心悸證素分布規(guī)律的研究

心悸包括驚慌失措和冷靜。這意味著患者無(wú)意識(shí)地出現(xiàn)痙攣、焦慮和不確定性，甚至是不能獨(dú)立站立的癥狀。臨床一般多呈發(fā)作性,每因情志波動(dòng)或勞累過(guò)度而發(fā)作,且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥狀。病情較輕者為驚悸,病情較重者為怔忡,可持續(xù)性。見(jiàn)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各種心臟疾患引起的心律失常等疾病過(guò)程中,中醫(yī)藥辨證治療具有明顯的優(yōu)勢(shì),但臨床尚缺乏系統(tǒng)、規(guī)范的中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn),為使心悸的證候?qū)W建立在更為科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)幕A(chǔ)上,筆者自2006年6月-2007年12月對(duì)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的1126例以“心悸”癥狀為主訴的患者進(jìn)行臨床調(diào)研,通過(guò)四診資料規(guī)范化采集,統(tǒng)計(jì)分析等方法,對(duì)心悸的中醫(yī)證素特征進(jìn)行了探討,現(xiàn)報(bào)道如下。1學(xué)習(xí)方法1.1門(mén)診病人及年齡分布情況門(mén)診病人采用現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查的方法,住院病人以首次病程記錄為參考,研究對(duì)象主要來(lái)自2006年6月-2007年12月河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院、南陽(yáng)市中醫(yī)院、南陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)附屬中醫(yī)院等,以“心悸”為主訴的門(mén)診及住院患者1126例。其中,住院病人621例(55.15%),門(mén)診病人505例(44.85%)。男507例,女619例。年齡最小6歲,最大78歲;≤20歲的138例;21～40歲170例;41～60歲396例;61歲以上442例。1.2統(tǒng)一調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)為減少選擇性偏倚與測(cè)量性偏差,采用統(tǒng)一的調(diào)查表格,統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)一辨證方法和標(biāo)準(zhǔn),并固定調(diào)查人員(2～3名受過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)科主治醫(yī)師)。1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)1.3.1確定中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)心悸病人的常見(jiàn)癥狀,并參考國(guó)家藥品食品監(jiān)督局修訂的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及朱文鋒教授等研制的“中醫(yī)(輔助)診療系統(tǒng)”,確定其分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。1.3.2臨痛患者:20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20.,20,20.,20.,20.,20.,20.,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,20,本資料主要取自朱文鋒教授《現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學(xué)》“600種常見(jiàn)癥狀的辨證意義”的辨證數(shù)據(jù)。該數(shù)據(jù)主要是通過(guò)古今文獻(xiàn)資料的查閱提取、運(yùn)用特爾斐方法對(duì)名老中醫(yī)的辨證經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)處理、流行病學(xué)調(diào)研統(tǒng)計(jì)及實(shí)際運(yùn)用調(diào)試以及對(duì)部分實(shí)驗(yàn)資料進(jìn)行分析等獲得。在具體定量數(shù)據(jù)上,還根據(jù)臨床實(shí)際及各種辨證要素的要求,進(jìn)行了特殊的技巧處理。從而明確各癥狀對(duì)各證素的貢獻(xiàn)度。氣虛:活動(dòng)/勞累病重20,緩起久病10,經(jīng)常惡風(fēng)30,極易感冒30,久有低熱20,勞累發(fā)熱40,自汗40,出虛汗或易出汗15,隱痛10,頭重10,耳鳴10,心悸15,心慌20,怔忡30,脘痞脹10,腹脹20,頭重腳輕10,倦怠乏力20,腰膝酸軟10,神疲20,失眠20,健忘10,嗜睡20,膽怯易驚20,聲低/懶言30,氣喘15,久喘/氣短40,久不欲食20,食后痞脹20,口淡20,經(jīng)常便溏25,面色少華15,面色萎黃20,面色淡白20,面色蒼白20,面色?