基于信息化的公立醫(yī)院內(nèi)部審計應用研究

0公立醫(yī)院計算機審計的展望近年來，會計工業(yè)化被廣泛應用，醫(yī)院也在完善醫(yī)院信息流程。在這種計算機科學的大背景下，對計算機和計算機的需求逐漸得到強調(diào)。但基于國內(nèi)公立醫(yī)院的特殊性,公立醫(yī)院是否適合內(nèi)部審計電算化以及如何推進計算機審計的實施,這些仍是我們需要探討的問題。不少專家學者就計算機審計、醫(yī)院內(nèi)部審計以及兩者的聯(lián)系作出探討,現(xiàn)綜述如下。1內(nèi)部審計中信息技術的發(fā)展1.1現(xiàn)代企業(yè)審計工藝需要運用信息技術首先,我國自上個世紀開始嘗試會計電算化,也就是運用信息技術處理傳統(tǒng)的會計工作、拓展會計的信息系統(tǒng)。國內(nèi)會計電算化普及率的迅速提高使得內(nèi)部審計的審計對象的數(shù)據(jù)、審計的流程、審計的方式等都產(chǎn)生了變化,傳統(tǒng)的手工審計已無法滿足時代需求。唯有依靠運用信息技術來降低會計電算化帶來的風險,減少信息化環(huán)境下的經(jīng)濟犯罪。其次,傳統(tǒng)的內(nèi)部審計的一些缺陷也要求審計電算化。傳統(tǒng)內(nèi)部審計具有流程繁瑣、消耗大、風險高的弊端。運用信息技術可以以規(guī)范化的流程減少繁瑣的重復操作,既可以簡化傳統(tǒng)內(nèi)部審計流程、應對會計電算化,也可以降低人工審計風險。與此同時,信息技術的運用可以對審計信息更加全面有效地進行分析,大大地提高了內(nèi)部審計的效率。可以說正是在外部環(huán)境變化與內(nèi)在發(fā)展需求的共同作用下,信息技術被應用于審計,從而產(chǎn)生了計算機審計。1.2審計人員的素質(zhì)相對薄弱1996年我國審計署發(fā)布了《審計機關計算機輔助審計辦法》,1999年我國的獨立審計準則中提及了“計算機信息系統(tǒng)環(huán)境下的審計”,但由于上個世紀技術發(fā)展的局限,國家對計算機審計定義尚且比較含糊。當時的信息技術作為新興技術,僅被當作審計的一種輔助工具,結合尚不緊密,應用相對狹隘,多在事后審計和定期審計中使用,對審計人員的素質(zhì)要求也比較簡單,只要求審計人員擁有專業(yè)知識的同時掌握一些信息技術知識。在其后的數(shù)十年間,國家對計算機審計越來越加以重視,我國審計署在1998年提出了審計信息化建設,2002審計信息化系統(tǒng)建設項目也就是“金審工程”正式啟動,力圖建成較為完整成熟的國家審計信息系統(tǒng),培養(yǎng)出合格的計算機審計人員隊伍。2001年《審計署提出信息化建設總體目標和構想》中提出要進一步加強計算機審計人員的培養(yǎng),以及加快政府、事業(yè)單位、企業(yè)等審計信息系統(tǒng)的構建。1.3會計電算化軟件差異加大審計難度西方信息技術發(fā)展較早也較為成熟,以美國為代表的西方國家在上個世紀就將信息技術運用到審計中,并通過法案、準則予以支持。美國早在1969年就成立了EDP審計師聯(lián)合會,后演變成為美國信息系統(tǒng)審計與控制協(xié)會(ISACA),現(xiàn)已成為全球公認的權威。相較發(fā)達國家,我國計算機審計起步較晚,并且缺乏獨立性,計算機審計人才也相當緊缺。九十年代以來國家發(fā)布的一系列文件和項目使得情況有所改觀,但從整體而言,計算機審計的運用仍不夠理想。從軟件來看,盡管會計電算化的軟件種類繁多、功能齊全,配套的審計軟件卻沒能及時跟進,會計電算化軟件之間的差異也無形加大了審計的難度。從人才培養(yǎng)上來看,以南京審計學院為例,作為專門培養(yǎng)審計人才的院校,計算機審計的重要性也并未在教學中得到體現(xiàn),學校教學仍舊偏重于傳統(tǒng)審計。從實際使用情況來看,由于我國資源分布不合理,許多企業(yè)單位并沒有條件實行計算機審計,再加上相對于傳統(tǒng)審計較為完善的法律法規(guī),計算機審計的相關規(guī)定非常匱乏,使得計算機審計的推廣困難重重。2醫(yī)院的內(nèi)部審計2.1內(nèi)部審計外包的必要性良好的醫(yī)院審計應該滲透醫(yī)院運營的方方面面,然而傳統(tǒng)的公立醫(yī)院內(nèi)部審計一般依附于行政,缺乏獨立性,職能也較為簡單,體質(zhì)不夠健全。