呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的藥物治療呼吸系統(tǒng)疾病總論發(fā)病率高，占內(nèi)科疾病的1/4，防治任務(wù)艱巨:肺癌及支氣管哮喘發(fā)病率增加慢性阻塞性肺?。–OPD）居高不下肺部彌漫性疾病、免疫低下疾病－肺部感染肺結(jié)核發(fā)病率有增高趨勢(shì)傳染性疾病傳染性強(qiáng)，病死率高（SARS，流感）主要死因：肺癌、肺炎、肺結(jié)核、急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合癥。癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸困難胸痛咳嗽咳痰咯血機(jī)制:各種刺激因子→咳嗽感受器→咳嗽反射作用:清除致病因子，保護(hù)性功能發(fā)作性干咳----咳嗽變異型哮喘長(zhǎng)年咳嗽，冬季加重----慢支高亢的咳嗽伴呼吸困難----肺癌累及氣道癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸困難胸痛咳嗽咳痰咯血咳痰機(jī)制:呼吸道分泌物咳出的過(guò)程產(chǎn)生原因:炎癥→滲出↑;黏液腺肥大、分泌↑

鐵銹色痰-----肺炎鏈球菌感染大量黃膿痰-----肺膿腫或支擴(kuò)紅棕色膠凍樣痰-----肺炎克雷伯菌感染粉紅色泡沫痰-----肺水腫癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸困難胸痛咳嗽咳痰咯血咯血前三位：1肺結(jié)核、2支擴(kuò)3肺癌胸痛：累及壁層胸膜肺外疾病呼吸系統(tǒng)疾病的診斷問(wèn)診；體格檢查物理診斷：x線、CT、MRI、支氣管造影痰液檢查：細(xì)菌培養(yǎng)、脫落細(xì)胞學(xué)檢查肺功能檢查：判斷通氣和換氣功能（阻塞性通氣障礙和限制性通氣障礙）纖維支氣管鏡：抗原皮試：哮喘的變應(yīng)原檢測(cè)；結(jié)核菌素試驗(yàn)血清學(xué)診斷：病毒，衣原體，支原體感染，非典型肺炎

一、呼吸系統(tǒng)感染的抗菌藥物治療重視病原學(xué)診斷結(jié)合患者的基礎(chǔ)狀態(tài)掌握抗菌藥物的特點(diǎn)及適應(yīng)癥聯(lián)合用藥和藥物相互作用注意抗菌藥物的毒副作用呼吸系統(tǒng)疾病的藥物治療二、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用支氣管哮喘外源性過(guò)敏性肺泡炎結(jié)節(jié)病風(fēng)濕性疾病引起的肺損傷結(jié)核性胸膜炎其他第一節(jié)急性上呼吸道感染是指病毒或細(xì)菌引起的鼻腔、咽部或喉部的急性炎癥?！毙员茄?、急性咽喉炎病毒感染占70～80％，如流感～、副流感～、呼吸道合胞～、腺～、鼻～、柯薩奇～等，病毒感染后常常繼發(fā)細(xì)菌感染。少數(shù)病例由細(xì)菌、支原體等病原體引起，如溶鏈、流感嗜血桿菌、葡萄球菌等。臨床類(lèi)型和表現(xiàn)臨床類(lèi)型：普通感冒（鼻病毒），病毒性咽炎、喉炎（腺病毒），皰疹性咽峽炎（柯薩奇病毒），咽結(jié)膜熱（腺病毒/副流感、合胞病毒），細(xì)菌性咽-扁桃體炎（溶血性鏈球菌）典型癥狀：鼻塞、鼻癢、流清涕，繼之咽干、喉嚨痛、聲音嘶啞，然后干咳。一般不發(fā)熱或低熱，頭痛、全身不適。如無(wú)并發(fā)癥，大部分在一周左右痊愈。治療原則病毒感染是自限性疾病，且抗病毒藥的作用無(wú)特異性，目前不主張使用抗病毒治療。細(xì)菌感染可出現(xiàn)發(fā)熱，全身癥狀明顯，咳黏液痰或膿痰，血液檢查白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高。治療原則：對(duì)癥處理、休息、多喝水、保持室內(nèi)空氣流通，避免勞累和受涼，防治繼發(fā)細(xì)菌感染。適當(dāng)使用解熱鎮(zhèn)痛藥、抗組胺藥、抗病毒藥物、抗菌藥物。藥物治療藥物的選擇解熱鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬鎮(zhèn)咳祛痰藥：右美沙芬、可待因，復(fù)方干草片、復(fù)方止咳糖漿、溴己新、氨溴索鼻黏膜血管收縮劑：偽麻黃堿咽喉腫痛局部用藥：西地碘含片、杜米芬含片、草珊瑚含片等抗菌藥：青霉素類(lèi)、頭孢一二代、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、喹諾酮類(lèi)抗菌藥物使用：全身癥狀嚴(yán)重，高熱不退，血象升高，有膿痰或扁桃體充血腫大有滲出物。