干擾。周圍的設(shè)施要簡(jiǎn)單安全，最好能有專人看護(hù)。(2)

心理方面：密切觀察軀體情況的變化并記錄。待病人情緒穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)不失時(shí)機(jī)地為病人做心理護(hù)理。以安慰、鎮(zhèn)定病人的情緒。(3)

監(jiān)測(cè)體征：對(duì)伴有軀體疾患者，要向其講明激烈的情緒會(huì)對(duì)身體造成不良的影響。讓病人能從主觀上控制情緒反應(yīng)。注意對(duì)生命體征的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

措施：(4)飲食方面：還要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，增加鈣質(zhì)食物的補(bǔ)充，以防骨折發(fā)生。(5)學(xué)會(huì)交流：平時(shí)運(yùn)用良好的護(hù)理交流技巧。注意傾聽病人的主訴，允許病人有適量的情緒宣泄。以防惡劣情緒暴發(fā)而影響身體健康。護(hù)理問(wèn)題：1、保護(hù)能力改變?nèi)菀资軅号c驚恐發(fā)作有關(guān)

措施：(1)為病人制定可行的活動(dòng)計(jì)劃。(2)為病人安排的活動(dòng)內(nèi)容，原則上要簡(jiǎn)單、輕松、有趣味性。要考慮病人的興趣愛好和病人的焦慮程度，不可千篇一律。(3)幫助病人逐步先完成短期活動(dòng)目標(biāo)，再制定下一步的活動(dòng)內(nèi)容。護(hù)理問(wèn)題：2、活動(dòng)無(wú)耐力：與焦慮癥狀有關(guān)。措施：(4)每日評(píng)估病人的活動(dòng)情況。包括活動(dòng)量和活動(dòng)持續(xù)的時(shí)間。對(duì)有進(jìn)步的病人及時(shí)給予口頭或物質(zhì)的獎(jiǎng)勵(lì)。(5)使病人能接受活動(dòng)無(wú)耐力的癥狀。告訴病人即使增加少量的活動(dòng)也可以改善精神狀態(tài)和恢復(fù)自信，有利于減輕焦慮癥狀。護(hù)理問(wèn)題：2、活動(dòng)無(wú)耐力：與焦慮癥狀有關(guān)。措施:(1)

在患者床頭懸掛提示卡，提示醫(yī)務(wù)人員(2)

評(píng)估病人的精神障礙程度、發(fā)作的時(shí)間、發(fā)作時(shí)有無(wú)背景因素等。(3)

觀察并督促病人每日進(jìn)餐，保證入量及水量(4)

協(xié)助病人洗漱、更衣，做好個(gè)人衛(wèi)生。護(hù)理問(wèn)題：3、生活自理能力缺陷:與嚴(yán)重精神障礙發(fā)作有關(guān)護(hù)理問(wèn)題：4、不合作：與絕望感或藥物副反應(yīng)有關(guān)

措施:(1)做好病人的心理護(hù)理，取得病人的信任，堅(jiān)定治療信心。(2)及時(shí)掌握病人藥物副反應(yīng)的癥狀。協(xié)助醫(yī)生，幫助病人解除因副反應(yīng)造成的軀體不適。(3)耐心說(shuō)服、解釋必不可少。對(duì)頑固拒絕治療的病人在勸解無(wú)效后要請(qǐng)示醫(yī)生遵醫(yī)囑進(jìn)行必要的強(qiáng)迫（鎮(zhèn)靜藥使用、固定束手防護(hù)），以保證治療和病人身體健康。護(hù)理問(wèn)題：5、排便異常措施：1、行留置導(dǎo)尿2、觀察病人尿量及顏色3、給與導(dǎo)瀉，與病情需要有關(guān)4、協(xié)助患者做好肛周皮膚護(hù)理，保持清潔干燥。家庭緊急護(hù)理措施七步法1、查找引起精神障礙的原因2、用堅(jiān)定而鼓勵(lì)的方式去交談3、試著去保持呼吸平穩(wěn)4、觀察呼吸頻率5、當(dāng)呼吸急促用紙袋去呼吸6、不要單獨(dú)置留患者在家，應(yīng)有人陪護(hù)7、尋求醫(yī)療求助預(yù)期目標(biāo)1．情緒發(fā)作時(shí)病人無(wú)受傷、自殺等意外發(fā)生。2．病人可以參加每日的活動(dòng)治療，并有活動(dòng)后生理及心理上的舒適感的描述，焦慮減輕。