第二章護(hù)理倫理學(xué)的歷史發(fā)展第一節(jié)我國(guó)醫(yī)護(hù)道德的萌芽與發(fā)展我國(guó)醫(yī)護(hù)理道德的萌芽與發(fā)展1.我國(guó)醫(yī)護(hù)道德的萌芽時(shí)期2.我國(guó)古代醫(yī)護(hù)道德的初步形成3.我國(guó)古代醫(yī)護(hù)道德的發(fā)展一、我國(guó)醫(yī)護(hù)道德的萌芽時(shí)期

中國(guó)是傳統(tǒng)的封建制度下的農(nóng)業(yè)大國(guó)，醫(yī)學(xué)以中醫(yī)為主，形成辨證施治的整體醫(yī)學(xué)觀和方法論。醫(yī)德思想受到中國(guó)傳統(tǒng)文化特別是儒教思想的影響，“仁愛(ài)”成為醫(yī)學(xué)道德觀的核心。古代醫(yī)藥護(hù)不分家，沒(méi)有醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專著，更沒(méi)有護(hù)理倫理學(xué)的專論。

*在古代，人們?cè)诩膊∷僚跋嘛@得無(wú)奈和無(wú)助，平均壽命非常低。人們嘗試著治療疾病，出現(xiàn)了醫(yī)療行業(yè)（西周時(shí)期）和專業(yè)醫(yī)生。

*《帝王世紀(jì)》載：伏羲氏畫(huà)八卦嘗百草而制九針，以拯夭枉；《淮南子?修務(wù)訓(xùn)》神農(nóng)嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民之所避就。遠(yuǎn)古時(shí)期護(hù)理倫理.

春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)理論劃時(shí)代的巨著，它確立了我國(guó)古代醫(yī)學(xué)理論體系的雛形，標(biāo)志著我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德的初步形成。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》分《素問(wèn)》《靈樞》兩部，其中有大量的醫(yī)德思想的論述：《師傳篇》把醫(yī)學(xué)看作是精光之道，“非其人勿教，得其人乃傳”，要求醫(yī)家“上知天文、下知地理、中知人事”，告戒“天覆地載，萬(wàn)物悉備，莫過(guò)于人”，還有《征四失論》《疏五過(guò)論》等。二、我國(guó)醫(yī)護(hù)道德的初步形成*在戰(zhàn)國(guó)時(shí)期名醫(yī)扁鵲，把醫(yī)學(xué)和迷信區(qū)分開(kāi)來(lái)，他四處行醫(yī)，隨俗而變，從事“帶下醫(yī)”“耳目痹醫(yī)”“小兒醫(yī)”，均盡心盡責(zé)。*三國(guó)時(shí)期的華佗，他醫(yī)術(shù)高超，不趨炎附勢(shì)，堅(jiān)持在民間行醫(yī)，后被殺害。張仲景：東漢著名醫(yī)學(xué)家，長(zhǎng)沙太守，辭官專醫(yī)。著《傷寒雜病論》，后世稱“醫(yī)圣”。在醫(yī)德方面廣為稱頌，被人民尊為“坐堂大夫”?！秱s病論》中有很多醫(yī)德思想的論述；反對(duì)“孜孜汲汲，為名利是務(wù)”，“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中可保身長(zhǎng)全”、“留神醫(yī)藥、精查方術(shù)”等。三、我國(guó)古代醫(yī)護(hù)道德的發(fā)展

唐代是我國(guó)歷史上最繁榮的時(shí)期，醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，人才輩出?！八幫酢睂O思邈（陜西耀縣孫家原人）是其中最杰出的代表，他不僅醫(yī)術(shù)精湛而且醫(yī)德高尚。著有祖國(guó)醫(yī)學(xué)最偉大的醫(yī)學(xué)典籍《千金要方》。其中《大醫(yī)精誠(chéng)》、《大醫(yī)習(xí)業(yè)》是我國(guó)醫(yī)學(xué)史上最早全面、系統(tǒng)論述醫(yī)護(hù)道德的專論。他提出：人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此。醫(yī)家必須具備“精”和“誠(chéng)”的精神。對(duì)病人要普同一等、一心赴救等。隋唐時(shí)期護(hù)理倫理王清任王叔和宋元明清時(shí)期護(hù)理倫理李時(shí)珍宋元明清時(shí)期護(hù)理倫理特點(diǎn):醫(yī)護(hù)道德規(guī)范從抽象逐步走向具體明代龔?fù)①t的《萬(wàn)病回春》首次對(duì)醫(yī)患關(guān)系作了系統(tǒng)論述，總結(jié)出“醫(yī)家十要”和“病家十要”。明代陳實(shí)功在《外科正宗》中對(duì)我國(guó)古代醫(yī)德做了系統(tǒng)總結(jié)，他概括了“醫(yī)家五戒十要”（被1978年美國(guó)出版的《生命倫理學(xué)百科全書(shū)》收錄）清代喻昌在《醫(yī)門(mén)法律》一書(shū)中豐富和完善了傳統(tǒng)醫(yī)德評(píng)價(jià)理論，確立了醫(yī)德評(píng)價(jià)的客觀標(biāo)準(zhǔn)清代張石頑的《張氏醫(yī)通》：醫(yī)門(mén)十戒清代夏鼎的《幼科鐵鏡》：十三不可學(xué)