藥物相互作用利巴韋林——齊多夫定；金剛烷胺——酒精、抗帕金森藥、抗組胺藥、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、CNS興奮藥；對(duì)乙酰氨基酚——抗凝藥、巴比妥類(lèi)；氯苯那敏——CNS抑制藥、奎尼丁、其它第二節(jié)急性氣管-支氣管炎概念：氣管-支氣管黏膜的急性炎癥。病因和發(fā)病機(jī)制：生物感染（病毒，細(xì)菌，支原體），物理、化學(xué)刺激，過(guò)敏原等臨床表現(xiàn)：多繼發(fā)于急性上感，咳嗽，咳痰進(jìn)行加重?？砂橛邪l(fā)熱，氣促，喘息和胸痛。體征：散在干濕性啰音，不固定。藥物治療原則：對(duì)癥治療為主，防治細(xì)菌感染，避免遷延為慢性。藥物的選擇：解熱鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬鎮(zhèn)咳祛痰藥：噴托維林、右美沙芬、可待因，復(fù)方干草片、復(fù)方愈創(chuàng)木酚糖漿、溴己新、氨溴索平喘藥：茶堿類(lèi)和β2受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇，特布他林氣霧劑抗組胺藥：氯苯那敏、特非拉定、茶苯海明、異丙嗪抗菌藥：青霉素類(lèi)、頭孢一二代、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、喹諾酮類(lèi)（根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果）第二節(jié)肺炎肺炎是由病原微生物或其他因素引起的肺實(shí)質(zhì)（終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)）炎癥。在我國(guó)每年導(dǎo)致約12.5萬(wàn)人的死亡。引起肺炎的病原體有細(xì)菌、真菌、衣原體、支原體、立克次體、病毒等，其中細(xì)菌性肺炎占我國(guó)成人肺炎的80％。發(fā)病機(jī)制：1，全身免疫功能和呼吸道局部功能受是發(fā)生肺炎的高危因素；2，病原體入侵下呼吸道。肺炎的分類(lèi)一按解剖分類(lèi)：大葉性肺炎、小葉性肺炎（支氣管肺炎）和間質(zhì)性肺炎二按病因分類(lèi)：細(xì)菌性肺炎（G—、G+、厭氧菌）、真菌性肺炎、病毒性肺炎、非典型病原體肺炎（軍團(tuán)菌、衣原體、支原體，SARS）、卡式肺孢子蟲(chóng)肺病等。新的分類(lèi)法按得病地點(diǎn)分類(lèi)：社區(qū)獲得性肺炎（CAP）、醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）。1999年，《社區(qū)獲得性肺炎與醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》：基于社區(qū)人群特點(diǎn)和病原體分布特點(diǎn)的新分類(lèi)法，具有實(shí)用、可行的特點(diǎn)，涵蓋所有社區(qū)下呼吸道感染。社區(qū)下呼吸道感染的分類(lèi)1，急性氣管-支氣管炎；2，慢性支氣管炎急性發(fā)作；3，社區(qū)獲得性肺炎；4，支氣管擴(kuò)張癥或囊性肺纖維化合并肺部感染；5，肺膿腫/膿胸；6，其他肺部基礎(chǔ)病合并感染；7，肺結(jié)核。社區(qū)獲得性肺炎（CAP)臨床表現(xiàn)“典型”肺炎綜合癥和“非典型”肺炎綜合癥發(fā)熱，咳嗽、咳痰、胸痛，氣促，白細(xì)胞增多，中性比偏高，干、濕啰音，X線上的斑片狀陰影或間質(zhì)性改變，胸腔積液等HAP和卡式肺孢子蟲(chóng)肺炎的臨床表現(xiàn)和X線往往不典型。CT檢查有助于鑒別診斷。常見(jiàn)社區(qū)獲得性肺炎的分類(lèi)1，普通社區(qū)獲得性肺炎：（1）細(xì)菌性肺炎（2）非典型肺炎2，病毒性肺炎3，流感病毒后肺炎4，慢性酗酒者肺炎5，護(hù)理院獲得性肺炎（NHAP）6，吸入性肺炎7，慢性皮質(zhì)激素治療者肺炎8，器官移植受者肺炎9，HIV感染者肺炎10，非典型分枝桿菌肺炎11，奴卡菌肺炎社區(qū)獲得性肺炎（CAP）臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.