縱隔病變影像診斷

縱隔病變影像診斷

一、縱隔氣腫及血腫

一、縱隔氣腫及血腫(一)縱隔氣腫

1.機(jī)理胸部閉合傷→壓力突然↑→肺泡破裂→間質(zhì)性肺氣腫→肺門間質(zhì)→縱隔氣腫→上頸部及上胸部皮下。2.X線及CT表現(xiàn)均可發(fā)現(xiàn)兩側(cè)縱隔胸膜下及胸骨后有低密度的含氣帶。(一)縱隔氣腫

1.機(jī)理

右側(cè)肋骨骨折伴縱隔和皮下氣腫

右側(cè)肋骨骨折伴縱隔和皮下氣腫(二)縱隔血腫

1.機(jī)理胸部擠壓→血管破裂→縱隔內(nèi)出血2.X線及CT表現(xiàn)(1)縱隔兩側(cè)明顯增寬(2)合并縱隔氣腫可見氣液平面(3)CT掃描可明確縱隔間隙內(nèi)有高于一般積液的液體密度影，CT值接近血液密度。(二)縱隔血腫

1.機(jī)理二、縱隔原發(fā)腫瘤及腫瘤樣病變

二、縱隔原發(fā)腫瘤及腫瘤樣病變

(一)發(fā)病率

縱隔原發(fā)腫瘤及腫瘤樣病變(primarymediastinaltumorandtumor-likelesions)種類繁多，據(jù)國內(nèi)報(bào)道，發(fā)病率居前六位的為：①神經(jīng)源性腫瘤；②惡性淋巴瘤；③胸腺瘤；④畸胎瘤；⑤胸內(nèi)甲狀腺腫；⑥支氣管囊腫。(一)發(fā)病率縱隔原發(fā)腫瘤及腫瘤樣病變(primary(二)病理1．胸腺瘤：有良性及侵襲性之分，占前縱隔腫瘤的50%，可分為上皮細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型及混合型。多發(fā)生于成人。2．畸胎瘤：來源于原始生殖細(xì)胞，含有一種或多種細(xì)胞成分?？煞譃槟倚院蛯?shí)質(zhì)性兩腫，有良惡性之分。多發(fā)生于兒童和年輕人。(二)病理1．胸腺瘤：有良性及侵襲性之分，占前縱隔腫瘤的53．胸內(nèi)甲狀腺腫：多數(shù)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，少數(shù)為腺瘤偶為腺癌。4．淋巴瘤：為發(fā)生于淋巴結(jié)或結(jié)外淋巴組織的全身性惡性腫瘤?？煞譃榛羝娼鸩?hodgkindisease,HD)和非霍奇金淋巴瘤(nonhodgkinlymphoma,NHL)。3．胸內(nèi)甲狀腺腫：多數(shù)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，少數(shù)為腺瘤偶為腺癌。5．支氣管囊腫(bronchogeniccyst)：是胚胎期原始前腸的支氣管芽突脫落的胚胎組織演變而成。6．神經(jīng)源性腫瘤：是后縱隔最常見的腫瘤，絕大多數(shù)是良性，罕見惡性。組織學(xué)上分為神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)母細(xì)胞瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤(嗜鉻細(xì)胞瘤)等。5．支氣管囊腫(bronchogeniccyst)：是胚胎(三)影像診斷原則

1．診斷原則(1)是肺內(nèi)還是縱隔內(nèi)？①腫塊最大徑②腫塊與縱隔接觸面③腫塊與縱隔形成夾角④腫塊的中心點(diǎn)⑤縱隔胸膜的返折⑥腫塊的運(yùn)動(dòng)(2)如果位于縱隔是縱隔的哪一部位?(3)根據(jù)腫塊的形態(tài)、密度以及與周圍關(guān)系作出定性診斷(三)影像診斷原則

1．診斷原則1、胸腺瘤

1、胸腺瘤

X線表現(xiàn)①位置：多位于前縱隔的中部偏上，少數(shù)位于上部或下部②呈單側(cè)或雙側(cè)縱隔隆突，邊緣清楚，可有分葉③有弧形或斑片狀鈣化④侵襲性可突破包膜，邊緣毛糙不整，伴胸膜反應(yīng)X線表現(xiàn)①位置：多位于前縱隔的中部偏上，少數(shù)位于胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤(2)CT表現(xiàn)

