黃斑裂孔延安大學(xué)咸陽醫(yī)院眼科延安大學(xué)咸陽醫(yī)院眼科LoGyAnG1黃斑裂孔延安大學(xué)咸陽醫(yī)院眼科延安大學(xué)咸陽醫(yī)院眼科LoGyAnMacularhole(MH)黃斑裂孔的定義及分類發(fā)病因素及機(jī)制臨床表現(xiàn)黃斑裂孔的分期

4123我們從以下幾個方面來學(xué)習(xí)LoGyAnG2Macularhole(MH)黃斑裂孔的定義及分類發(fā)病因素診斷要點(diǎn)鑒別診斷

治療及預(yù)后預(yù)防措施8567LoGyAnG3診斷要點(diǎn)鑒別診斷治療及預(yù)后預(yù)防措施8567LoGyAnG3MH的定義及分類定義：是指各種原因造成的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜組織的損傷，在視網(wǎng)膜內(nèi)界膜至色素上皮層發(fā)生的組織缺損。常發(fā)生在老年人及曾受過眼外傷或高度近視的人中。黃斑位于視網(wǎng)膜中央，是視力最敏感區(qū)，負(fù)責(zé)視覺和色覺的視錐細(xì)胞就分布于該區(qū)域，因此任何累及黃斑部的病變都會引起中心視力的明顯下降、視物色暗、變形等。LoGyAnG4MH的定義及分類定義：是指各種原因造成的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜組織的損分類：按程度可分為：全層裂孔和板層裂孔。按發(fā)病原因可分為：繼發(fā)性黃斑裂孔和特發(fā)性黃斑裂孔。

臨床上常分為以下三類：

1、特發(fā)性黃斑裂孔;2、外傷性黃斑裂孔;3、高度近視黃斑裂孔。后兩者可出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，特別是高度近視合并黃斑裂孔。

LoGyAnG5分類：LoGyAnG5發(fā)病因素及機(jī)制發(fā)病因素

它主要由炎癥、外傷、中毒、變性與高度近視等所致的長期黃斑囊樣水腫發(fā)展而來。特發(fā)性黃斑裂孔發(fā)生在老年人無其他誘發(fā)眼病相對健康眼，多見于女性，病因不清，目前認(rèn)為玻璃體后皮質(zhì)收縮對黃斑的切線向的牽拉力起到重要作用。有關(guān)黃斑裂孔的發(fā)病機(jī)制主要有3個理論：1、外傷理論(traumatictheroy)；2、囊樣變性及血管理論(cysticdegenerationandvasculartheory)；3、玻璃體理論(vitreoustheory)。LoGyAnG6發(fā)病因素及機(jī)制發(fā)病因素LoGyAnG6臨床表現(xiàn)黃斑全層裂孔者視力顯著下降（多在0.5以下），中央注視點(diǎn)為暗點(diǎn)；裂隙燈前置鏡檢查可見裂孔處光帶中斷現(xiàn)象；OCT檢查可直觀顯示玻璃體后皮質(zhì)與黃斑裂孔的關(guān)系，及黃斑裂孔處組織病變狀況，對黃斑裂孔的診斷和鑒別診斷提供了金標(biāo)準(zhǔn)。LoGyAnG7臨床表現(xiàn)黃斑全層裂孔者視力顯著下降（多在0.5以下），中央注黃斑裂孔的分期根據(jù)發(fā)病機(jī)制，Gass將特發(fā)性黃斑裂孔分為4期：I期為裂孔形成前期，僅中心凹脫離，視力輕度下降，中心凹可見黃色斑點(diǎn)或黃色小環(huán)，約一半數(shù)病例會自發(fā)緩解；II期～I(xiàn)V期為全層裂孔，II期裂孔<400um，呈偏心的半月形、馬蹄形或橢圓形；III期為>400um圓孔，II～I(xiàn)II期時玻璃體后皮質(zhì)仍與黃斑粘連；IV期為已發(fā)生玻璃體后脫離的較大裂孔，可見Weiss環(huán)。

LoGyAnG8黃斑裂孔的分期根據(jù)發(fā)病機(jī)制，Gass將特發(fā)性黃斑裂孔分為4期LoGyAnG9LoGyAnG9LoGyAnG10LoGyAnG10診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)：