新發(fā)咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛；2.發(fā)熱3.肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音；4.WBC異常，伴或不伴核左移；5.胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液1~4中任意一項(xiàng)+5，除外肺結(jié)核、腫瘤、非感染性肺間質(zhì)疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞等，可建立CAP臨床診斷。藥物治療原則包括抗感染治療、對(duì)癥治療和并發(fā)癥的治療?？垢腥局委熡址譃榻?jīng)驗(yàn)性治療和特異性病原學(xué)的治療。肺炎的初始治療一般是經(jīng)驗(yàn)治療，考慮覆蓋面廣、毒副作用輕。在經(jīng)驗(yàn)治療的同時(shí)及時(shí)采取標(biāo)本培養(yǎng)，對(duì)提高治愈率非常重要?？咕幬镒饔脵C(jī)制β－內(nèi)酰胺類(lèi)：阻止細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，為繁殖期殺菌劑。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、氯霉素、林可霉素類(lèi)：作用于細(xì)菌核糖體的50s亞單位，為抑菌劑。喹諾酮類(lèi)：抑制細(xì)菌DNA的復(fù)制，廣譜殺菌劑。氨基糖苷類(lèi)：作用于細(xì)菌的核糖體30s亞單位，為靜止期殺菌劑。糖肽類(lèi)：抑制細(xì)菌轉(zhuǎn)肽酶，阻止肽聚糖形成，為殺菌劑。社區(qū)獲得性肺炎（CAP）青壯年、無(wú)基礎(chǔ)疾?。褐饕紤]G+球菌感染，首選青霉素，若過(guò)敏可使用多西環(huán)素類(lèi)，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)或林可霉素類(lèi)；重癥患者加頭孢菌素一二代，氨基糖苷類(lèi)，喹諾酮類(lèi)。老年，有基礎(chǔ)疾病，重癥：首選二、三代頭孢類(lèi)（如頭孢噻肟、頭孢曲松），耐酶青霉素，喹諾酮類(lèi)（左氧氟沙星、莫西沙星），大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素。特異性病原學(xué)治療肺炎鏈球菌：首選青霉素，頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯、林可霉素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)可作為替代，重癥患者可聯(lián)合用藥，耐藥病例可用萬(wàn)古霉素。金葡菌和表葡菌：對(duì)青霉素耐藥率高，一般選用頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯、林可霉素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)，重癥患者可聯(lián)合用藥，MRSA(ORSA)、MRSE可用萬(wàn)古霉素。特異性病原學(xué)治療肺炎克雷白桿菌：頭孢菌素+氨基糖苷類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、亞胺培南、氨曲南。其他G-桿菌：β－內(nèi)酰胺類(lèi)+氨基糖苷類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、亞胺培南、氨曲南。軍團(tuán)菌：首選紅霉素，多西環(huán)素、利福平、SMZ/TMP、左氧氟沙星也可選用。肺炎支原體：首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，次選四環(huán)素，療程2~3周。衣原體：大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)和四環(huán)素，嚴(yán)重者聯(lián)合頭孢菌素類(lèi)。病毒感染：抗病毒藥的療效不確切，以對(duì)癥治療為主。常用的抗病毒藥有利巴韋林、阿糖腺苷、阿昔洛韋、更昔洛韋、奧司他韋（達(dá)菲）。療程：根據(jù)病情輕重、感染菌的種類(lèi)和患者的一般情況來(lái)確定。