我國(guó)醫(yī)護(hù)道德的優(yōu)良傳統(tǒng)①仁愛(ài)救人、赤誠(chéng)濟(jì)世②精勤不倦，博極眾長(zhǎng)③行為端莊，溫雅寬和④淡泊名利，廉潔正直

第二節(jié)我國(guó)醫(yī)護(hù)道德的優(yōu)良傳統(tǒng)和歷史局限仁愛(ài)救人，赤誠(chéng)濟(jì)世陽(yáng)泉《物理論》：夫醫(yī)者，非仁愛(ài)之士不可托也。龔?fù)①t《萬(wàn)病回春》：一存仁心，乃是良箴，博施濟(jì)眾，惠澤斯深。十勿重利，當(dāng)存仁心，貧富雖殊，施藥無(wú)二。孫思邈《千金要方》：凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄求救者，一心赴救。人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此。費(fèi)伯雄：欲救人學(xué)醫(yī)則可，欲謀利學(xué)醫(yī)則不可。

“仁”是儒家道德的核心，醫(yī)家提倡的“仁愛(ài)救人”，要求醫(yī)家赤誠(chéng)地?zé)釔?ài)病人，注重人的生命和健康，尊重病人的人格，救人濟(jì)世。

古往今來(lái)，多少仁人志士為我們留下數(shù)不清的了醫(yī)界佳話！精勤不倦，博極眾長(zhǎng)謹(jǐn)慎小心，認(rèn)真負(fù)責(zé)、專心致志的服務(wù)作風(fēng)不避寒暑、不嫌臟臭、不論晝夜的服務(wù)精神舉止莊重、文雅有禮、衣著整潔的服務(wù)儀表朱丹溪?jiǎng)⑼晁亍饵S帝內(nèi)經(jīng)》醫(yī)生，必須上知天文，下知地理，中知人事。《古今醫(yī)統(tǒng)》醫(yī)學(xué)貴精，不精則害人不淺。朱丹溪：醫(yī)學(xué)亦難矣，汝謹(jǐn)識(shí)之。行為端莊，溫雅寬和謹(jǐn)慎小心，認(rèn)真負(fù)責(zé)、專心致志的服務(wù)作風(fēng)不避寒暑、不嫌臟臭、不論晝夜的服務(wù)精神舉止莊重、文雅有禮、衣著整潔的服務(wù)儀表朱丹溪?jiǎng)⑼晁亍饵S帝內(nèi)經(jīng)》醫(yī)家”入國(guó)問(wèn)俗，入家問(wèn)諱，上堂問(wèn)禮“”醫(yī)家五戒十要“淡泊名利，廉潔正直

三國(guó)時(shí)期名醫(yī)董奉，隱居廬山為民診疾，不收取任何報(bào)酬，唯一要求重愈者栽杏五株，輕愈者一株，后山杏樹(shù)上萬(wàn)，果實(shí)皆作接濟(jì)窮苦百姓之物。后人稱“杏林佳話”“杏林春暖”。

張皋《醫(yī)說(shuō)論》記載，宋代何澄為人療病，被人妻引入密室告之：家業(yè)典當(dāng)殆盡，無(wú)以供湯藥之資，愿以身相許。澄正色曰：娘子何以此言，切勿以此相污！當(dāng)為調(diào)治取效。可謂“君子慎獨(dú)，不欺暗室”。有不少人把醫(yī)生比作強(qiáng)盜，醫(yī)生和強(qiáng)盜還是有很大區(qū)別：

強(qiáng)盜通常只在晚上作案，醫(yī)生卻全天候搶錢(qián)；

強(qiáng)盜風(fēng)里來(lái)雨里去四處流竄，醫(yī)生冬天暖夏天涼環(huán)境優(yōu)雅;

你把錢(qián)交給強(qiáng)盜是為了活命，你為了活命而把錢(qián)交給醫(yī)生;

強(qiáng)盜只能搶光你身上的財(cái)富，醫(yī)生卻能搶光你一生的積蓄;

