2009-2011年四川省樂昌市手足口病疫情分析

手足疾?。╤fdd）是由各種人腸道病毒引起的兒童常見疾病。許多患者癥狀輕微，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、手、腳、口腔等部位的皮疹和皮疹。少數(shù)患者可出現(xiàn)無菌性腦炎、腦炎、急性遲緩性麻痹、神經源性肺水腫和心肌炎等,個別重癥患兒病情進展快,可導致死亡。因手足口病傳染性強,傳播途徑復雜,在托幼機構、學校等易感染人群中易發(fā)生聚集病例或流行。近年來手足口病疫情引起了社會各界的廣泛關注。為此,衛(wèi)生部于2008-05-02將其列為《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的丙類傳染病管理。為了解五通橋區(qū)手足口病的流行特征和制定預防控制措施提供依據,現(xiàn)將五通橋區(qū)2009-2011年手足口病流行情況分析如下。1材料和方法1.1數(shù)據收集手足口病疫情資料來源于《疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)》,實驗室資料由樂山市疾病預防控制中心實驗室提供,人口資料來源于五通橋區(qū)統(tǒng)計局。1.2統(tǒng)計分析利用Excel統(tǒng)計軟件,采用描述流行病方法進行分析。1.3實驗室檢測方法依據《手足口病預防控制指南》(2009版)。實驗室檢測結果由樂山市疾控中心提供。2結果2.1疫情概況2.3時間分布2.4人口分布2.5實驗室檢測2.6聚集要素疫情2.7重癥患者分析3學校和社會對手足口病傳播及預防的建議五通橋區(qū)手足口病發(fā)病率從2009年的110.09/10萬下降到2011年的78.05/10萬,呈現(xiàn)逐年下降趨勢。從分析結果來看,五通橋區(qū)手足口病具有以下特點:①病例以散發(fā)輕型為主,無死亡病例報告和突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生。②農村(輝山鎮(zhèn)、蔡金鎮(zhèn))、城鄉(xiāng)結合地區(qū)(牛華鎮(zhèn)、竹根鎮(zhèn))及托幼機構等人口密集的鎮(zhèn)鄉(xiāng)發(fā)病多,這主要與衛(wèi)生知識普及率第,宣傳力度不夠,衛(wèi)生條件相對較差,家長文化程度低,對疾病的認識程度不夠,孩子患病后未做好隔離等因素有關。③發(fā)病以5歲以下的幼托兒童和散居兒童為主,與其他地區(qū)的報道一致。主要與該部分兒童抵抗力差,健康和衛(wèi)生意識尚未建立,個人衛(wèi)生習慣不良有關,提示手足口病易在托幼機構引起聚集病例以至暴發(fā)疫情,應加強對托幼機構手足口病的防控力度和衛(wèi)生知識的健康知識宣傳,讓群眾掌握相應的預防措施,在流行季節(jié)盡量減少讓孩子到擁擠的公共場所玩耍,不與患病幼童密切接觸,減少感染機會。④病例中男童多于女童,男女發(fā)病比為1.65∶1,與男孩生性活潑,暴露機會多有關,這與其他地區(qū)報道一致。⑤與有關文獻所報道手足口病夏秋季(5～10月)高發(fā)的特點相比,五通橋區(qū)手足口呈現(xiàn)特殊的發(fā)病高峰,發(fā)病提前2個月,每年3月發(fā)病開始增多,這與該區(qū)地處亞熱帶、春季氣溫回升快有關。也有報道手足口病有2個發(fā)病高峰,均表現(xiàn)為夏秋季節(jié)病例較多,但該區(qū)手足口病明顯表現(xiàn)為3個發(fā)病高峰,可能與該地區(qū)季節(jié)性降雨較多,空氣潮濕,利于病毒存活有關。實驗室檢測結果顯示:該區(qū)手足口病致病病毒COXA16、EV71和其他腸道病毒并存。EV71病毒株的分布由2010年1個鎮(zhèn)上升為2011年的4個鎮(zhèn)。有研究表明EV71病毒感染是手足口病病例發(fā)生重癥和死亡的危險因素。2011年五通橋區(qū)手足口病重癥病例的出現(xiàn)與該區(qū)EV71的廣泛存在有關。對重癥兒童采咽拭子樣送檢未檢出腸道病毒,可能與采樣時機(采樣時已經用藥)及方法、部位等可能有關。