淺談醫(yī)療事故和糾紛xxx一、概述二、幾個(gè)相關(guān)概念三、加強(qiáng)醫(yī)療安全管理四、典型案例五、醫(yī)療事故和糾紛的預(yù)防

一、概述

所有醫(yī)療行為都是風(fēng)險(xiǎn)和利益并存的，而且貫穿于診斷、治療和康復(fù)的全過(guò)程。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)具有高技術(shù)和高風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)，這種風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)在一些醫(yī)療后果難以預(yù)測(cè)、醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平，以及醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德水準(zhǔn)和法制觀念方面。

因此，醫(yī)療行為過(guò)程中，對(duì)患者不安全的情況是不可避免的，醫(yī)療事故就是最嚴(yán)重的不安全行為。由于醫(yī)療行為的特殊性，杜絕醫(yī)療事故是不可能的。

政府通過(guò)立法形式對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)負(fù)責(zé)問(wèn)題進(jìn)行了明確的界定：在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，嚴(yán)格按照衛(wèi)生法律、法規(guī)要求進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)，即使出現(xiàn)不良后果，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員也可免責(zé)，反之，則承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

加強(qiáng)醫(yī)療安全管理的重要性

1、醫(yī)療安全管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)多種醫(yī)療行為的管理，加強(qiáng)醫(yī)療規(guī)章制度的健全和落實(shí)，加強(qiáng)醫(yī)德教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，將醫(yī)療不安全行為的發(fā)生減少到最低限度；一旦發(fā)生積極補(bǔ)救，最大限度的減少對(duì)患者的損害。

醫(yī)療安全管理貫穿于醫(yī)療質(zhì)量管理的全過(guò)程，是質(zhì)量管理的核心內(nèi)容。

2、醫(yī)療安全是評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量?jī)?yōu)劣的重要指標(biāo)。醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量并存于醫(yī)療活動(dòng)中，是醫(yī)院提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)。

3、醫(yī)療安全可以帶來(lái)良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

二、幾個(gè)基本概念

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

是指醫(yī)療行為可能引起患者機(jī)體、生理、心理的客觀外界變化，而導(dǎo)致的不良后果。

醫(yī)療安全

一般是指患者在醫(yī)院的診療過(guò)程中，沒(méi)有發(fā)生因醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)、技術(shù)過(guò)失、醫(yī)療設(shè)備問(wèn)題、管理不善等單一或眾多原因引起的醫(yī)療缺陷，未造成患者病情、身體、心理和精神不利影響或損害后果。其含義包括兩個(gè)方面。

1、病人在醫(yī)療過(guò)程中不發(fā)生允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)、組織器官功能障礙或死亡。

2、病人在診療過(guò)程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于醫(yī)療質(zhì)量管理體系不健全，管理過(guò)失或醫(yī)療行為過(guò)失給病人造成允許范圍以外的生理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡，屬于醫(yī)療不安全。

醫(yī)療缺陷

是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和診療護(hù)理技術(shù)規(guī)范、常規(guī)或存在技術(shù)過(guò)失、醫(yī)療設(shè)備問(wèn)題以及醫(yī)院管理不善等，給患者造成病情、身體、心理的不利影響或損害。從診療過(guò)程可劃分為診斷缺陷、治療缺陷、護(hù)理缺陷、感染缺陷和服務(wù)缺陷等。根據(jù)損害后果程度分為醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)。

醫(yī)療缺陷是醫(yī)療質(zhì)量不高或醫(yī)療服務(wù)體系功能不佳的客觀表現(xiàn)?？刂漆t(yī)療缺陷是預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)事故與醫(yī)療糾紛的有效辦法，也是提高醫(yī)療質(zhì)量的有效措施。

醫(yī)療意外

在診療護(hù)理工作中，由于無(wú)法抗拒的原因，導(dǎo)致病員出現(xiàn)難以預(yù)料和防范的不良后果，屬醫(yī)療意外。也就是說(shuō)，盡管病員的不良后果是發(fā)生在診療護(hù)理工作中，但不是因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員的失職行為或技術(shù)過(guò)失直接造成的。