強(qiáng)盜只會(huì)逼你掏錢(qián)，醫(yī)生卻能逼你借債；

你碰上強(qiáng)盜作案可以破財(cái)消災(zāi)，你碰上醫(yī)生搶錢(qián)卻要錢(qián)要命；

強(qiáng)盜作案時(shí)膽戰(zhàn)心驚，醫(yī)生搶錢(qián)時(shí)理直氣壯；

你被強(qiáng)盜搶了可以報(bào)警，你被醫(yī)生搶了只能認(rèn)命；

強(qiáng)盜作案把自己打扮成魔鬼，醫(yī)生搶錢(qián)把自己偽裝成天使;

強(qiáng)盜搶光你的錢(qián)他逃跑，醫(yī)生搶光你的錢(qián)你滾蛋；

醫(yī)生一輩子也許不會(huì)被強(qiáng)盜搶，強(qiáng)盜一生中肯定會(huì)被醫(yī)生搶;

醫(yī)生上輩子肯定是強(qiáng)盜，強(qiáng)盜下輩子一定想當(dāng)醫(yī)生。二、我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)道德的歷史局限性（一）受封建等級(jí)制度的思想影響明顯（二）受宗教”因果報(bào)應(yīng)“思想的影響（三）受”三從四德“重男輕女封建思想的影響（一）受封建等級(jí)制度的思想影響明顯

君有疾飲藥，臣先嘗之；親有疾飲藥，子先嘗之；身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也；（二）受宗教”因果報(bào)應(yīng)“思想的影響

人行陽(yáng)德，人自報(bào)之；人行陰德，鬼神報(bào)之；人行陽(yáng)惡，人自報(bào)之；人行陰惡，鬼神治之；一方濟(jì)之；德逾于此；（三）受”三從四德“重男輕女封建思想的影響婦女體格檢查只限于診脈、舌診，忌諱檢查婦女的生殖系統(tǒng)；癥重而就床隔帳診之；癥輕就門(mén)隔帷診之，亦必以薄紗罩手；隔衣下針；22第二節(jié)國(guó)外護(hù)理倫理的形成與發(fā)展(一)古希臘的醫(yī)護(hù)道德

在史詩(shī)中贊頌民間醫(yī)生阿斯扣雷波為偉大的十全醫(yī)生。傳說(shuō)，他是公元前400年被奉為醫(yī)神的阿波羅的兒子。一、古代醫(yī)護(hù)理道德(一)古希臘的醫(yī)護(hù)道德

阿斯扣雷波（AsKlepios)是一個(gè)莊嚴(yán)、文雅、慈祥的醫(yī)生，他手持一根盤(pán)繞著靈蛇的神杖，云游四方，治病救人。因?yàn)獒t(yī)術(shù)高明，為人善良，特別受人擁戴。后世出于對(duì)神醫(yī)和靈蛇的崇敬，也為了紀(jì)念阿斯扣雷波，便以“蛇繞拐杖”作為醫(yī)學(xué)標(biāo)記，這就是蛇徽的來(lái)歷。一、古代醫(yī)護(hù)理道德希波克拉底是西方醫(yī)學(xué)的奠基人，被稱為“西醫(yī)之父”，他也是西方醫(yī)德的創(chuàng)始人。《希波克拉底誓言》是西方醫(yī)德的經(jīng)典文獻(xiàn)。希波克拉底非常注重護(hù)理工作和護(hù)理道德，強(qiáng)調(diào)護(hù)士是醫(yī)生的助手，“應(yīng)選擇有訓(xùn)練的人擔(dān)任護(hù)理”，幫助醫(yī)生觀察病人，執(zhí)行醫(yī)生的指示。Hippocratic

“今命令你的學(xué)生護(hù)理患者時(shí)要按照你的指示執(zhí)行，并要進(jìn)行治療，要選擇有訓(xùn)練的人擔(dān)任護(hù)理，以便在實(shí)行治療時(shí)應(yīng)采取應(yīng)急措施，以免危險(xiǎn)，而且能在你診治病之后的短短時(shí)間里幫助你觀察患者，否則，如果發(fā)生醫(yī)療事故，則是你的責(zé)任”

消極因素：婦女實(shí)施墮胎術(shù)；瀕死患者Hippocratic仰賴醫(yī)神阿波羅、埃斯克雷彼斯及天地諸神為證，鄙人敬謹(jǐn)宣誓，愿以自身能力及判斷力所及，遵守此約。凡授我藝者敬之如父母，作為終身同業(yè)伴侶，彼有急需我接濟(jì)之。視彼兒女，猶我弟兄。如欲受業(yè)，當(dāng)免費(fèi)并無(wú)條件傳授之。凡我所知，無(wú)論口授書(shū)傳俱傳之吾子，吾師之子及發(fā)誓遵守此約之生徒，此外不傳與他人。我愿盡余之能力及判斷力所及，遵守為病家謀利益之信條，并檢束一切墮落及害人行為，我不得將危害藥品給與他人，并不作該項(xiàng)之指導(dǎo)，雖有人請(qǐng)求亦必不與之。尤不為婦人施墮胎手術(shù)。我愿以此純潔與神圣之精神，終身執(zhí)行我職務(wù)。凡患結(jié)石者，我不施手術(shù)，此則有待于專家為之。希波克拉底誓言