對(duì)癥支持治療：臥床休息、降溫、維持水、電解質(zhì)平衡、保護(hù)呼吸道通暢、保護(hù)心肝腎功能，防止MODS。特異性病原學(xué)治療藥物不良反應(yīng)β內(nèi)酰胺類(lèi)：過(guò)敏反應(yīng)；大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)：消化道不良反應(yīng)，肝損害；氨基糖苷類(lèi)：耳毒性，腎毒性，消化道反應(yīng)；喹諾酮類(lèi)：消化道，神經(jīng)系統(tǒng)，心血管不良反應(yīng)糖肽類(lèi)：耳毒性，腎毒性，和變態(tài)反應(yīng)藥物相互作用青霉素類(lèi)——大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，四環(huán)素類(lèi)，氯霉素，磺胺類(lèi)拮抗；解熱鎮(zhèn)痛藥，丙磺舒；與氨基糖苷類(lèi)不可共用通道；頭孢類(lèi)——利尿劑，抗腫瘤藥，氨基糖苷類(lèi)合用，應(yīng)監(jiān)測(cè)腎毒性；大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)——酶抑制作用，茶堿，華法林，氯霉素，林可霉素；氨基糖苷類(lèi)——腎毒性，耳毒性，增加肌松作用，呼吸抑制；喹諾酮類(lèi)——茶堿中毒；華法林，環(huán)孢素，尿堿化作用；糖肽類(lèi)——耳毒性，腎毒性藥物。醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）經(jīng)驗(yàn)性治療醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）：入院48小時(shí)后發(fā)生的肺炎，我國(guó)院內(nèi)感染第一位。來(lái)源：環(huán)境，病人和醫(yī)護(hù)人員的傳播，醫(yī)療器械，口腔病菌吸入主要G－桿菌和耐藥球菌感染，經(jīng)驗(yàn)性選擇：頭孢菌素二三代（加酶抑制劑）或加阿米卡星；或喹諾酮類(lèi)；或碳青霉烯類(lèi)。治療原則評(píng)估患者病情，判定感染渠道及時(shí)病原學(xué)檢查積極控制原發(fā)病應(yīng)用抗菌藥物：早期，足量，敏感，覆蓋參考本地，本院細(xì)菌耐藥情況吸入性肺炎厭氧菌（類(lèi)桿菌屬、消化鏈球菌屬、梭桿菌屬）為主，常合并肺炎克雷伯桿菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等。應(yīng)用激素者，警惕諾卡菌屬感染。多見(jiàn)于神經(jīng)系統(tǒng)疾病、食管疾病患者。與體位有關(guān)。痰厭氧菌培養(yǎng)方有意義。常需要聯(lián)合抗菌藥物治療：首選克林霉素或大劑量青霉素+頭孢曲松。支氣管擴(kuò)張癥、囊性肺纖維化合并肺部感染銅綠假單胞菌、洋蔥假單胞菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、粘質(zhì)沙雷菌。大量膿性痰、低度發(fā)熱、肺膿腫形成。肺功能減退。痰培養(yǎng)！首選派拉西林+三唑巴坦，替卡西林+克拉維酸，頭孢他定，頭孢吡肟，亞胺培南，美羅培南。次選氨基糖苷類(lèi)+氟喹諾酮類(lèi)。針對(duì)洋蔥假單胞菌：TMP/SMX，氯霉素。慢性皮質(zhì)激素治療者肺炎曲霉菌屬、卡氏肺孢子菌。免疫損害宿主，抗生素療效不佳，肺部病變進(jìn)行性加重。肺活檢曲霉菌：首選伏立康唑、卡泊芬凈、伊曲康唑。次選兩性霉素B。卡氏肺孢子菌：TMP/SMX、噴他脒。發(fā)現(xiàn)肺門(mén)周?chē)?rùn)影伴低氧血癥，可直接進(jìn)行抗卡治療。器官移植受者肺炎巨細(xì)胞病毒、卡氏肺孢子菌。器官移植受者（免疫損害宿主），肺門(mén)周?chē)?rùn)影伴低氧血癥進(jìn)行性加重。痰培養(yǎng)、肺活檢。更昔洛韋，TMP/SMX或噴他脒。HIV陽(yáng)性患者肺炎細(xì)菌（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、沙門(mén)菌屬、軍團(tuán)菌等），肺炎衣原體，卡氏肺孢子菌，真菌，結(jié)核桿菌。影像學(xué)上易形成間質(zhì)性病變?？ǚ瓮械脱跹Y，進(jìn)行性加重。痰/血培養(yǎng)！普通細(xì)菌性肺炎按照正常宿主方案，但應(yīng)覆蓋非典型病原體；終末期患者覆蓋金黃色葡萄球菌；高度警惕真菌感染，積極進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療。