白20,口唇淡白20,氣息微弱30,形體素弱15,形體消瘦10,形體肥胖10,下肢微腫10,舌淡15,脈細(xì)10,脈虛30,脈微30,脈緩10,脈促10,脈結(jié)10,脈代20。血瘀:胸痛20,心痛35,固定痛40,刺痛65,面色晦黯20,面色黧黑20,口唇紫黯20,舌淡紫30,舌黯紅20,舌紫黯60,舌有瘀斑60,脈促10,脈代10。心:胸骨后痛10,胸痛20,心痛60,憋悶感10,心悸50,心慌50,怔忡55,驚悸40,胸悶20,膽怯易驚20,久喘/氣短20,喘不能臥20,面色少華5,面色萎黃10,面色淡白25,面色蒼白35,面色?白35,口唇青紫20,氣息微弱20,脈促40,脈結(jié)40,脈代40。1.3.3診斷要素將上述常見(jiàn)癥狀的辨證意義進(jìn)行定量刻畫(huà),一般以100作為通用閾值,即各癥狀對(duì)各辨證要素貢獻(xiàn)度之和達(dá)到或超過(guò)100時(shí),即可診斷為這些辨證要素。若該癥狀重時(shí),其定量診斷值可乘1.5,若該癥狀輕時(shí),則可只乘0.7。臨床運(yùn)用時(shí),首先分別將患者的癥狀,按提示的辨證要素分別進(jìn)行累積相加(含減負(fù)值),然后取超過(guò)100閾值的項(xiàng)目(或較高的項(xiàng)目)作為辨證診斷,最后將達(dá)到診斷閾值的項(xiàng)目進(jìn)行有機(jī)聯(lián)系組合,從而構(gòu)成完整的證名診斷。1.4統(tǒng)計(jì)方法1.4.1難以清除率全部病例的癥狀、體征,按輕、中、重賦值量化,按癥狀出現(xiàn)的頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間分為4級(jí):癥狀無(wú)記0分,偶有或不明顯記1分,經(jīng)常有或明顯記2分,不間斷或明顯難忍記3分。對(duì)于難以分清程度差異的變量根據(jù)有無(wú)分別賦予1,0。將全部數(shù)據(jù)錄入電腦,建立本項(xiàng)目相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)。1.4.2統(tǒng)計(jì)分析全部分析采用SPSS13.0軟件,心悸及并見(jiàn)的癥狀、體征分布規(guī)律,心悸的病位、病性證素分布規(guī)律,采用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)法.2結(jié)果2.1患者缺少自主學(xué)習(xí)情況見(jiàn)表1。通過(guò)癥狀頻次分析,可了解心悸及并見(jiàn)癥狀、體征的分布規(guī)律。頻數(shù)高的前20位是:心悸、氣短、神疲、倦怠乏力、脈虛、頭暈、胸悶、脈數(shù)、活動(dòng)/勞累病重、舌淡、失眠、面白少華、苔白、口咽干燥、舌紅、心煩、納少、脈細(xì)、苔薄、自汗。在統(tǒng)計(jì)中未將發(fā)生頻率在5%(即56次)以下的癥狀、體征納入統(tǒng)計(jì)。2.2心悸病脈證索分布規(guī)律見(jiàn)表2、圖1。從表2可知,心悸的病位主要在心、腎,脾、肝、肺與心神、表、胃、膽等臟腑有一定的聯(lián)系。2.3虛性證素為主見(jiàn)表3、圖2。從表3可以看出,心悸以虛性證素為主,氣虛、陰虛、陽(yáng)虛、血虛所占比例依次降低;實(shí)性證素主要表現(xiàn)為血瘀、火熱、水飲、痰、氣滯等。3癥狀、體征證素的應(yīng)用中醫(yī)的證候是一類(lèi)癥狀群,是指一類(lèi)有著共同的生理病理基礎(chǔ)的綜合臨床表現(xiàn),究其本質(zhì)則是在病位、病性上變化,此即辨證的要素。本研究運(yùn)用頻次統(tǒng)計(jì)法,對(duì)1126例以心悸為主癥的患者并見(jiàn)的癥狀、體征進(jìn)行統(tǒng)計(jì),以了解心悸及其并見(jiàn)癥狀、體征的分布規(guī)律;然后依據(jù)中醫(yī)證素的計(jì)量診斷方法,對(duì)患者的癥狀、體征進(jìn)行證素辨證,運(yùn)用頻次統(tǒng)計(jì)法,對(duì)證素辨證的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì),以尋求以心悸為主癥患者病位、病性證素的分布規(guī)律。研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致心悸的病變部位主要在心、腎、脾、肺、肝,與心神、胃、膽等臟腑相關(guān)。其中,心的功能失調(diào)貫穿導(dǎo)致心悸病變部位的始終。引起心悸的病性證素有氣虛、陰虛、陽(yáng)虛、血虛、血瘀、火熱、痰濁、水飲、氣滯等,其中以虛性證素為主,虛實(shí)往往交錯(cuò)為患。4臨床組織學(xué)意義上的“證型”診斷標(biāo)準(zhǔn)辨證論治是中醫(yī)學(xué)的精髓,識(shí)證、立法、處方當(dāng)以識(shí)證為先。抓住“證候”這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行研究,就有可能帶動(dòng)中醫(yī)理論、證候本質(zhì)研究的進(jìn)展。因此,建立準(zhǔn)確可靠的中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)一直是中醫(yī)界關(guān)注的研究熱點(diǎn)。由于中醫(yī)證型的客觀標(biāo)準(zhǔn)是由某些特定的癥狀和體征構(gòu)成,易受患者和醫(yī)者主觀意識(shí)的影響,因此僅憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行辨證,難免導(dǎo)致研究中的“選擇性偏倚”和“測(cè)量性