醫(yī)療意外可以有以下表現(xiàn)1、疾病危重，急需手術(shù)，手術(shù)無(wú)誤，但術(shù)中死亡或術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥者。

2、藥物過(guò)敏試驗(yàn)為正?；蛭匆?guī)定做過(guò)敏試驗(yàn)的藥物，引起過(guò)敏反應(yīng)者。

3、病員在診療過(guò)程中突然發(fā)生猝死、栓塞或心跳、呼吸驟停、內(nèi)臟血管自發(fā)破裂等意外情況，來(lái)不及搶救者。

4、病員屬特異性體質(zhì)，雖然術(shù)前知道或術(shù)后發(fā)現(xiàn)，但為目前醫(yī)學(xué)技術(shù)所難以解決而出現(xiàn)不良后果者。

5、應(yīng)用新技術(shù)、新方法、新藥物之前作了充分的技術(shù)準(zhǔn)備，執(zhí)行了請(qǐng)示報(bào)告制度，向病員家屬說(shuō)明了情況并征得其簽字同意，仍發(fā)生意外者。

6、經(jīng)檢修的醫(yī)療器械，在操作過(guò)程中突然發(fā)生故障或臨時(shí)停電而影響正常操作，經(jīng)積極采取補(bǔ)救措施仍導(dǎo)致不良后果者。

醫(yī)療糾紛

通常是指醫(yī)患雙方對(duì)診療護(hù)理后果的認(rèn)定有分歧，必須經(jīng)過(guò)行政或法律的調(diào)解或裁決才能解決的醫(yī)患糾葛。醫(yī)療事故不一定形成醫(yī)療糾紛，形成醫(yī)療糾紛的不一定是醫(yī)療事故。

醫(yī)療糾紛的分類醫(yī)療糾紛

醫(yī)療過(guò)失糾紛

非醫(yī)療過(guò)失糾紛醫(yī)療事故醫(yī)療差錯(cuò)醫(yī)療意外并發(fā)癥疾病自然轉(zhuǎn)歸其他

醫(yī)療事故

是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)、過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。

醫(yī)療事故的特性

構(gòu)成醫(yī)療事故必須具備以下五個(gè)特性，缺一不可：

1、行為主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療機(jī)構(gòu)指依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)務(wù)人員不僅指臨床醫(yī)師、護(hù)士，還包括醫(yī)技、行政后勤人員，包括所有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從業(yè)的工作人員。

2、發(fā)生在醫(yī)療活動(dòng)中爭(zhēng)議的事件必須是發(fā)生在醫(yī)療活動(dòng)中，即使是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)里，不是發(fā)生在醫(yī)療活動(dòng)中的爭(zhēng)議，仍不能構(gòu)成醫(yī)療事故。其處理不能依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》進(jìn)行處理，而只能參照其他相關(guān)法律法規(guī)處理。

3、違法行為是過(guò)失行為過(guò)失是構(gòu)成醫(yī)療事故的要件，過(guò)失是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的行為。如果沒(méi)有違反這些規(guī)定，就不存在過(guò)失，沒(méi)有過(guò)失，就不構(gòu)成醫(yī)療事故。

4、造成患者人身?yè)p害不是所有造成人身?yè)p害都構(gòu)成醫(yī)療事故，損害必須達(dá)到一定的程度，有些損害很輕微，就不構(gòu)成醫(yī)療事故，必須達(dá)到《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》規(guī)定的最低標(biāo)準(zhǔn)。

5、過(guò)失與損害后果之間存在因果關(guān)系，不存在因果關(guān)系的，不構(gòu)成醫(yī)療事故。

醫(yī)療衛(wèi)生管理法律

是指由全國(guó)人民代表大會(huì)及其常務(wù)委員會(huì)制定頒布的法律文件。如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《傳染病防治法》、《獻(xiàn)血法》、《職業(yè)病防治法》、《刑法》、《民法通則》等。