肺膿腫/膿胸口腔厭氧菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌。發(fā)熱伴肺內(nèi)單發(fā)或多發(fā)空洞。痰培養(yǎng)、胸腔滲液培養(yǎng)。纖支鏡檢查。療程長(zhǎng)達(dá)3~6個(gè)月，必要時(shí)外科處理。克林霉素或甲硝唑，三代頭孢類(lèi)，新型氟喹諾酮類(lèi)。必要時(shí)選用首選派拉西林+三唑巴坦，替卡西林+克拉維酸，頭孢他定，頭孢吡肟，亞胺培南，美羅培南。真菌性肺炎念珠菌，曲菌，新型隱球菌，放線菌，組織胞漿菌，毛霉菌屬。除組織胞漿菌為原發(fā)吸入性感染外，多數(shù)為條件致病。久病體弱，長(zhǎng)期大量廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒類(lèi)藥物。抗真菌藥：念珠菌用氟康唑，耐藥者用兩性霉素B，隱球菌用氟胞嘧啶，還可使用伊曲康唑、伏立康唑、卡波芬凈。藥物不良反應(yīng)及相互作用抗真菌藥——胃腸道反應(yīng)，酶抑制作用：CYP3A4等，增加相關(guān)藥物濃度；兩性霉素B——腎損害，造血功能抑制；糖皮質(zhì)激素毒副作用增加；抗病毒藥——增加骨髓抑制作用；TMP/SMX——過(guò)敏，肝腎增加抗凝藥，降糖藥，解熱鎮(zhèn)痛藥效果。第四節(jié)支氣管哮喘多種細(xì)胞和細(xì)胞組分引起的氣道慢性炎癥性疾病，與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，主要是嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞。病因：遺傳因素，占70~80%；激發(fā)因素如粉塵、感染、溫度變化、精神因素、運(yùn)動(dòng)、藥物。發(fā)病機(jī)制：①Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)；②神經(jīng)因素；③炎癥反應(yīng)；④氣道高反應(yīng)性。典型癥狀：呼氣為主的呼吸困難伴哮鳴音，中重度患者聽(tīng)診則為呼吸音減弱甚至無(wú)。哮喘的分期與治療原則急性發(fā)作期：持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，若發(fā)作24h以上稱(chēng)為哮喘持續(xù)狀態(tài)，很危險(xiǎn)。需要盡快平喘、抗感染，以緩解癥狀，改善肺功能，糾正缺氧。慢性持續(xù)期：相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)為喘息、咳嗽、胸悶。需要平喘及其他對(duì)癥對(duì)因治療，減輕癥狀、提高生活質(zhì)量。緩解期：一般病程越久，緩解期越短。需要密切注意，制定合理治療方案和措施，預(yù)防急性發(fā)作。治療藥物的種類(lèi)與機(jī)制β2受體激動(dòng)劑：舒張支氣管平滑肌、減少炎性介質(zhì)和Ach的釋放。茶堿類(lèi)：舒張支氣管平滑肌、興奮呼吸中樞、阻斷過(guò)敏介質(zhì)的釋放，需個(gè)體化用藥。抗膽堿藥：降低迷走神經(jīng)興奮、減少Ach的釋放。細(xì)胞膜穩(wěn)定劑及抗過(guò)敏藥：抗變態(tài)反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素：雖然不能直接舒張支氣管，但是對(duì)哮喘發(fā)作的多個(gè)環(huán)節(jié)有抑制作用如變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞的趨化、減少炎性介質(zhì)的釋放、降低血管通透性、增強(qiáng)β2受體反應(yīng)性。糖皮質(zhì)激素的吸入治療是目前推薦長(zhǎng)期抗炎治療哮喘的最常用方法。急性發(fā)作期的治療治療目的：盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能，預(yù)防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作，防止并發(fā)癥。輕度：每日定時(shí)吸入BDP200~500μg，出現(xiàn)癥狀時(shí)吸入短效β2受體激動(dòng)劑，效果不佳時(shí)加服β2受體激動(dòng)劑或茶堿控釋制劑。