ACS患者

強化他汀長期治療的重要性CRP=C-reactiveprotein;LDL-C=low-densitylipoproteincholesterol.LibbyP.Circulation.2001;104:365-372;RossR.NEnglJMed.1999;340:115-126.單核細胞LDL-C黏附分子巨噬細胞泡沫細胞氧化的LDL-C斑塊破裂平滑肌細胞CRP斑塊不穩(wěn)定和血栓形成氧化炎癥內(nèi)皮功能受損冠心病：LDL-C啟動的

進展性動脈粥樣硬化性疾病動脈粥樣硬化斑塊破裂

引起急性嚴重事件

不穩(wěn)定心絞痛心肌梗死猝死穩(wěn)定性(勞力性)心絞痛不穩(wěn)定斑塊的進展過程穩(wěn)定斑塊的進展過程NissenSE.AmJCardiol.2000;86(suppl):12H-17H不穩(wěn)定斑塊斑塊破裂血栓形成穩(wěn)定斑塊斑塊體積增加管腔狹窄“穩(wěn)定”和“不穩(wěn)定”會在瞬間改變!

血栓膽固醇斑塊冠狀動脈健康心肌死亡心肌心臟事件動脈斑塊破裂點血栓斑塊出血伴破裂急性冠脈綜合征非ST段抬高型急性冠脈綜合征(NSTE-ACS)持續(xù)完全閉塞間斷或部分閉塞ST段抬高型急性冠脈綜合征(STEMI)ACS的定義和分類ACS非ST-段抬高STEMI不穩(wěn)定心絞痛(UA)NSTEMI心肌梗死(MI)NQMI QwMI治療選擇:抗缺血藥物，抗血栓藥物，抗血小板藥物，他汀，ACEI,血管重建術(shù)，治療選擇：

通過血管重建術(shù)或溶栓治療盡快使血管再通STEMI=ST-segmentelevationMI;NSTEMI=non-ST-segmentMI;NQMI=non-Q–waveMI;QwMI=Q–waveMI;ACE=angiotensin-convertingenzyme.BertrandMEetal.EurHeartJ.2002;23:1809-1840;BraunwaldEetal.ACC/AHATaskForceonPracticeGuidelines.2002.ACS:只是動脈粥樣硬化血栓冰山的一角ACS,acutecoronarysyndrome;UA,unstableangina;NSTEMI,non-ST-segmentelevationmyocardial

infarction;STEMI,ST-segmentelevationmyocardialinfarction.AdaptedfromGoldsteinJA.JAmCollCardiol.2002;39:1464-1467.持續(xù)的高凝血狀態(tài)頻發(fā)的斑塊破裂廣泛存在的不穩(wěn)定斑塊

臨床亞臨床ACS(UA/NSTEMI/STEMI)北京1994-2002年ACS住院患者中近60%是既往已確診的冠心病患者趙冬，第六屆國際心臟病預(yù)防大會報告曾確診冠心病58％ACS患者近期死亡風險高CCU=coronarycareunit.AdaptedfromPerersEetal.IntJCardiol.2005;103:120-127.ACS患者30-天死亡率10.06.04.02.00.0051015202530進入CCU后的天數(shù)累積死亡率(%)8.0男性(n=1198)女性(n=546)ACS后30天高臨床事件發(fā)生率

提示ACS需要更積極的治療FoxKAAetal.EurHeartJ.2000;21:1433-1439.復(fù)發(fā)性急性冠脈綜合征病人的比例(%)68%的復(fù)發(fā)性急性冠脈綜合征病人上次住院和本次住院相隔不到一年.極高?；颊唧w內(nèi)存在多個不穩(wěn)定斑塊，隨時可能再發(fā)事件血管造影IVUS：血管內(nèi)超聲NissenSE.AmJCardiol.2000;86(suppl):12H-17HACS患者時刻面臨危險，

應(yīng)考慮強化他汀治療所有因ACS(急性冠脈綜合征)住院患者，都應(yīng)考慮進行強化他汀治療?！狽CEPreport各種指南均推薦，

高?；颊邞?yīng)給予強化他汀治療LDL-C靶值NCEPATPⅢ極高危：<100mg/dL(2.6mmol/L)，可選<70mg/dL(1.8mmol/L)2006AHA/ACC指南更新極高危：<70mg/dL是合理的中國成人血脂異常防治指南高危：<100mg/dL極高危：<80mg/dL諸駿仁2006年6月廈門心血管年會GrundySM,etal.Circulation.2004;110:227-239SmithSC,etal.JACC.2006;47:2130-9極高?；颊撸?Veryhighrisk)

確立的冠心病，+