①前縱隔內(nèi)腫物，類圓形②良性者周圍界限清楚，惡性者較大，周圍界限不清或可彌漫浸潤于大血管之間，可侵犯心包及胸膜而產(chǎn)生心包及胸腔積液；③腫瘤內(nèi)可見弧形或斑片狀鈣化；④CT增強(qiáng)可見中等均勻強(qiáng)化，囊變區(qū)無強(qiáng)化。(2)CT表現(xiàn)

①前縱隔內(nèi)腫物，類圓形胸腺瘤CT表現(xiàn)胸腺瘤CT表現(xiàn)胸腺瘤CT表現(xiàn)胸腺瘤CT表現(xiàn)(3)MRI表現(xiàn)①腫瘤T1WI呈中等或略低信號(hào)，T2WI多呈中等略高信號(hào)，信號(hào)均勻；②腫瘤囊變T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)；③MRI不能準(zhǔn)確顯示腫瘤內(nèi)鈣化；④侵襲性胸腺瘤與CT表現(xiàn)相似。(3)MRI表現(xiàn)①腫瘤T1WI呈中等或略低信號(hào)，T2WI胸腺瘤MRI胸腺瘤MRI2、畸胎瘤

2、畸胎瘤

X線表現(xiàn)①位置：多位于前縱隔中部，偶可位于后縱隔；②密度：含有多種組織密度如脂肪、牙齒及骨骼；③皮樣囊腫壁，可見蛋殼樣鈣化；④良性邊緣光滑，單側(cè)突出縱隔邊緣；⑤惡性多呈分葉狀，邊緣可不規(guī)則。X線表現(xiàn)①位置：多位于前縱隔中部，偶可位于后縱隔；畸胎瘤畸胎瘤(2)CT表現(xiàn)①邊緣光滑的厚壁囊性腫塊；②腫瘤內(nèi)鈣化(30-60%)；③腫瘤內(nèi)脂肪密度(50-60%)；④腫瘤內(nèi)有骨及牙齒結(jié)構(gòu)；⑤惡性者常呈較大、分葉實(shí)性腫塊、邊緣不規(guī)則，很少含有脂肪及鈣化，周圍界限消失，可侵犯鄰近臟器。(2)CT表現(xiàn)①邊緣光滑的厚壁囊性腫塊；畸胎瘤CT表現(xiàn)畸胎瘤CT表現(xiàn)畸胎瘤CT表現(xiàn)畸胎瘤CT表現(xiàn)(3)MRI表現(xiàn)①囊性：T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)；②含脂肪：T1WI和T2WI均呈高信號(hào)；③MRI不能準(zhǔn)確顯示腫瘤鈣化；④實(shí)性腫瘤：MRI信號(hào)不均勻，脂肪T1WI呈高信號(hào)，軟組織呈中等信號(hào)，水樣液體呈低信號(hào)，T2WI呈不均勻高信號(hào)。(3)MRI表現(xiàn)①囊性：T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信畸胎瘤CT和MR表現(xiàn)畸胎瘤CT和MR表現(xiàn)3、胸內(nèi)甲狀腺3、胸內(nèi)甲狀腺X線表現(xiàn)①位置：腫塊位于前縱隔上部與頸部腫物相連；②邊緣：光滑；③氣管受腫塊推壓多向?qū)?cè)和后方移位，少數(shù)向前移位；④腫塊內(nèi)可有斑片狀鈣化。X線表現(xiàn)①位置：腫塊位于前縱隔上部與頸部腫物相連；

胸內(nèi)甲狀腺腫（氣管向右移位）

胸內(nèi)甲狀腺腫（氣管向右移位）(2)CT表現(xiàn)

①位置：腫塊位于上縱隔前側(cè)方與頸部甲狀腺連續(xù)；②密度：因含碘，密度高于周圍軟組織；③增強(qiáng)CT腫塊明顯強(qiáng)化；④腫塊密度不均勻，斑片狀鈣化及絮狀邊緣強(qiáng)化提示惡變。(2)CT表現(xiàn)

