臨床實(shí)踐技能考試與病歷評(píng)分的教學(xué)實(shí)踐

體格檢查和診斷側(cè)重于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的過渡。這是不同臨床專業(yè)的基礎(chǔ)。它的教育內(nèi)容和教育效果與學(xué)生的臨床基本技能密切相關(guān)。因此,加強(qiáng)臨床基本技能訓(xùn)練,提高檢體診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量,在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)過程中尤為重要。為了醫(yī)學(xué)生日后能在臨床工作中進(jìn)行全面、系統(tǒng)、有序的體格檢查,客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范地書寫病歷,讓學(xué)生們充分重視檢體診斷實(shí)訓(xùn)課,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、實(shí)踐操作能力及病歷書寫能力,加強(qiáng)技能考核迫在眉睫,且考試是引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的“指揮棒”,是評(píng)估教學(xué)效果的好方法,是院校教育的重要環(huán)節(jié)。為此,我們將在教學(xué)過程中強(qiáng)化技能考核后的教學(xué)效果與傳統(tǒng)的教學(xué)法進(jìn)行了比較分析,旨在為提升教學(xué)質(zhì)量、深化教學(xué)改革提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。(9)1數(shù)據(jù)和方法1.1技能考核制班我院2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)七年制班37人為實(shí)驗(yàn)組,即強(qiáng)化技能考核班,教學(xué)過程中每部分教學(xué)內(nèi)容講授后2周針對(duì)該部分內(nèi)容進(jìn)行一次技能考核;2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)七年制班37人為對(duì)照組,采用傳統(tǒng)教學(xué)法,教學(xué)過程中不進(jìn)行技能考核。兩組學(xué)生在年齡、性別、智力、入學(xué)成績(jī)等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組理論課和實(shí)踐課的教學(xué)教師均相同,教材為人民衛(wèi)生出版社出版的全國高等學(xué)校教材供8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用《臨床診斷學(xué)》第2版。1.2教育方法1.2.1考核小組的選擇及考核內(nèi)容在教學(xué)過程中每部分教學(xué)內(nèi)容講授后2周對(duì)該部分內(nèi)容進(jìn)行一次技能考核,將考核內(nèi)容分為一般情況及頭頸部檢查、胸部及呼吸系統(tǒng)檢查、循環(huán)系統(tǒng)檢查、腹部檢查、四肢與神經(jīng)系統(tǒng)檢查、問診與病歷書寫六個(gè)部分?？己朔椒?在內(nèi)容講授后2周選定具體考核時(shí)間,按學(xué)號(hào)順序依次考試,其中前五部分在規(guī)定的考試時(shí)間(20分鐘)內(nèi)完成各部分的操作內(nèi)容,并且按照規(guī)定的檢查順序進(jìn)行,滿分30分?？己诵〗M由3位脫產(chǎn)帶教的物理診斷學(xué)老師擔(dān)任,3位老師均統(tǒng)一接受過首都醫(yī)科大學(xué)舉辦的《檢體診斷學(xué)》師資培訓(xùn),并取得培訓(xùn)合格證?？己饲翱己诵〗M再次討論規(guī)范檢體手法,統(tǒng)一并細(xì)化考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),使每部分考核內(nèi)容都有各自的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),避免由于教師不同而引起分?jǐn)?shù)的顯著差異,考核小組考核時(shí)仔細(xì)觀察學(xué)生的動(dòng)手操作情況及檢查順序,當(dāng)場(chǎng)打分并記錄錯(cuò)誤之處,考核完畢后告知考生,并演示正確查體手法。問診與病歷書寫部分同樣在內(nèi)容講授后2周選定時(shí)間進(jìn)行考核,2個(gè)同學(xué)一組,分別模仿發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹瀉等常見病例,相互問診,并根據(jù)問診及體格檢查的原始內(nèi)容規(guī)范書寫住院病歷,內(nèi)容包括一般項(xiàng)目、主訴、現(xiàn)病史、系統(tǒng)回顧、體格檢查、輔助檢查、病歷摘要、初步診斷,在規(guī)定時(shí)間內(nèi)上交,3位考核小組老師根據(jù)上述《臨床診斷學(xué)》教材及參照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》進(jìn)行評(píng)分,滿分100分,并針對(duì)病史采集及病歷書寫中存在的問題進(jìn)行分析總結(jié)。該組本學(xué)期末時(shí)仍照常進(jìn)行臨床實(shí)踐技能考試及上交一份輪回實(shí)習(xí)過程中針對(duì)典型病例所書寫的住院病歷。1.2.2技能考核及考試采用傳統(tǒng)的教學(xué)法,教學(xué)過程中每部分教學(xué)內(nèi)容講授結(jié)束后不單獨(dú)進(jìn)行技能考核,僅本學(xué)期末時(shí)統(tǒng)一進(jìn)行臨床實(shí)踐技能考試及上交一份輪回實(shí)習(xí)過程中針對(duì)典型病例所書寫的住院病歷。1.2.3教學(xué)效果評(píng)估通過在檢體診斷學(xué)課程結(jié)束后對(duì)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查(包括考核形式、學(xué)習(xí)主動(dòng)性等)、本學(xué)期末進(jìn)行臨床實(shí)踐技能考試及住院病歷書寫等形式進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)估。