危重病醫(yī)學(xué)山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院麻醉科陳麗10/1/20231危重病醫(yī)學(xué)山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院麻醉科8/8/2023第一章緒論第一節(jié)麻醉學(xué)與危重病醫(yī)學(xué)一、麻醉學(xué)與危重病醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史二、課程特點及學(xué)習(xí)要求第二節(jié)基本概念一、危重病醫(yī)學(xué)※二、急診醫(yī)學(xué)※三、復(fù)蘇※四、加強醫(yī)療病房※10/1/20232第一章緒論第一節(jié)麻醉學(xué)與危重病醫(yī)學(xué)第一節(jié)麻醉學(xué)與危重病醫(yī)學(xué)

一、麻醉學(xué)與危重病醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史近代麻醉學(xué)的發(fā)展大致經(jīng)歷了三個階段10/1/20233第一節(jié)麻醉學(xué)與危重病醫(yī)學(xué)一、麻醉學(xué)與危重病醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史

近代麻醉學(xué)的發(fā)展

——源于18世紀“工業(yè)革命”化學(xué)藥物應(yīng)運而生

1540年Valerings乙醚1772年P(guān)ristleyN2O（笑氣）

1782年BlackCO210/1/20234近代麻醉學(xué)的發(fā)展8/8/20234Ⅰ、麻醉（Anesthesia）

時間：1846年～20世紀40年代初

特征：以“無痛”為目的以藥物或方法的開發(fā)、創(chuàng)新和臨床應(yīng)用為內(nèi)涵，又稱“麻醉術(shù)”10/1/20235Ⅰ、麻醉（Anesthesia）時間：1846年

1844氧化亞氮全麻（Colton）1846乙醚全麻（Morton）1884眼局麻（1853注射器、1860Cocaine）1885下頜神經(jīng)阻滯；硬膜外阻滯1891腰椎穿刺1905Procaine1909氣管內(nèi)插管（1895喉鏡）1915緊閉式麻醉（1910麻醉機）1923緊閉式麻醉（CO2吸收器）10/1/202361844氧化亞氮全麻（Colton）8

意義

奠定近代麻醉方法學(xué)基礎(chǔ)

——局部麻醉（浸潤與表面麻醉）

——區(qū)域麻醉（神經(jīng)干、叢及椎管內(nèi)阻滯）

——全身麻醉（吸入、靜脈、復(fù)合）

外科學(xué)發(fā)展的重要里程碑——沒有麻醉學(xué)的發(fā)展就沒有外科學(xué)的今天10/1/20237意義奠定近代麻醉方法學(xué)基礎(chǔ)8/8/2Ⅱ、臨床麻醉學(xué)

（ClinicalAnesthesiology）

時間：20世紀40年代初～50年代末

特征：順應(yīng)病人安全及外科手術(shù)拓展的需要，從麻醉技術(shù)向臨床診治發(fā)展

1、為手術(shù)提供無痛、肌松、無不愉快記憶、合理控制應(yīng)激及其他所必需的條件。

——1942肌肉松馳藥的應(yīng)用

——1950支氣管麻醉技術(shù)（Garlen等）——1950低溫麻醉（Bigelow）10/1/20238Ⅱ、臨床麻醉學(xué)

（Clinical

2、保障病人術(shù)中安全、減少并發(fā)癥、促進術(shù)后順利康復(fù)。3、工作領(lǐng)域拓展到術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后（圍術(shù)期）10/1/202392、保障病人術(shù)中安全、減少并發(fā)癥、8/8/202

意義

麻醉學(xué)的完善與成熟階段

——初步形成麻醉學(xué)自身的理論與技術(shù)特點

成為臨床醫(yī)學(xué)中的三級學(xué)科

——外科學(xué)的重要分支學(xué)科

實現(xiàn)從醫(yī)療技術(shù)向臨床診療的發(fā)展

推動外科學(xué)的快速發(fā)展而使世人矚目10/1/202310意義8/8/202310Ⅲ、麻醉學(xué)(Anesthesiology)或ModernAnesthesiology或AnesthesiologyandResuscitation或AnesthesiologyandCriticalCare