隨著醫(yī)療系統(tǒng)改革的推進,公立醫(yī)院運營模式的轉(zhuǎn)變使得傳統(tǒng)內(nèi)部審計的缺陷趨于明顯。以蘇州大學附屬兒童醫(yī)院為例,因為醫(yī)院規(guī)模的擴大,蘇州大學附屬兒童醫(yī)院園區(qū)總院(暫名)工程的動工凸顯出工程審計的重要性,工程審計專業(yè)知識的不熟悉加大了審計的難度,院內(nèi)人員對審計流程的不熟悉也增加了審計工作量。從長遠來看,傳統(tǒng)公立醫(yī)院內(nèi)部審計的不完善將不利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。2.2應使用的信息系統(tǒng)醫(yī)院迫切需要計算機審計的原因一方面在于目前國內(nèi)醫(yī)院廣泛使用的醫(yī)院信息系統(tǒng)。醫(yī)院信息系統(tǒng)即HIS系統(tǒng),它覆蓋了醫(yī)院從醫(yī)療到行政的各項業(yè)務。以本院使用的紅帆公司廣州紅帆電腦科技有限公司提供技術支持的ioffice系統(tǒng)為例,ioffice系統(tǒng)通過模塊化可以發(fā)布、交換、存儲各種業(yè)務信息,并且可以根據(jù)需求增加模塊對信息進行分類、匯總、分析,由醫(yī)院信息系統(tǒng)處理的業(yè)務已相當龐大。醫(yī)院信息系統(tǒng)的廣泛使用要求醫(yī)院內(nèi)部審計予以配合,如果內(nèi)部審計不加以正確監(jiān)督,醫(yī)院信息系統(tǒng)帶來的風險將難以控制。3醫(yī)院的計算機檢查3.1醫(yī)院內(nèi)部審計的其他方面目前公立醫(yī)院的防統(tǒng)方系統(tǒng)對計算機審計的運用相對較為成熟。防統(tǒng)方系統(tǒng)基于醫(yī)院信息系統(tǒng)產(chǎn)生,是對醫(yī)院信息的查詢、提取進行監(jiān)控,以防止工作人員利用醫(yī)院信息收受藥品回扣或進行其他違法違規(guī)行為的系統(tǒng)。防統(tǒng)方系統(tǒng)通過監(jiān)控醫(yī)院各個IP地址的活動,實時記錄醫(yī)院信息系統(tǒng)用戶的操作記錄,定時形成審計報告。審計人員可以實時監(jiān)控到異常信息,并按照需求查看審計報告,以有效的事后審計跟蹤統(tǒng)方。但防統(tǒng)方系統(tǒng)仍存有缺陷,防統(tǒng)方系統(tǒng)對軟件、硬件配套設施等要求較高,如果IP地址可以隨意改動,即使審計人員發(fā)現(xiàn)異常也無法追查到人,如果系統(tǒng)出現(xiàn)安全漏洞也會造成信息泄露。防統(tǒng)方系統(tǒng)對審計人員也有要求,審計人員需要增加對醫(yī)院信息流程的熟悉度才能及時發(fā)現(xiàn)異常。國家對防統(tǒng)方的重視使得許多醫(yī)院都建立了防統(tǒng)方制度,并使用了防統(tǒng)方軟件。但防統(tǒng)方本身也存在短板,防統(tǒng)方軟件的安全隱患、過度依賴事后審計、操作人員追蹤難等問題仍需設法解決。另一方面,醫(yī)院其他業(yè)務活動的審計監(jiān)控并沒有得到同樣的重視,與防統(tǒng)方系統(tǒng)相比,公立醫(yī)院內(nèi)部審計的其他方面在信息技術的運用方面相對薄弱。這些不足凸顯了國內(nèi)公立醫(yī)院審計的缺陷。3.2我國公立醫(yī)院內(nèi)部審計信息化建設的展望防統(tǒng)方系統(tǒng)的成功運用為公立醫(yī)院內(nèi)部審計信息技術的運用提供了寶貴經(jīng)驗,也展示了計算機審計的諸多可行性。一方面,發(fā)達國家計算機審計的成熟使用為我們提供了良好案例,另一方面公立醫(yī)院與一般企業(yè)單位雖有所差別也有相似之處,其他領域的成功經(jīng)驗我們也可以借鑒。以市場對計算機審計的需求,以及國家對審計信息化的支持,公立醫(yī)院內(nèi)部審計信息化的前景仍是明朗的。為了保證公立醫(yī)院內(nèi)部審計信息化的效果,從國家到醫(yī)院自身都應作出相應的努力。國家應加快審計信息化系統(tǒng)建設項目的推進,完善相應的法規(guī)制度,加強醫(yī)院審計軟件的研發(fā),醫(yī)院自身也應當提高對內(nèi)部審計的重視,加大對計算機審計的投入,注重對審計專業(yè)人才的培養(yǎng)。4加大對醫(yī)院內(nèi)部審計的重視程度綜上,我國的計算機審計尚不成熟,