①位置：腫塊位于上縱隔前側(cè)方與頸部甲狀腺胸內(nèi)甲狀腺腫CT表現(xiàn)胸內(nèi)甲狀腺腫CT表現(xiàn)(3)MRI表現(xiàn)①位置：MRI冠狀位及矢狀位成像可清晰顯示腫塊的來源；②T1WI為略低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)；③腫塊內(nèi)囊變區(qū)：T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)；④MRI不能顯示鈣化；⑤MRI增強(qiáng)T1WI不規(guī)則強(qiáng)化伴周圍界限不清提示惡性。(3)MRI表現(xiàn)①位置：MRI冠狀位及矢狀位成像可清晰顯胸廓內(nèi)甲狀腺腫MRI胸廓內(nèi)甲狀腺腫MRI4、淋巴瘤4、淋巴瘤X線表現(xiàn)①位置：腫塊多位于中縱隔、氣管與肺門附近，少數(shù)位前縱隔；②腫瘤多呈分葉狀，向縱隔兩側(cè)突出，有時(shí)一側(cè)明顯；③腫瘤可經(jīng)肺門沿肺間質(zhì)向肺內(nèi)浸潤，也可侵及胸膜及心包而產(chǎn)生胸腔及心包積液。X線表現(xiàn)①位置：腫塊多位于中縱隔、氣管與肺門附近，少數(shù)位前淋巴瘤治療前后胸片表現(xiàn)淋巴瘤治療前后胸片表現(xiàn)(2)CT表現(xiàn)①縱隔內(nèi)多組淋巴結(jié)腫大，常累及縱隔兩側(cè)及肺門淋巴結(jié)；②腫大淋巴結(jié)融合成塊，壓迫侵犯周圍結(jié)構(gòu)；③CT增強(qiáng)腫塊可有中等強(qiáng)化；④腫瘤可侵犯胸膜、心包產(chǎn)生積液；⑤腫瘤可沿肺間質(zhì)向肺內(nèi)浸潤。(2)CT表現(xiàn)①縱隔內(nèi)多組淋巴結(jié)腫大，常累及縱隔兩側(cè)及肺

縱隔淋巴瘤

縱隔淋巴瘤前縱隔淋巴瘤CT表現(xiàn)前縱隔淋巴瘤CT表現(xiàn)（3）MRI表現(xiàn)（3）MRI表現(xiàn)淋巴瘤MRI淋巴瘤MRI5、支氣管囊腫

5、支氣管囊腫

(1)X線表現(xiàn)

①位置：多位于中縱隔氣管周圍，少數(shù)較大者位于中后或中前縱隔；②形態(tài)：為類圓形，邊緣銳利、光滑、無分葉，其形態(tài)可隨體位和呼吸變化而改變，立位可見“懸滴”征；③密度：均勻。(1)X線表現(xiàn)

①位置：多位于中縱隔氣管周圍，少數(shù)較大者支氣管囊腫支氣管囊腫(2)CT表現(xiàn)①呈密度均勻的圓形或類圓形腫塊；②囊腫內(nèi)密度變化較大，CT值可從10-50Hu；③增強(qiáng)無強(qiáng)化。(2)CT表現(xiàn)①呈密度均勻的圓形或類圓形腫塊；支氣管囊腫CT支氣管囊腫CT(3)MRI表現(xiàn)①類圓腫塊T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)；②類圓腫塊T1WI高信號(hào)，T2WI高信號(hào)，提示囊液內(nèi)蛋白含量高或有出血；③MRI增強(qiáng)無強(qiáng)化。(3)MRI表現(xiàn)①類圓腫塊T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)支氣管囊腫MRI支氣管囊腫MRI食管囊腫MRI食管囊腫MRI食管重復(fù)畸形MRI食管重復(fù)畸形MRI6、神經(jīng)源性腫瘤