無(wú)論至于何處，遇男或女，貴人及奴婢，我之唯一目的，為病家謀幸福，并檢點(diǎn)吾身，不作各種害人及惡劣行為，尤不作誘奸之事。凡我所見(jiàn)所聞，無(wú)論有無(wú)業(yè)務(wù)關(guān)系，我認(rèn)為應(yīng)守秘密者，我愿保守秘密。倘使我嚴(yán)守上述誓言時(shí)，請(qǐng)求神祗讓我生命與醫(yī)術(shù)能得無(wú)上光榮，我茍違誓，天地鬼神實(shí)共亟之。(二)古羅馬的護(hù)理倫理

古羅馬著名的醫(yī)生蓋倫（Galen，約130-200）主張醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，要重學(xué)術(shù)，舍利求義。他指出“作為醫(yī)生，不可能一方面賺錢(qián)，一方面從事偉大的藝術(shù)——醫(yī)學(xué)”?！拔已芯酷t(yī)學(xué)，拋棄了娛樂(lè)，不求身外之物……”。(二)古羅馬的護(hù)理倫理

“自然界所進(jìn)行著的一切都是有目的的，人們各部器官都與一種預(yù)先固定好的目的相配合，靈魂是生命的要素，身體不過(guò)是靈魂的工具。

唯心主義世界觀

古印度醫(yī)學(xué)比較發(fā)達(dá),護(hù)士已成為一種職業(yè)。公元前5世紀(jì)，名醫(yī)妙聞在他的《妙聞集》中對(duì)護(hù)士的素質(zhì)提出如下具體要求：雇傭的侍者（護(hù)士）應(yīng)具有良好的行為和清潔習(xí)慣，忠于職守，要對(duì)病人有深厚的感情，能夠滿足病人的需要，遵從醫(yī)生的指導(dǎo)。

(三)古印度的護(hù)理倫理

公元1世紀(jì)內(nèi)科名醫(yī)阇羅迦在《阇邏迦集》中指出：護(hù)士必須心靈手巧，必須有純潔的心身，必須掌握藥物的配制和調(diào)劑的知識(shí)，以及對(duì)病人的忠心。(三)古印度的護(hù)理倫理阇羅迦說(shuō)：“使人健康者即正確之醫(yī)學(xué)，除人病苦者即最好的醫(yī)生?！睒O力反對(duì)醫(yī)學(xué)商業(yè)化“醫(yī)生治病既不為己，亦不為任何利欲，純?yōu)橹\人類(lèi)幸福，所以醫(yī)業(yè)高于一切?！?三)古印度的護(hù)理倫理

公元700年至公元1300年，阿拉伯醫(yī)學(xué)處于強(qiáng)盛時(shí)期，醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院、圖書(shū)館等設(shè)備比較齊全，而且還建立世界第一所藥學(xué)院，并頒布了第一部藥典。

(四)古阿拉伯的護(hù)理倫理邁蒙尼提斯

公元9世紀(jì)的拉雷斯和公元12世紀(jì)的邁蒙尼提斯是古阿拉伯醫(yī)護(hù)的典范。特別是《邁蒙尼提斯禱文》在阿拉伯世界影響極大，堪與《希波克拉底誓言》相媲美。(四)古阿拉伯的護(hù)理倫理邁蒙尼提斯永生之上夫既命予善顧世人之生命與健康，惟愿予愛(ài)護(hù)醫(yī)道之心策予前進(jìn)，無(wú)時(shí)或已。毋令貪欲、吝念、虛榮、名利侵?jǐn)_予懷，蓋此種種胥屬真理與慈善之?dāng)?，足以使予受其誘惑而忘卻為人類(lèi)謀幸福之高尚目標(biāo)。愿吾視病人如受難之同胞。愿天賜予以精力、時(shí)間與機(jī)會(huì)，俾得學(xué)業(yè)日進(jìn)，見(jiàn)聞日廣，蓋知也無(wú)涯，涓涓日積，方成江河，目世間醫(yī)術(shù)日新，覺(jué)今是而昨非，至明日又悟今日之非矣。神乎，汝既命予善視世人之生死，則予謹(jǐn)以此身許職。予今為予之職業(yè)禱告上天：邁蒙尼提斯禱文事功艱且鉅，愿神全我功。若無(wú)神佑助，人力每有窮。啟我愛(ài)醫(yī)術(shù)，復(fù)愛(ài)世間人。存心好名利，真