中度：每日定時(shí)吸入BDP500~1000μg，規(guī)則吸入/口服β2受體激動(dòng)劑；若不能緩解可持續(xù)霧化吸入β2受體激動(dòng)劑或口服糖皮質(zhì)激素（<60mg/d），必要時(shí)靜脈注射氨茶堿。重度至危重度：靜脈滴注琥珀酸氫化可的松/甲潑尼龍/地塞米松，持續(xù)霧化吸入β2受體激動(dòng)劑或靜脈滴注氨茶堿/沙丁胺醇。待病情得到控制后（3~5d），改為口服給藥。注意維持水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡，適當(dāng)給予氧療，預(yù)防和治療呼吸道感染。慢性持續(xù)期治療輕度：定量吸入糖皮質(zhì)激素、間歇吸入β2受體激動(dòng)劑或者口服β2受體激動(dòng)劑和茶堿。中度：定量吸入糖皮質(zhì)激素和β2受體激動(dòng)劑。重度：定量吸入糖皮質(zhì)激素和β2受體激動(dòng)劑，口服β2受體激動(dòng)劑和茶堿制劑/糖皮質(zhì)激素。緩解期用藥治療目的：防止哮喘急性發(fā)作及惡化，提高生活質(zhì)量。病因治療：1.找出過(guò)敏原如螨、花粉、貓毛，進(jìn)行脫敏治療。2.反復(fù)呼吸道感染誘發(fā)哮喘者，用免疫調(diào)節(jié)劑，如哮喘菌苗、卡介苗、胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子。預(yù)防用藥：1.色甘酸鈉，穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜、阻止釋放介質(zhì)及降低氣道高反應(yīng)性。2.酮替芬，抑制肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞釋放組胺等遞質(zhì)。特殊患者用藥懷孕期哮喘：1.輕度發(fā)作：吸入β2受體激動(dòng)劑沙丁胺醇或特布他林。2.中度發(fā)作：需加糖皮質(zhì)激素吸入，如倍氯米松。3.重度發(fā)作：使用氨茶堿及糖皮質(zhì)激素，盡快控制哮喘發(fā)作。血清茶堿濃度應(yīng)控制在12ug/mL以下。兒童期哮喘：1.發(fā)作期：早期使用β2受體激動(dòng)劑及糖皮質(zhì)激素。2.預(yù)防用藥：①色甘酸鈉，在哮喘發(fā)病季節(jié)前1～2個(gè)月吸入粉劑預(yù)防發(fā)作。②酮替芬，對(duì)過(guò)敏性哮喘兒童有效。老年期哮喘：如并發(fā)冠心病、高血壓、心功能不全及心律失常應(yīng)慎用茶堿類(lèi)藥物，β2受體激動(dòng)劑應(yīng)減量應(yīng)用并加強(qiáng)臨床觀察。不良反應(yīng)和相互作用吸入糖皮質(zhì)激素——口咽部真菌感染，咳嗽，聲嘶；長(zhǎng)期，大劑量引起皮質(zhì)激素不良反應(yīng)；β2受體激動(dòng)劑——心悸，骨骼肌震顫，頭痛，MAO抑制劑，茶堿類(lèi)不良反應(yīng)增加；抗膽堿藥——協(xié)同β2受體激動(dòng)劑和茶堿，口干；茶堿——受多種藥物影響，血藥濃度增加；白三烯拮抗藥——協(xié)同激素，抗凝藥等第五節(jié)慢性阻塞性肺病（COPD）具有氣流阻塞特點(diǎn)的慢性支氣管炎和肺氣腫，可伴有氣道高反應(yīng)性的小氣道疾病。病因尚未完全弄清楚，一般認(rèn)為與吸煙、感染、理化刺激、過(guò)敏、氣候變化有關(guān)；患者的呼吸道局部防御及免疫功能減低、內(nèi)分泌功能減退和自主神經(jīng)功能失調(diào)也是導(dǎo)致COPD的重要因素。支氣管哮喘氣流阻塞具有很大的可逆性，目前認(rèn)為不屬于COPD。臨床表現(xiàn)和治療原則主要臨床癥狀：慢性咳嗽、咳痰、喘息；反復(fù)急性發(fā)作而加重。診斷：肺功能檢查（金標(biāo)準(zhǔn)）治療原則：1、急性期要控制感染、祛痰止咳、解痙平喘，防止反復(fù)感染或感染遷延不愈。2、緩解期要扶正固本、增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力和抗病能力。最常見(jiàn)導(dǎo)致病情加重的原因是氣管-支氣管感染和空氣污染。對(duì)于急性加重期的COPD患者吸入支氣管舒張劑和全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素都是有效的治療。存在氣道感染臨床表現(xiàn)的加重期COPD患者使用抗生素治療---GOLD