一、立論根據(jù)1.有關(guān)概念：妊娠期糖尿?。℅DM）：是指無糖尿病史的女性在妊娠期間初次發(fā)現(xiàn)的不一樣程度的糖耐量減低，是一種特殊類型的糖尿病。臨床資料顯示，GDM發(fā)病率占妊娠期女性的1%～5%，是妊娠期常見的合并癥之一，輕易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦感染、早產(chǎn)、羊水過多、高血壓、酮癥酸中毒等，還可引起胎兒畸形、巨型胎及胎兒宮內(nèi)發(fā)育緩慢，嚴重危害母嬰健康。護理干預(yù)：通過使用護理措施來到達治療疾病的一種措施。2.研究目的和意義:分析妊娠期糖尿病產(chǎn)前護理干預(yù)對并發(fā)癥的影響。妊娠期糖尿病，是一種比較常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，對產(chǎn)婦以及胎兒的健康導(dǎo)致威脅，因此不良妊娠結(jié)局和血糖高下有著親密關(guān)系。因此，做好妊娠期糖尿病的篩查以及診斷工作，合理治療以及有效護理，對產(chǎn)婦和胎兒的安全具有重大意義。產(chǎn)婦妊娠的過程會使得妊娠期糖尿病的病情嚴重，并且復(fù)雜程度加重。妊娠期糖尿病病人在懷孕期間輕易發(fā)生胎兒早產(chǎn)、胎兒畸形、酮癥酸中毒甚至流產(chǎn)等某些癥狀。同步產(chǎn)婦以及嬰兒的安全也得不到保證。因此，醫(yī)護人員一定對妊娠期糖尿病病人加強護理，從而保障母嬰安全，并且減少并發(fā)癥的發(fā)生率，使產(chǎn)婦和胎兒的健康得到保證。3.國內(nèi)外研究現(xiàn)實狀況分析：國內(nèi)，首先是各個地區(qū)對這個方面的研究和重不均衡的，有某些地區(qū)，例如說上海、北京、深圳、廣州這些地區(qū)，對妊娠糖尿病已經(jīng)進行了某些系統(tǒng)化的管理了，無論是從診斷、治療以及產(chǎn)后的隨訪，都已經(jīng)做的比較系統(tǒng)化。那么尚有某些地區(qū)甚至對妊娠糖尿病的概念還不是很清晰，甚至連妊娠糖尿病的篩選試驗都還沒有開展工作。因此這就是一種不均衡的體現(xiàn)。此外一種方面，妊娠糖尿病在全國范圍內(nèi)，它的發(fā)病狀況也是不均衡的。當然也有某些單位在進行某些基礎(chǔ)研究，例如說探討妊娠糖尿病的某些有關(guān)的病因?qū)W研究，例如說炎癥、腫瘤壞死因子這一類，尚有一種就是脂肪因子，這些都也許與胰島素抵御有關(guān)系，由于我們目前懂得胰島素抵御也許是妊娠糖尿病的一種原因。這是大概的一種國內(nèi)的現(xiàn)實狀況。國外目前對妊娠糖尿病的研究也許從基礎(chǔ)方面做得相對比較多某些，重要也是研究妊娠糖尿病的原因，也許從分子生物學(xué)方面進行了某些探討，做的更多某些就是他們比較重視妊娠期血糖控制好壞，與未來這個孩子成人或者是小朋友期甚至學(xué)齡前、青春期或者育齡期一直到中年老年，他的一種遠期影響問題。我們近來幾年在國內(nèi)也慢慢的接受了一種理論，叫多哈理論，它是指成人疾病的胎兒來源。從妊娠糖尿病這一塊、這個方面，進行了某些有關(guān)的研究。近來幾年在世界各地也開了諸多有關(guān)的這些會議，我們國內(nèi)也把這個理念引進到國內(nèi)，因此目前國內(nèi)也有某些單位在從事有關(guān)的研究。4.重要參照文獻及出處：【1】鄭玉巧，妊娠期糖尿病悄然攀升[J]，醫(yī)藥世界.,(10)：44.【2】韓靜艷，淺談妊娠期糖尿病患者的護理[J]，中國醫(yī)療前沿..8(4):126-127.【3】呂麗珍等，飲食管理對妊娠期糖尿病的影響[J]，國際護理學(xué)雜志，,(7)：96.【4】胡鳳嬋．28例妊娠期糖尿病患者的護理體會．小區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，，8:69-70．【5】李明子．糖尿病患者的護理與管理．護士進修雜志，，23:676．【6】肖麗波．對妊娠期糖尿病患者的護理體會．中國城鎮(zhèn)企業(yè)衛(wèi)生，，2:61【7】陳灝珠．實用內(nèi)科學(xué)［Ｍ］．北京：人民衛(wèi)生出版社，：1054．【8】肖麗波．對妊娠期糖尿病患者的護理體會［Ｊ］．中國城鎮(zhèn)企業(yè)衛(wèi)生，（４）：１．【9】夏海鷗．婦產(chǎn)科護理學(xué)［Ｍ］．北京：人民衛(wèi)生出版社，．36．【10】楊慧霞，董悅．加強對妊娠合并糖尿病臨床研究［Ｊ］．中華護理雜志，，19．【11】李明子．糖尿病患者圍手術(shù)期的護理［Ｊ］．護士進修雜志，，23：101．【12】樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,:31.【13】王蔚軍,崔詠怡.妊娠期糖尿病孕婦情緒狀態(tài)及危險原因分析[J].中國婦幼保健,,19(9):46.【14】豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,:133-135.【15】袁金蘭,喬蓉.個體化飲食療法對妊娠期糖尿病病人的治療效果究[J].護究,,21(6A):1465-1467.【16】夏超,徐桂華.妊娠期糖尿病運動療法研究[J].護理研究,,22(4B):945-946.【15】（包括研究目的和意義、國內(nèi)外研究現(xiàn)實狀況分析，并附重要參照文獻及出處）（可續(xù)頁）

