高血壓病

(Hypertension)1高血壓病

(Hypertension)1一、定義何謂高血壓？140/90高血壓：原發(fā)性，95%

繼發(fā)性，5%分級(jí):p2582一、定義何謂高血壓？2二、流行病學(xué)1、患病率世界：歐美高我國(guó)：北方高于南方，東部高于西部。2、發(fā)病因素病因不清，為多因素疾病，有關(guān)因素：

1）、遺傳，為多基因遺傳。

2）、環(huán)境：飲食體重3二、流行病學(xué)1、患病率3

精神因素;

吸煙;

運(yùn)動(dòng).三、機(jī)制：發(fā)病機(jī)理不詳，主要學(xué)說有：交感腎上腺素能系統(tǒng)功能亢進(jìn)學(xué)說腎原學(xué)說心鈉素學(xué)說離子學(xué)說胰島素抵抗4精神因素;4四、病理小動(dòng)脈變性管壁增厚管腔狹1、心：左室肥大；冠脈粥樣硬化。2、腦：動(dòng)脈硬化，血栓形成；微動(dòng)脈瘤破裂溢血。高血壓腦病：痙攣、缺血、滲出。3、腎：動(dòng)脈硬化、缺血纖維化、萎縮、腎衰。5四、病理小動(dòng)脈變性管壁增厚五、臨床表現(xiàn)(一)早期表現(xiàn)早期多無癥狀，偶爾體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓增高，或在精神緊張，情緒激動(dòng)或勞累后感頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中等癥狀。早期血壓僅暫時(shí)升高，隨病程進(jìn)展血壓持續(xù)升高，臟器受累。6五、臨床表現(xiàn)(一)早期表現(xiàn)6（二）、并發(fā)癥歐美以冠心病為多，我國(guó)則以腦血管意外為多。心臟表現(xiàn)：高血壓性心臟病1）、定義：由于高血壓導(dǎo)致心肌肥厚、心力衰竭；2）、原因：高血壓病患者血漿兒茶酚胺濃度升高，去甲腎上腺素可誘導(dǎo)心肌蛋白合成，致心肌肥厚。長(zhǎng)期血壓高，左室收縮負(fù)荷過度。7（二）、并發(fā)癥73）、表現(xiàn)：體檢發(fā)現(xiàn)心尖搏動(dòng)呈抬舉性，心濁音界向左下擴(kuò)大。A2亢進(jìn)，心尖區(qū)SM，主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)吹風(fēng)性SM，反映主動(dòng)脈擴(kuò)張和相對(duì)性主動(dòng)脈瓣狹窄。出現(xiàn)心力衰竭，4）、檢查：心電圖左心室肥厚及勞損，可有各種類型心律失常；有時(shí)出現(xiàn)ST段下降，。X線，左心室肥厚擴(kuò)張，主動(dòng)脈弓延長(zhǎng)彎曲。超聲心動(dòng)圖檢查陽性率高于心電圖和X線，且能發(fā)現(xiàn)早期改變。83）、表現(xiàn)：體檢發(fā)現(xiàn)心尖搏動(dòng)呈抬舉性，心濁音界向左下擴(kuò)大。(二)腦部表現(xiàn)

1）、頭痛、頭暈常見。

2）、交感亢進(jìn)周圍小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，導(dǎo)致血壓急驟升高可致高血壓危象。多由于情緒激動(dòng)，過度疲勞，氣候變化或停藥而誘發(fā)。血壓急驟升高〉200/120mmHg：劇烈頭痛、視力模糊，心悸氣促，面色蒼白，耳鳴，眩暈，多汗并可出現(xiàn)急性心、腦、腎功能不全，應(yīng)迅速降壓治療。9(二)腦部表現(xiàn)93）、若血壓突然升高引起急性腦循環(huán)功能障礙，致使腦血管痙攣，腦水腫，顱內(nèi)壓增高者稱高血壓腦病。表現(xiàn)：劇烈頭痛、視力障礙、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷、一過性偏癱、失語等。眼底小動(dòng)脈痙攣、視乳頭水腫、出血及滲出等；腦脊液壓力升高。103）、若血壓突然升高引起急性腦循環(huán)功能障礙，致使腦血管痙攣，（三）、腎臟表現(xiàn)：早期無癥狀，可夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及紅細(xì)胞。以后出現(xiàn)腎功損傷。（四）、動(dòng)脈改變:當(dāng)主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂時(shí)，可形成夾層動(dòng)脈瘤；高血壓病促進(jìn)主動(dòng)脈粥樣硬化，可進(jìn)而形成主動(dòng)脈瘤；下肢動(dòng)脈粥樣硬化，可引起間歇性跛行。11（三）、腎臟表現(xiàn)：早期無癥狀，可夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型（五）、眼底改變眼底改變與年齡、病程、血壓水平、心臟及腎臟改變有平行關(guān)系。分四級(jí)。Ⅰ級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣，變細(xì)；