6、神經(jīng)源性腫瘤

X線表現(xiàn)①部位：是后縱隔最常見的腫瘤，占90%；②后縱隔突向一側(cè)的腫塊影，側(cè)位上與脊柱重疊；③腫塊多為類圓形，少數(shù)為半圓形，邊緣銳利；④椎間孔擴(kuò)大，并可壓迫肋骨頭及脊椎，產(chǎn)生邊緣光滑的壓跡；⑤惡性者呈分葉狀，侵蝕鄰近骨骼；⑥神經(jīng)母細(xì)胞瘤內(nèi)可發(fā)生鈣化。X線表現(xiàn)①部位：是后縱隔最常見的腫瘤，占90%；神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤(2)CT表現(xiàn)①后縱隔脊柱旁區(qū)類圓形或半圓形腫塊；②CT平掃密度均勻，但因含脂量較高，其密度略低于鄰近的肌肉；③良性邊緣銳利，惡性邊緣不清，侵犯周圍結(jié)構(gòu)；④發(fā)生在椎間孔處的腫瘤，呈啞鈴狀，部分在椎管內(nèi),部分在椎管外，CT可清晰顯示椎間孔擴(kuò)大，附近結(jié)構(gòu)受壓；⑤CT增強(qiáng)掃描：神經(jīng)鞘瘤有不同形式的強(qiáng)化，而其他神經(jīng)源性腫瘤強(qiáng)化無特征。(2)CT表現(xiàn)①后縱隔脊柱旁區(qū)類圓形或半圓形腫塊；神經(jīng)源性腫瘤CT表現(xiàn)神經(jīng)源性腫瘤CT表現(xiàn)神經(jīng)源性腫瘤X線及CT神經(jīng)源性腫瘤X線及CT(3)MRI表現(xiàn)①非神經(jīng)鞘瘤MRIT1WI上呈中等偏低信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)；②神經(jīng)鞘瘤MRIT1WI上呈低信號(hào)，T2WI呈明顯高信號(hào)；③增強(qiáng)MRI神經(jīng)鞘瘤T1WI呈明顯環(huán)形強(qiáng)化，非鞘瘤呈均勻強(qiáng)化；④MRI對(duì)椎管內(nèi)外啞鈴狀腫瘤的定位、觀察脊髓的受壓情況較CT更清晰。(3)MRI表現(xiàn)①非神經(jīng)鞘瘤MRIT1WI上呈中等偏低神經(jīng)源性腫瘤MRI

神經(jīng)源性腫瘤MRI

神經(jīng)源性腫瘤MRI神經(jīng)源性腫瘤MRI神經(jīng)源性腫瘤CT和MRI神經(jīng)源性腫瘤CT和MRI(四)診斷與鑒別診斷

(四)診斷與鑒別診斷

1．診斷原則(見前述)

1．診斷原則(見前述)

2．鑒別診斷（1）胸腺瘤需與胸腺增生鑒別后者的特點(diǎn)是胸腺密度增高，彌漫性增大，維持正常形態(tài)。前者胸腺輪廓不對(duì)稱改變。（2）胸腺瘤與畸胎瘤鑒別①前者發(fā)生年齡偏大，后者偏輕；②前者多位于前中上縱隔，后者多位于前中下縱隔；③前者密度相對(duì)單一，后者密度復(fù)雜。2．鑒別診斷（1）胸腺瘤需與胸腺增生鑒別(3)發(fā)生于中縱隔的淋巴瘤應(yīng)與淋巴結(jié)核、轉(zhuǎn)移性腫瘤及結(jié)節(jié)病相鑒別①與轉(zhuǎn)移瘤鑒別：其縱隔淋巴結(jié)增大常為單側(cè)肺門或縱隔內(nèi)分布，大部患者有明確的原發(fā)腫瘤病灶；②與淋巴結(jié)核鑒別：淋巴結(jié)核患者多為青少年，淋巴結(jié)增大多為單側(cè)性，增強(qiáng)CT掃描常有環(huán)形強(qiáng)化；③與結(jié)節(jié)病鑒別：結(jié)節(jié)病以雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大為著，而縱隔及隆突下淋巴結(jié)腫大相對(duì)較小，腫大淋巴結(jié)無融合，可同時(shí)伴有兩肺小葉間隔增厚。(