對聚集病例疫情進行調查分析發(fā)現(xiàn):托幼機構(主要是私人幼兒園)及農村居民衛(wèi)生條件差,托幼機構沒有做到“一人一巾一口杯”,存在多名兒童共用毛巾或口杯,共用玩具、餐具等清洗消毒措施未落實;個別村民家庭衛(wèi)生條件差,對疾病的認識不夠,明知親戚加有患病小孩,出于親情仍帶孩子走親訪友,疫情發(fā)生后造成交叉感染,這可能是引起聚集疫情的一個重要原因。加強落實手足口病綜合防控措施是減少聚集病例發(fā)生的工作重點。由于目前尚無疫苗預防,發(fā)病后又無特效藥物治療,因此加強手足口病病例監(jiān)測和疫情分析尤為重要。全區(qū)報告病例中實驗室診斷病例比率不足10%,多數(shù)為臨床診斷病例,提示在今后的工作中應強化手足口病的病原學監(jiān)測,以便了解手足口病的病原學流行特征,科學指導防控措施的實施。教育、衛(wèi)生等行政部門加強合作,加強督查,落實托幼機構“一人一巾一口杯”等綜合防控措施,托幼機構和小學加強晨、午檢,及時發(fā)現(xiàn)可疑病例,對玩具、用具、門把手、廁所等場所進行定期消毒;醫(yī)療機構嚴格執(zhí)行預檢分診制度,嚴格落實消毒隔離措施,避免院內交叉感染;充分利用電視、廣播、墻報、板報等廣泛開展健康知識宣傳,提高群眾的自我防病意識,減少疾病的發(fā)生與傳播。2009-2011年共計報告手足口病879例,重癥1例,無死亡,年平均發(fā)病率91.91/10萬,重癥率0.11%。2009年報告發(fā)病數(shù)357例,發(fā)病率為110.09/10萬;2010年報告發(fā)病數(shù)273例,發(fā)病率為85.29/10萬;2011年報告發(fā)病數(shù)249例,重癥1例,發(fā)病率為78.05/10萬,重癥率為0.40%。2009年手足口病發(fā)病率與2010年、2011年比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.60和18.30,P﹤0.01),而2010年與2011年比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.77,P﹥0.05)。2.2學校項目第3個月2010年7月5日腳手架口病全區(qū)12個鎮(zhèn)鄉(xiāng)均有病例報告,主要分布在人口密集的竹根鎮(zhèn)、牛華鎮(zhèn),以及邊遠的輝山鎮(zhèn)和蔡金鎮(zhèn)。發(fā)病數(shù)最高的是竹根鎮(zhèn)(219例);年平均發(fā)病率最高是牛華鎮(zhèn)(年平均發(fā)病率141.36/10萬),其次為輝山鎮(zhèn)(119.42/10萬),發(fā)病率最低的是新云鄉(xiāng)(28.28/10萬)(表1)。手足口病發(fā)病有明顯的季節(jié)性,發(fā)病呈多峰型,自2月開始發(fā)病數(shù)逐漸增多,主要集中在春末夏初的3～5月,累計報告發(fā)病266例,占發(fā)病總數(shù)的30.26%;第2個高峰期是夏季7月,累計發(fā)病136例,占發(fā)病總數(shù)的15.47%;第3個高峰出現(xiàn)在秋末冬初的10～12月,累計報告300例,占病例總數(shù)的34.13%(表2)。以﹤5歲幼兒發(fā)病為主,占總發(fā)病數(shù)的90.22%,其中1～4歲769例,占87.49%;879例手足口病患者中男性552例,女性327例,男女性別比為1.69∶1;病例主要為散居兒童和托幼兒童,分別為434例和395例,各占病例總數(shù)的49.37%和44.94%。2010年樂山市人民醫(yī)院診斷56例五通橋籍手足口病患者中有7例為實驗室診斷病例,其中CoxA16陽性病例4例,EV71陽性病例3例;五通橋區(qū)于2011-06起開展手足口病病原學監(jiān)測工作,截止2011-12-31,采集手足口病患者46例、密切接觸者4例共計50份咽拭子送樂山市疾控中心進行腸道病毒核酸檢測,陽性9份(均為患者),陽性率18.00%。其中EV71和其他腸道病毒陽性2份,檢出率4.00%,COXA16和其他腸道病毒陽性6份,檢出率12.00%,其他腸道病毒1份,檢出率2.00%。實驗室診斷病例地區(qū)分布詳見表3。2009-2011年全區(qū)報告手足口病聚集疫情13起,其中托幼機構12起(個體幼兒園發(fā)病11起,公立幼兒園1起),自然村屯1起,共計82例,無重癥病例和死亡病例發(fā)生。2009-2011年共計報告重癥病例1例