第八節(jié)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病Cornoaryatheroscleroticheartdisease第一課件網(wǎng)網(wǎng)站

循環(huán)系統(tǒng)作業(yè)題1.引起病毒性心肌炎最常見的病毒是什么？2.試比較擴(kuò)張型心肌病和肥厚型心肌病的臨床特點(diǎn)及治療要點(diǎn)？3.為什么亞急性感染性心內(nèi)膜炎患者會(huì)出現(xiàn)栓塞？常見塞栓的部位有哪些？分別有哪些相應(yīng)的臨床表現(xiàn)？4.如何為亞急性感染性心內(nèi)膜炎患者采集血培養(yǎng)標(biāo)本？5.何謂心臟壓塞？急性心包炎的常見臨床表現(xiàn)有哪些？

課堂目標(biāo)1.描述冠心病的病因和臨床分型。2.敘述心絞痛的臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)及護(hù)理。3.敘述急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)，合并癥及處理措施。4.敘述心絞痛常用急救藥物的使用方法及注意事項(xiàng)。5.描述心絞痛、心肌梗死的心電圖改變、血清酶譜的變化意義。6.能運(yùn)用護(hù)理程序?qū)谛牟』颊哌M(jìn)行護(hù)理評(píng)估，提出主要的護(hù)理診斷、護(hù)理措施。7.能對(duì)冠心病患者及家屬進(jìn)行健康教育心臟的血液供應(yīng)

前降支

左冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈旋支右冠狀動(dòng)脈左右冠狀動(dòng)脈前降支和回旋支

右冠狀動(dòng)脈第一課件網(wǎng)網(wǎng)站

概述1、定義：指冠狀動(dòng)脈粥樣化，使血管狹窄、管腔阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟病。2、發(fā)病情況40歲以上多見男性多于女性腦力勞動(dòng)者多見歐美國家多見美國占死亡人口數(shù)的1/3—1/2，占心臟病死亡數(shù)50-70%中國占心臟病死亡數(shù)的10-20%

病因1、血脂異常2、高血壓3、吸煙4、糖尿病5、肥胖6、缺少活動(dòng)7、家族史8、性別、年齡9、A型性格10、高脂、高鈉飲食

臨床分型1、隱匿型2、心絞痛型3、心肌梗死型4、缺血性心肌病型5、猝死型S-T段壓低T波低平或倒置心臟增大心力衰竭心律失常

急性冠狀動(dòng)脈綜合征一、心絞痛

（anginapectoris)1、定義2、病因與發(fā)病機(jī)制3、臨床表現(xiàn)4、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查5、診斷6、治療7、護(hù)理

定義由于冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。第一課件網(wǎng)網(wǎng)站

病因和發(fā)病機(jī)制1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病2、其他心臟疾病最常見心肌血供心肌需氧量交感神經(jīng)興奮冠狀動(dòng)脈痙攣循環(huán)血量減少

臨床表現(xiàn)1、癥狀2、體征3、臨床分型典型癥狀發(fā)作性胸痛，疼痛的特點(diǎn)為1、疼痛部位2、性質(zhì)3、誘因4、持續(xù)時(shí)間5、緩解方式6、伴隨癥狀臨床分型1、勞累型心絞痛2、自發(fā)型心絞痛3、混合型心絞痛(mixedtypeanginapectoris)特點(diǎn)：1）有誘因：與耗氧增加有關(guān)2）休息或服硝酸甘油有效3）發(fā)病與冠狀動(dòng)脈狹窄有關(guān)特點(diǎn)：1）常無明顯誘因2）服用硝酸甘油效果差3）疼痛程度重4）發(fā)病與冠脈儲(chǔ)備量減少有關(guān)勞累型心絞痛

(anginapectorisofeffort)（1）穩(wěn)定型心絞痛（2）初發(fā)型心絞痛（3）惡化型心絞痛1-3個(gè)月發(fā)作穩(wěn)定初次發(fā)作<1個(gè)月

近3個(gè)月發(fā)作有變化進(jìn)行性惡化自發(fā)型心絞痛

(anginapectorisatrest)（1）臥位型心絞痛（2）變異型心絞痛（3）急性冠狀動(dòng)脈功能不全（4）梗死后心絞痛S-T段抬高中間綜合征發(fā)作時(shí)間:30min-1h或以上第一課件網(wǎng)網(wǎng)站

輔助檢查

1、心電圖檢查靜息心電圖心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖負(fù)荷試驗(yàn)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖2、冠狀動(dòng)脈造影3、放射性核素檢查4、其他診斷1、病史2、年齡3、冠心病易患因素4、心電圖及其負(fù)荷試驗(yàn)

治療一、治療目的二、治療方法三、藥物治療

治療目的1、防止心肌梗死和死亡，改善預(yù)后2、減輕或消除癥狀，提高生活質(zhì)量治療方法1、改變不良生活方式2、糾正冠心病的危險(xiǎn)因素3、藥物治療4、冠狀動(dòng)脈介入治療5、外科治療（1）血脂紊亂（2）積極控制高血壓（3）有效地治療糖尿?。?）飲食（2）戒煙（3）控制體重（4）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（5）心態(tài)

藥物治療1、發(fā)作時(shí)治療2、緩解期治療

發(fā)作期治療硝酸甘油片硝酸異山梨酯（消心痛）第一課件網(wǎng)網(wǎng)站

緩解期治療1、抗血小板治療2、硝酸酯制劑3、

受體阻滯劑4、鈣通道阻滯劑常用的護(hù)理診斷、措施及依據(jù)一、疼痛二、活動(dòng)無耐力主要護(hù)理措施（疼痛）1、取舒適體位休息2、消除不良情緒3、疼痛的觀察4、用藥護(hù)理5、減少或避免誘因6、必要時(shí)吸氧主要護(hù)理措施（活動(dòng)無耐力）評(píng)估活動(dòng)受限程度制定活動(dòng)原則活動(dòng)中不良反應(yīng)的觀察與處理1）以不出現(xiàn)疼痛癥狀為原則2）避免用力活動(dòng)

健康教育飲食指導(dǎo)避免誘因用藥指導(dǎo)病情監(jiān)測定期復(fù)查

二、心肌梗死

(myocardialinfarction)1、概述2、病因與發(fā)病機(jī)制3、臨床表現(xiàn)4、檢查5、診斷與治療6、護(hù)理

定義

心肌缺血性壞死為在冠狀動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血。臨床表現(xiàn)：胸骨后劇烈疼痛，心肌酶增高，心電圖進(jìn)行性改變

病因和發(fā)病機(jī)制

病因1.基本病因2.誘發(fā)因素體力消耗過度情緒激動(dòng)精神緊張飽餐感染手術(shù)大出血低血壓、休克

發(fā)病機(jī)制1.冠脈內(nèi)血栓形成2.冠脈痙攣3.粥樣