Ⅱ級(jí)：動(dòng)脈狹窄硬化，動(dòng)靜脈交叉壓迫；

Ⅲ級(jí)：眼底出血或滲出；

Ⅳ級(jí)：視神經(jīng)乳頭水腫。12（五）、眼底改變12六、實(shí)驗(yàn)檢查1、了解血壓、靶器官：血、尿常規(guī)，腎功，血尿酸，血糖、血脂、電解質(zhì)、心電圖、胸片及眼底檢查。2、ABPM:①白大衣現(xiàn)象；②動(dòng)態(tài)了解血壓；③指導(dǎo)治療。13六、實(shí)驗(yàn)檢查1、了解血壓、靶器官：血、尿常規(guī)，腎功，血尿酸，七、危險(xiǎn)分層P26214七、危險(xiǎn)分層P26214八、臨床類型一）、急進(jìn)型高血壓也稱惡性高血壓，占高血壓病的1~5%，病理特征是全身細(xì)小動(dòng)脈，尤其是腎臟的細(xì)小動(dòng)纖維素性壞死為主并有顯著內(nèi)膜增。特點(diǎn)：①起病急，可發(fā)生在任何年齡，但以30-40歲為最多見。②血壓明顯升高，舒張壓多在130mmHg以上，③有頭痛，視力迅速減退，眼底出血及滲出，視乳頭水腫。④迅速出現(xiàn)蛋白尿，血尿及腎功能不全。⑤也可發(fā)生心力衰竭，高血壓腦病和高血壓危象，病程進(jìn)展迅速多死于尿毒癥。15八、臨床類型一）、急進(jìn)型高血壓15二）、高血壓危重癥1、高血壓危象；2、高血壓腦病，16二）、高血壓危重癥16九、診斷1、明確高血壓；2、明確性質(zhì)：原發(fā)性；繼發(fā)性。3、評(píng)估。17九、診斷1、明確高血壓；17十、治療目的：降壓于正常范圍，保護(hù)靶器官，減少死亡率及致殘率；降壓目標(biāo)：＜140/90，中青年或合并糖尿病者：130/80。18十、治療目的：降壓于正常范圍，保護(hù)靶器官，減少死亡率及致殘率原則：①、綜合治療；②、個(gè)體化；③、逐漸降壓；④、用副作用小、方便的藥；⑤、為減少副作用，可聯(lián)合用藥；⑥、多數(shù)需終生治療。19原則：①、綜合治療；19（一）、一般治療：適用于所有患者。1、合理飲食：鹽、脂肪、酒。2、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；3、控制體重；4、戒煙；5、緩解壓力；20（一）、一般治療：適用于所有患者。20（二）、藥物治療21（二）、藥物治療211、利尿劑：用于輕、中度，心衰、老年人、肥胖。①、噻嗪類，副作用：電解質(zhì)，血糖、血脂、尿酸糖尿病、高脂癥、痛風(fēng)慎用；②、排鈉潴鉀：腎功。221、利尿劑：用于輕、中度，心衰、老年人、肥胖。222、ACEI

抑制血管緊張素Ⅰ向血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)變，抑制緩激肽的分解，抑制醛固酮的合成，減少兒茶酚胺的分泌，擴(kuò)張血管，降低血壓。副作用：干咳，10~20%，女性多，停藥消失。高鉀。巰甲丙脯酸(Captopril),可用于各高血壓，劑量6.25mg-25mg口服，一日三次,合并使用利尿劑，降壓作用可明顯增強(qiáng)。依那普利(Enalapril,MK-421),用法5mg，口服，每日二次，可每周增加劑量一次。232、ACEI233、鈣拮抗劑：作用強(qiáng)，可用于各種，尤其是中、高度，老年人。鈣拮抗劑降低血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的游離鈣濃度，使血管擴(kuò)張，血壓下降，還具有抑制血小板聚集，增強(qiáng)紅細(xì)胞在缺氧的情況下的變形能力，對(duì)脂代謝無不良影響等優(yōu)點(diǎn)，常用藥物有硝苯吡啶,緩釋劑拜新通，30-60mg;洛活喜：新一代分子長(zhǎng)效劑，5~10mg.243、鈣拮抗劑：作用強(qiáng)，可用于各種，尤其是中、高度，老年人。24、β受體阻滯劑:

①、機(jī)制未明。降壓與降低交感神經(jīng)張力；負(fù)性肌力和負(fù)性頻率作用，心排血量減少，抑制腎素分泌有關(guān)。②、適應(yīng)證：①年輕高血壓患者；②高腎素型高血壓(惡性高血壓、腎血管性高血壓、高腎素型原發(fā)性高血壓)；③高心排血量型高血壓；④伴有心動(dòng)過速的高血壓；⑤合并冠心病。③、藥物：美多心安。254、β受體阻滯劑:25④、副作用：哮喘、心動(dòng)過緩、心衰、傳導(dǎo)阻滯、阻塞性肺病病人禁用或慎用。中樞反應(yīng)（抑郁、多夢(mèng)）。5、血管緊張素Ⅱ拮抗劑

對(duì)血管緊張素Ⅱ有競(jìng)爭(zhēng)性拮抗作用。26④、副作用：哮喘、心動(dòng)過緩、心衰、傳導(dǎo)阻滯、阻塞性肺病病人禁6、α受體阻滯劑

①、阻滯腎上腺素、去甲腎上腺素和交感神經(jīng)對(duì)血管的作用，降低外周阻力而降壓。②、副作用：體位性低血壓、甚至?xí)炟?、耐藥；。③、常用有哌唑?Prazosin)，先以0.5-1mg試服，如無反應(yīng)，則以1mg，每日3次，漸增至5mg，每日3次。多沙唑嗪，降壓作用比哌唑嗪更強(qiáng)，便用方便。2.4mg，每日1次。276、α受體阻滯劑277