二、研究方案1.研究的重要內(nèi)容和措施：（1）研究設(shè)計：試驗性研究。（2）研究對象：采用分層抽樣的措施，并選用山西醫(yī)科大學(xué)汾陽醫(yī)院的84例住院。納入原則：①.年齡24到36歲，平均年齡27.5歲。初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦32例，孕周均在25—42周間。②.50g葡萄糖負荷試驗:1h血糖≥7.8mmol/L,并且空腹血糖≥5.8mmol/L。③.無其他嚴重的疾病，家族史及并發(fā)癥。④.自愿參與本調(diào)查的。（3）研究內(nèi)容：隨機將84例患者提成對照組和試驗組，對照組采用常規(guī)護理，試驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行護理干預(yù)，對比兩組產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生狀況。（4）護理干預(yù)措施：①.心理護理：大多數(shù)孕婦得知患有GDM后體現(xiàn)為緊張、焦急等,重要是緊張?zhí)簩m內(nèi)安危,因此心理壓力較正常孕婦大。GDM病人的焦急及抑郁癥發(fā)生率達25.6%,尤其焦急癥和焦急水平均高于正常孕婦。護士應(yīng)關(guān)懷體貼病人,建立良好的護患關(guān)系,積極與病人交流溝通,對孕婦和家眷進行衛(wèi)生宣傳教育,向其解釋糖尿病只是臨時的,經(jīng)治療可以痊愈,使其意識到良好的血糖控制將防止母嬰并發(fā)癥的發(fā)生,保持良好心態(tài),積極配合醫(yī)生做好各項檢查和治療。②．飲食護理：除營養(yǎng)需求與正常妊娠期女性相似外，GDM患者應(yīng)加強對飲食的控制，這是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。采用專職營養(yǎng)師對試驗組孕婦營養(yǎng)進行征詢，同步進行個性化營養(yǎng)指導(dǎo)?？刂圃袐D餐后血糖在8mmol/L如下，每天總熱量按30～35kCal/kg，碳水化合物占50%～55%，蛋白質(zhì)20%，脂肪占20%～30%供應(yīng)。孕婦每天進食4～6次,為了保證供應(yīng)嬰兒的需要，防止夜間發(fā)生低血糖狀況，孕婦睡前須進食1次。選擇含糖量低的水果如蘋果、梨、桔子等讓孕婦在兩餐之間食用。③.血糖控制:對試驗組孕婦教會自我監(jiān)測血糖的措施,使用微量血糖儀監(jiān)測餐前或餐后2h、睡前的血糖，并做好記錄。根據(jù)狀況調(diào)整飲食。重視監(jiān)測孕婦腎功、糖化血紅蛋白含量,注意孕婦血壓、水腫、尿蛋白的監(jiān)測狀況。④.運動療法:對試驗組孕婦進行合適的運動療法,合適運動可增強機體組織對胰島素的敏感性，有助于控制血糖和體重。運動的種類有散步、練太極拳等。對試驗組的孕婦，孕婦用完餐讓其休息一小時后，安排半小時到一小時的散步時間，步行距離在1km以上2km如下。在運動時醫(yī)護人員要注意防止低血糖的發(fā)生。⑤.藥物護理：血糖的控制對于減少母嬰并發(fā)癥，改善圍產(chǎn)期存活率至關(guān)重要。GDM患者血糖飲食控制效果不良時，常規(guī)采用胰島素治療，禁用口服降糖藥物。由于孕婦對胰島素的敏感性存在個體差異，因此需要根據(jù)自身血糖水平隨時調(diào)整胰島素用量，實現(xiàn)胰島素用量個體化。⑥.產(chǎn)褥期護理：親密監(jiān)測產(chǎn)婦血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征變化，做到定期測量，精確記錄，維持液體出入平衡，血糖和尿酮體各測1次/2h，新潔爾滅擦洗會陰2次/d，防止泌尿系統(tǒng)感染，必要時予以抗生素防止產(chǎn)后感染。（5）研究工具：觀測兩組新生兒并發(fā)癥(低血糖、宮內(nèi)窘迫、巨大兒、新生兒黃疸)和孕婦并發(fā)癥(感染、胎兒宮內(nèi)窘迫、妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn))及36周前孕婦血糖控制狀況:餐后2h血糖低于6.7mmol/L，空腹血糖低于5.6mmol/L為有效。（6）資料搜集的措施：問卷調(diào)查法。發(fā)放問卷后，最終由護士長統(tǒng)一收回。（7）記錄學(xué)分析措施：應(yīng)用SPSS13.0記錄學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用t檢查，計數(shù)資料采用卡方檢查，P＜0.05為差異有記錄學(xué)意義。2.研究的階段計劃：.09.10——.10.01：選題，文獻檢索，研究設(shè)計，問卷設(shè)計.10.02——.10.22：搜集研究資料，預(yù)調(diào)查，發(fā)放問卷.10.23——.11.12：搜集問卷，數(shù)據(jù)分析.11.13——.12.01:論文書寫與答辯【2.11.13——.12.01