行政法規(guī)

是指由國(guó)務(wù)院制定，以國(guó)務(wù)院名義直接發(fā)布的規(guī)范性文件。如《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《血液制品管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》等。

部門規(guī)章

是指由衛(wèi)生部制定頒布或衛(wèi)生部與有關(guān)部、委、辦等聯(lián)合制定發(fā)布的具有法律效力的規(guī)范性文件。如《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》、《處方管理辦法》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)暫行辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》。

診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)

是指在總結(jié)以往科學(xué)和技術(shù)成果的基礎(chǔ)上對(duì)醫(yī)療過(guò)程的定義和所應(yīng)用技術(shù)的規(guī)范和指南。分廣義和狹義。

廣義的診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)

是指衛(wèi)生行政部門以及全國(guó)性行業(yè)協(xié)（學(xué)）會(huì)針對(duì)本行業(yè)的特點(diǎn)，制定和發(fā)布的各種標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程、制度的總結(jié)，具有技術(shù)性、規(guī)定性和可操作性。是指導(dǎo)、規(guī)范醫(yī)療行為，醫(yī)務(wù)人員必須在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中嚴(yán)格遵守，認(rèn)真執(zhí)行的。如《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《病歷書寫基本規(guī)范》。

狹義的診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)

是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定的本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理、檢驗(yàn)、醫(yī)技診斷治療及醫(yī)用物供應(yīng)等各項(xiàng)工作應(yīng)遵循的工作方法、步驟。狹義的診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)涵蓋了臨床醫(yī)學(xué)二、三級(jí)專業(yè)學(xué)科和輔助專業(yè)，包括從病因診斷和護(hù)理治療，從常用的診療技術(shù)到高新診療技術(shù)等內(nèi)容。

三、加強(qiáng)醫(yī)療安全管理衛(wèi)生部2007年醫(yī)院管理年的重點(diǎn)檢查內(nèi)容

（一）提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。

重點(diǎn)要求

1、嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。依法查處違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》的行為并予以公式。

2、加大醫(yī)院院長(zhǎng)管理責(zé)任。明確院長(zhǎng)是醫(yī)院質(zhì)量管理第一責(zé)任人，堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀和正確的政績(jī)觀。醫(yī)院院長(zhǎng)減少臨床專業(yè)技術(shù)服務(wù)，以主要精力加強(qiáng)和改善醫(yī)院管理、維護(hù)公益性質(zhì)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)定期專題研究提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全的工作，確立質(zhì)量與安全工作的重點(diǎn)目標(biāo)，組織開(kāi)展經(jīng)常性監(jiān)督檢查，針對(duì)存在問(wèn)題落實(shí)持續(xù)改進(jìn)措施。

3、全面推行醫(yī)院院務(wù)公開(kāi)制度，向社會(huì)公開(kāi)相關(guān)信息，接受群眾監(jiān)督，聽(tīng)取群眾意見(jiàn)；結(jié)合醫(yī)師定期考核，建立醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為公示制度。

4、健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全制度。做到人人知曉，落實(shí)到位。其中，對(duì)病歷的管理，要重點(diǎn)加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理。

5、根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，合理配備醫(yī)務(wù)人員。加強(qiáng)醫(yī)院管理人員法律法規(guī)和管理知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)師按照《醫(yī)師定期考核管理辦法》嚴(yán)格考核，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練。

6、堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，堅(jiān)持合理檢查、合理用藥、因病施治。嚴(yán)格控制、規(guī)范使用高值耗材和貴重藥品，繼續(xù)實(shí)行三級(jí)醫(yī)院同類醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)。

7、執(zhí)行《處方管理辦法》，加強(qiáng)處方規(guī)范化管理，實(shí)行按藥品通用名處方，開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作，登記并通報(bào)不合理處方。嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥檢測(cè)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。培養(yǎng)臨床藥師，實(shí)施臨床用藥監(jiān)控，加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)與藥害事故的檢測(cè)與報(bào)告。