1.2.4技能考試成績(jī)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,期末臨床實(shí)踐技能考試成績(jī)及住院病歷評(píng)分均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ue0af±s)表示,使用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2兩組臨床效果比較與對(duì)照班學(xué)生相比,實(shí)驗(yàn)班學(xué)生的臨床實(shí)踐技能考試成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照班,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),同時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)班學(xué)生的住院病歷評(píng)分明顯高于對(duì)照班,差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明教學(xué)過程中強(qiáng)化技能考核不僅可以提高學(xué)生的臨床實(shí)踐操作能力,而且可以提高學(xué)生的臨床診斷思維能力和語言表述能力,更好地做到理論聯(lián)系實(shí)踐(見表1)。問卷調(diào)查結(jié)果顯示,90%的學(xué)生認(rèn)為教學(xué)過程中強(qiáng)化技能考核能夠被接受且評(píng)價(jià)良好(見表2)。3有效提高了臨床實(shí)踐的質(zhì)量及考核的科學(xué)性總所周知,普通理工類本科生僅需4年即可完成大學(xué)學(xué)業(yè),而醫(yī)學(xué)本科生則需要5年的時(shí)間才能完成所學(xué)的醫(yī)學(xué)課程,并且隨著社會(huì)科技的進(jìn)步及醫(yī)學(xué)知識(shí)的不斷豐富,醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)荷越來越重,目前的“教師傳授教學(xué)內(nèi)容而學(xué)生被動(dòng)聽講”的教學(xué)形式只注重對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)的灌輸和填鴨,容易使醫(yī)學(xué)生在死記硬背基礎(chǔ)理論中忽視臨床實(shí)踐操作能力的訓(xùn)練,而當(dāng)醫(yī)學(xué)生步入臨床工作,尤其在當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系不夠和諧的情況下,面對(duì)患者進(jìn)行診療服務(wù)時(shí),不僅需要完善系統(tǒng)的理論知識(shí),更需要嫻熟全面、系統(tǒng)的臨床實(shí)踐操作能力及良好的病歷書寫技能,這就對(duì)教學(xué)工作提出了新的挑戰(zhàn)和要求,因此,如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的動(dòng)手操作能力及病歷書寫能力成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的首要問題。為了培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐操作能力及病歷書寫能力,提升教學(xué)質(zhì)量,以便日后更好更快地適應(yīng)臨床工作,寫出信息完整、有邏輯性及科學(xué)性的病歷,我們?cè)诮虒W(xué)過程中,進(jìn)行了強(qiáng)化技能考核對(duì)教學(xué)效果的影響的初步研究,結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組的臨床實(shí)踐技能考試成績(jī)及住院病歷評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組,并且問卷調(diào)查顯示學(xué)生對(duì)強(qiáng)化技能考核法支持率高,教學(xué)過程中強(qiáng)化技能考核所取得的綜合效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于傳統(tǒng)的教學(xué)法。通過技能考核,增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性,為取得技能考核好成績(jī),大部分學(xué)生會(huì)利用課余時(shí)間兩人組成一組,逐項(xiàng)反復(fù)練習(xí)正確的體格檢查內(nèi)容,并進(jìn)行交流。操作考核時(shí),考核小組教師當(dāng)面指出學(xué)生錯(cuò)誤之處并予更正,加深了學(xué)生對(duì)本部分的認(rèn)識(shí)和理解,使學(xué)生深刻領(lǐng)會(huì)了動(dòng)作的要領(lǐng),有助于提高學(xué)生的實(shí)踐操作能力。通過上交真實(shí)客觀的住院病歷并進(jìn)行評(píng)分,督促學(xué)生課下認(rèn)真學(xué)習(xí)教材中的問診及病歷書寫部分內(nèi)容,并針對(duì)問診要點(diǎn)進(jìn)行反復(fù)練習(xí),掌握問診技巧?？己诵〗M老師針對(duì)病歷書寫中的問題如主訴的提煉、現(xiàn)病史的邏輯關(guān)系、病歷摘要的書寫等內(nèi)容進(jìn)行分析總結(jié)不僅加深了學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),而且提高了病歷書寫能力及臨床診斷思維能力。同時(shí),由于考核結(jié)果的分析比較,激發(fā)了教師的教學(xué)積極性和責(zé)任感,帶教教師備課量增加,并利用業(yè)余時(shí)間輔導(dǎo)動(dòng)手操作能力差的學(xué)生,而自身業(yè)務(wù)水平也明顯提高。這種以教師為主導(dǎo),學(xué)生為主體的雙向參與的檢體診斷技能考核活動(dòng),既強(qiáng)調(diào)理論知識(shí),又強(qiáng)化學(xué)生動(dòng)手、動(dòng)腦能力,學(xué)生主動(dòng)參與活動(dòng),邊動(dòng)手邊思考,自然而然地形成檢體診斷模式,提升了臨床思維與操作能力。同時(shí),在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)把已學(xué)的理論與實(shí)踐相結(jié)合,通過科學(xué)、完整、邏輯縝密的病歷形式表達(dá)出來,培養(yǎng)良好的思維習(xí)慣,有利于促進(jìn)學(xué)生臨床思維的形成和塑造。檢體診斷技能考核也是對(duì)教學(xué)的導(dǎo)向作用,考核成績(jī)是教學(xué)效果的反饋,最終促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。今后的檢體診斷教學(xué)過程中,應(yīng)加強(qiáng)這種技能考核工作,臨床實(shí)踐操作考核及病歷書寫不合格者,不能進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。同時(shí)可考