1．中心視力明顯下降。

2．查眼底可見裂孔為圓形或橢圓形，邊緣清楚并稍內(nèi)陷，底部呈深色，有黃白色小點(diǎn)。

3．裂孔緣視網(wǎng)膜呈灰白色，四周可見放射狀條紋。裂孔小者1／4、大者1／3乳頭直徑。有時裂孔附近可見到半透明的蓋膜。

LoGyAnG11診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)：LoGyAnG11相關(guān)檢查視野檢查:與黃斑孔相對應(yīng)的中心或旁中心暗點(diǎn)。熒光素眼底血管造影:全層黃斑孔一般表現(xiàn)為透見熒光，若視網(wǎng)膜色素上皮未受到損害，熒光血管造影可表現(xiàn)為正常。OCT檢查:為黃斑裂孔的診斷和鑒別診斷提供了金標(biāo)準(zhǔn)?？梢灾庇^的觀察裂孔的大小、形態(tài)。LoGyAnG12相關(guān)檢查LoGyAnG12熒光素眼底血管造影:LoGyAnG13熒光素眼底血管造影:LoGyAnG13熒光素眼底血管造影LoGyAnG14熒LoGyAnG14熒光素眼底血管造影LoGyAnG15熒LoGyAnG15熒光素眼底血管造影LoGyAnG16熒LoGyAnG16OCT表現(xiàn)LoGyAnG17OCT表現(xiàn)LoGyAnG17LoGyAnG18LoGyAnG18LoGyAnG19LoGyAnG19LoGyAnG20LoGyAnG20LoGyAnG21LoGyAnG21LoGyAnG22LoGyAnG22LoGyAnG23LoGyAnG23鑒別診斷LoGyAnG24鑒別診斷LoGyAnG24LoGyAnG25LoGyAnG25LoGyAnG26LoGyAnG26LoGyAnG27LoGyAnG27LoGyAnG28LoGyAnG28LoGyAnG29LoGyAnG29黃斑裂孔的治療方法黃斑裂孔的治療方法：黃斑裂孔不伴有網(wǎng)脫者，嚴(yán)密觀察；伴有網(wǎng)脫者，手術(shù)治療。對有網(wǎng)脫傾向者，予氬激光治療，封閉裂孔，預(yù)防網(wǎng)脫。1期的黃斑裂孔可自行愈合。對2-4期的黃斑裂孔，玻璃體切除時采用或者不用內(nèi)界膜剝除，同時應(yīng)用氣體填充物是有效的。LoGyAnG30黃斑裂孔的治療方法黃斑裂孔的治療方法：LoGyAnG30（一）、單純玻璃體腔注氣術(shù)適應(yīng)證：發(fā)病時間短，存在玻璃體后脫離，無明確玻璃體-黃斑牽拉，無嚴(yán)重PVR的黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離患者。（二）、玻璃體切割聯(lián)合玻璃體腔內(nèi)填充玻璃體切割適應(yīng)證：1、合并PVR者，視網(wǎng)膜出現(xiàn)固定皺褶2、黃斑裂孔周圍出現(xiàn)前膜，將影響術(shù)后裂孔閉合，需在玻璃體手術(shù)中剝除3、單純玻璃體腔內(nèi)注氣，如無手術(shù)操作問題而視網(wǎng)膜未復(fù)位者，可行玻璃體手術(shù)，多數(shù)情況為黃斑裂孔周圍玻璃體牽拉未解除（三）、封閉黃斑裂孔1、黃斑周圍冷凝或光凝術(shù)2、生物因子：自體血清、自體濃縮血小板、TGF-β2LoGyAnG31（一）、單純玻璃體腔注氣術(shù)LoGyAnG31特發(fā)性黃斑裂孔激光治療LoGyAnG32特發(fā)性黃斑裂孔激光治療LoGyAnG32特發(fā)性黃斑裂孔LoGyAnG33特發(fā)性黃斑裂孔LoGyAnG33黃斑裂孔3-DOCT表現(xiàn)LoGyAnG34黃斑裂孔3-DOCT表現(xiàn)LoGyAnG34特發(fā)性黃斑裂孔LoGyAnG35特發(fā)性黃斑裂孔LoGyAnG35特發(fā)性黃斑裂孔LoGyAnG36特發(fā)性黃斑裂孔LoGyAnG36特發(fā)性黃斑裂孔LoGyAnG37特發(fā)性黃斑裂孔LoGyAnG37外傷性黃斑裂孔LoGyAnG38外傷性黃斑裂孔LoGyAnG38外傷性黃斑裂孔LoGyAnG39外傷性黃斑裂孔LoGyAnG39高度近視黃斑裂孔LoGyAnG40高度近視黃斑裂孔LoGyAnG40LoGyAnG41LoGyAnG41LoGyAnG42LoGyAnG42LoGyAnG43LoGyAnG43LoGyAnG44LoGyAnG444545

6、保持良好的工作姿勢。保持一個最適當(dāng)?shù)淖藙?，使雙眼平視或輕度向下注視熒光屏，這樣可使頸部肌肉輕松，并使眼球暴露于空氣中的面積減小到最低。

7、調(diào)整熒光屏距離位置。建議距離為50-70厘米，而熒光屏應(yīng)略低于眼水平位置10-20厘米，呈15-20度的下視角。因?yàn)榻嵌燃熬嚯x能降低對屈光的需求，減少眼球疲勞的幾率。

8、如果你本來淚水分泌較少，眼睛容易干澀，在電腦前就不適合使用隱形眼鏡，要戴框架眼鏡。在電腦前佩戴隱形眼鏡的人，也最好使用透氧程度高的品種。

9、40歲以上的人，最好采用雙焦點(diǎn)鏡片，或者在打字的時候，配戴度數(shù)較低的眼鏡。