我院門診蠟樣芽胞桿菌制劑處方處方合理性分析

20世紀(jì)80年代，由大連醫(yī)科大學(xué)康白教授開發(fā)的蠟芽胞菌制劑（腸貝康片）由蠟芽細(xì)胞顆粒中的適當(dāng)抗劑制成。每個(gè)活菌的數(shù)量應(yīng)至少為4億。該制劑以菌治菌作用機(jī)制獨(dú)特,是嚴(yán)格的需氧菌,繁殖時(shí)大量吸收腸腔內(nèi)的氧氣,造成厭氧環(huán)境,進(jìn)而促進(jìn)正常菌群中的厭氧菌的生長繁殖;能有效通過胃酸屏障,適應(yīng)性強(qiáng),存活期長。治療菌群失調(diào)引起的急慢性結(jié)腸炎、嬰幼兒腹瀉、菌痢等療效顯著。該藥我院臨床應(yīng)用較多,但醫(yī)生開處方時(shí)由于對(duì)蠟樣芽胞桿菌的特性了解不夠,致使不合理處方屢見不鮮。本文對(duì)我院2002年1～12月門診西藥房調(diào)配的蠟樣芽胞桿菌制劑的處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,以便臨床更安全、有效、經(jīng)濟(jì)地使用該類制劑。1樣芽胞桿菌片用藥情況從醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)中調(diào)出2002年1～12月所有門診涉及蠟樣芽胞桿菌片的處方,分:①合并用藥情況統(tǒng)計(jì);②與抗菌藥合并用藥情況統(tǒng)計(jì);③與其他胃腸道藥物合并用藥情況統(tǒng)計(jì)等三個(gè)層次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。然后參考有關(guān)文獻(xiàn)對(duì)蠟樣芽胞桿菌制劑處方合并用藥情況作出判斷與分析。2結(jié)果2.1處方合并用藥2002年門診西藥房共調(diào)配蠟樣芽胞桿菌片處方899張。其中,單用的處方154張,占總數(shù)的17.1%;2藥合用的處方388張,占43.2%;3藥合用的處方268張,占29.8%;4藥合并用藥的處方64張,占7.1%;5藥合并用藥的處方25張,占2.8%。2.2氟沙星膠囊與抗菌藥合用的處方共294張,占處方總數(shù)的23.7%。其中與1種抗菌藥合用的處方274張,占30.5%;與2種抗菌藥合用的處方19張,占2.1%;與3種抗菌藥合用的處方1張,占0.1%。蠟樣芽胞桿菌片具體與各抗菌藥合用的處方頻度為:諾氟沙星膠囊53(張),甲硝唑片44(張),黃連素片35(張),呋喃唑酮片30(張),替硝唑片18(張),依諾沙星膠囊17(張),洛美沙星膠囊16(張),頭孢羥氨芐分散片12(張),吡哌酸片11(張),慶大霉素片11(張),乙酰麥迪霉素顆粒9(張),復(fù)方磺胺甲其異惡唑片7(張),阿莫西林膠囊7(張),苯唑西林膠囊6(張),土霉素片6(張),羅紅霉素膠囊5(張),美他環(huán)素片4(張),阿齊霉素膠囊4(張),環(huán)丙沙星片4(張),頭孢氨芐膠囊4(張),利福平膠囊3(張),培氟沙星膠囊2(張),阿莫克拉顆粒2(張),安西林膠囊2(張),克林霉素膠囊2(張),乙酰吉他霉素顆粒1(張)。2.3方地芬諾酯片、正八面體蒙脫石散劑的處方與胃腸道藥物合用的處方有373張,占處方總數(shù)的41.5%。其中與多酶片、復(fù)方地芬諾酯片、正八面體蒙脫石散劑(商品名:肯特令散劑)、胃蛋白酶合劑、酚酞片、多潘立酮片(嗎丁啉片)、氯波必利片、麗珠腸樂膠囊、雷尼替丁膠囊、西沙必利片合用的處方分別有120、100、95、43、6、4、2、2、2、1張。3討論3.1抗菌藥的初步藥敏試驗(yàn)蠟樣芽胞桿菌與地衣芽胞桿菌同屬革蘭染色陽性菌,有著相似的生物學(xué)特性。2000年版《臨床用藥須知》指出服用地衣芽胞桿菌活制劑時(shí)應(yīng)停用其他抗菌藥。有資料表明,無毒需氧芽胞桿菌(CMCC63305)除對(duì)青霉素、磺胺嘧啶、紅霉素耐藥外,對(duì)其他抗生素都有不同程度的敏感性,對(duì)如下抗菌藥的抑菌圈(mm)分別為:鏈霉素11、氯霉素15、合霉素14、氨芐西林14、新霉素13、呋喃妥因8、金霉素9、土霉素16、慶大霉素15、四環(huán)素8。因此,認(rèn)為蠟樣芽胞桿菌制劑不宜與抗菌藥合用。3.2復(fù)方地芬諾酯的聯(lián)用①多酶片、胃蛋白酶合劑、雷尼替丁膠囊與蠟樣芽胞桿菌制劑合用似無相關(guān)性。②多潘立酮、氯波必利、西沙必利均為胃腸促動(dòng)力藥,可使蠟樣芽胞桿菌片盡快達(dá)到腸道(結(jié)腸)而發(fā)揮作用,故合用是合理的。③酚酞可加快腸道排空,不利于蠟樣芽胞桿菌的生長;④地芬諾酯直接作用于腸平滑肌,消除局部黏膜的蠕動(dòng)反射而減慢腸蠕動(dòng),同時(shí)增加腸的節(jié)段性收縮,使腸內(nèi)容物通過延遲;因此推測復(fù)方地芬諾酯使蠟樣芽胞桿菌制劑到達(dá)作用部位的時(shí)間延長,不宜合用(這種處方有100張,占處方總數(shù)的11.1%)。⑤八面體蒙脫石散劑(肯特令散劑)能扶持雙歧桿菌生長,促進(jìn)恢復(fù)微生態(tài)平衡;蠟樣芽胞桿菌進(jìn)入腸道后通過消耗氧氣,制造無氧環(huán)境,對(duì)雙歧桿菌、乳酸桿菌、消化鏈球菌等人體的有益菌的生長有促進(jìn)作用;故八面體蒙脫石散劑與蠟樣芽胞桿菌合用有協(xié)同作用,臨床上應(yīng)提倡這種聯(lián)合用藥。⑥雙歧桿菌制劑和蠟樣芽胞桿菌制劑的合用應(yīng)大力提倡:李凌媛等在64例兒科患者中的觀察表明,雙歧桿菌與蠟樣芽胞桿菌合用治療小兒遷延性腸炎的療效(總有效率94.3%)明顯優(yōu)于雙歧桿菌單用(總有效率68.97%,P<0.05)?？上?1年中這類處方只見到2張?？梢娽t(yī)生還不了解這方面的知識(shí)。3.3加強(qiáng)微生態(tài)制劑的普對(duì)成功的用藥經(jīng)驗(yàn)和成熟的用藥理論要進(jìn)行宣傳,使醫(yī)生掌握并自覺用于臨床實(shí)踐,達(dá)到節(jié)約資源、造福患者的目的。3.4抗菌藥聯(lián)用的合理性蠟樣芽胞桿菌制劑與其他藥物合用的問題值得研究。比如,與口服抗菌藥合用是否都不合理;而與靜脈或肌肉注射使用的抗菌藥合用是否合理,筆者還未見此類報(bào)道;與雙歧桿菌以外的其他微生態(tài)制劑合用的合理性等等