8、在臨床護(hù)理工作中貫穿“以病人為中心”的服務(wù)理念，正確實(shí)施治療和護(hù)理措施，密切觀察患者病情變化，為患者提供基本生活護(hù)理服務(wù)，提供康復(fù)和健康指導(dǎo)，保障患者安全和護(hù)理工作質(zhì)量。

9、加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和人員資格準(zhǔn)入，維護(hù)患者安全。嚴(yán)格對(duì)大型醫(yī)用設(shè)備、器官移植技術(shù)、介入技術(shù)、人工關(guān)節(jié)等高新技術(shù)的準(zhǔn)入和臨床應(yīng)用管理。

10、加強(qiáng)對(duì)急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救成功率。落實(shí)首診責(zé)任制，提高急診科（室）能力，做到專業(yè)設(shè)置、人員配備合理，搶救設(shè)備設(shè)施齊備、完好；醫(yī)務(wù)人員相對(duì)固定，值班醫(yī)師勝任急診搶救工作；急診會(huì)診迅速到位；急診科（室）、入院、手術(shù)“綠色通道”暢通。加強(qiáng)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的管理，人員、設(shè)備、設(shè)施配備與其功能、任務(wù)相適應(yīng)，科學(xué)、合理、規(guī)范救治。11、加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、病理和臨床用血管理、提高質(zhì)量。

12、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，提高醫(yī)院感染診斷水平，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染；按規(guī)定做好傳染病報(bào)告工作。（二）改進(jìn)服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)。

重點(diǎn)要求13、優(yōu)化流程，簡(jiǎn)化環(huán)節(jié)，合理科室布局；加強(qiáng)掛號(hào)管理，創(chuàng)新掛號(hào)便民方式，提高預(yù)約掛號(hào)比例；采取措施提高工作效率，縮短患者各種等候時(shí)間。

14、科室、服務(wù)標(biāo)識(shí)規(guī)范、清楚、醒目、易懂。15、為患者提供清潔、舒適、溫馨、私密性良好的診療環(huán)境和便民服務(wù)措施，門診提供導(dǎo)診咨詢服務(wù)，有候診椅、飲水、輪椅、電話等設(shè)施。

（三）提高服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，注重誠(chéng)信服務(wù)，增進(jìn)醫(yī)患溝通，優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

重點(diǎn)要求

16、維護(hù)患者合法權(quán)益，充分尊重患者和知情同意權(quán)和選擇權(quán)。

17、服務(wù)態(tài)度良好，語(yǔ)言文明禮貌，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。

18、建立醫(yī)患溝通制度，增強(qiáng)醫(yī)患感情交流。規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容、形式，交流用語(yǔ)通俗、易懂，增強(qiáng)溝通效果。

19、完善患者投訴處理制度，公布投訴電話、信箱，及時(shí)受理、處置患者投訴。采取多種方式，收集患者意見(jiàn)，及時(shí)改進(jìn)工作。

20、創(chuàng)建平安醫(yī)院，優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。

（四）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，規(guī)范收支管理，完善分配辦法，控制醫(yī)藥費(fèi)用。

重點(diǎn)要求

21、堅(jiān)持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理原則，醫(yī)院一切財(cái)務(wù)收支必須納入財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理，嚴(yán)禁醫(yī)院、部門、科室設(shè)立帳外帳和“小金庫(kù)”。22、建立科學(xué)決策機(jī)制，提高醫(yī)療經(jīng)濟(jì)管理水平，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督分析，實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)和責(zé)任追究制，重大項(xiàng)目必須經(jīng)集體討論并按規(guī)定程序報(bào)批。實(shí)行分級(jí)負(fù)責(zé)，責(zé)任到認(rèn)。

23、加強(qiáng)藥品、材料、設(shè)備等物資的管理，嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)院成本核算制度。加強(qiáng)管理、堵塞漏洞，降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、材料消耗。

24、加強(qiáng)綜合績(jī)效考核，突出服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和職業(yè)道德，建立科學(xué)的激勵(lì)