時間：20世紀50年代末至今

特征：是一門研究臨床麻醉、生命機能調(diào)控、重癥監(jiān)測治療和疼痛診治的科學(xué)10/1/202311Ⅲ、麻醉學(xué)(Anesthesiology)或M1、工作領(lǐng)域從手術(shù)室拓展到門診與病房2、臨床麻醉的重點轉(zhuǎn)移到對人體生命機能的監(jiān)測、調(diào)節(jié)與控制3、RR及ICU（intensivecareunite）的建立與管理4、疼痛門診及病房的建立,向“無痛醫(yī)院”拓展5、生命復(fù)蘇及危重病救治10/1/2023121、工作領(lǐng)域從手術(shù)室拓展到門診與病房8/8/202312

意義麻醉學(xué)的飛躍階段進入二級學(xué)科平臺的理論與技術(shù)體系

醫(yī)院中一級臨床科室

麻醉科以及麻醉醫(yī)師社會地位與價值顯著提高、“生命衛(wèi)士”10/1/202313意義麻醉學(xué)的飛躍階段8/8/202313臨床麻醉麻醉學(xué)重癥監(jiān)測治療疼痛診療10/1/202314臨床麻醉麻醉學(xué)重癥監(jiān)測治療疼痛診療8/8/202314

——為手術(shù)，創(chuàng)傷或無創(chuàng)性檢查提供鎮(zhèn)靜（意識消失）、無痛、肌松以及其他必要的條件

——對生命機能進行監(jiān)測、調(diào)節(jié)與控制，保障病人的安全與順利康復(fù)臨床麻醉（clinicalanesthesiology）10/1/202315——為手術(shù)，創(chuàng)傷或無創(chuàng)性檢查提供鎮(zhèn)臨床

——對圍術(shù)期危重病人進行連續(xù)定量的監(jiān)測、快速先進的診療以及科學(xué)管理，是提高危重病搶救成功率的重要保證，也是醫(yī)院現(xiàn)代化的重要標志

重癥監(jiān)測治療（criticalcaremedicineCCM）10/1/202316——對圍術(shù)期危重病人進行連續(xù)定重癥監(jiān)測治療8/

——研究并實踐對疼痛的臨床診療和應(yīng)用基礎(chǔ)研究

疼痛診療（painclinical）10/1/202317——研究并實踐對疼痛的臨床診療和應(yīng)用基礎(chǔ)研究

更名

麻醉與復(fù)蘇科

麻醉與危重醫(yī)學(xué)科

10/1/202318更名麻醉與復(fù)蘇科8/8/202318麻醉科醫(yī)師工作的基本點：

對病人生命功能的監(jiān)測、維護、支持與調(diào)控。10/1/202319麻醉科醫(yī)師工作的基本點：8/8/202319

1958年美國建立了歷史上第一個屬麻醉科領(lǐng)導(dǎo)的具有現(xiàn)代規(guī)模的ICU10/1/2023201958年美國建立了歷史上8/8/202320當(dāng)今麻醉科醫(yī)師

圍手術(shù)期的內(nèi)科醫(yī)師

危重病醫(yī)學(xué)家①實踐中從事相應(yīng)工作，具有危重病基礎(chǔ)理論、診治的知識和經(jīng)驗；②日常有眾多的臨床科室的危重病人需要或要求麻醉科醫(yī)師參加會診和處理。10/1/202321當(dāng)今麻醉科醫(yī)師圍手術(shù)期的內(nèi)科醫(yī)師8/8/202321

掌握危重病醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識與基本技能已成為麻醉科醫(yī)師知識結(jié)構(gòu)和實際能力的重要組成部分。10/1/202322掌握危重病醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知8/8/2二、課程特點及學(xué)習(xí)要求

基本內(nèi)容：1、危重病診治的共同臨床基礎(chǔ)。2-52、危重病人的臨床監(jiān)測技術(shù)與判斷。6-133、危重病人的主要治療技術(shù)。14-184、主要危重病癥的病理生理學(xué)機制。19-315、心肺腦復(fù)蘇。3210/1/202323二、課程特點及學(xué)習(xí)要求基本內(nèi)容：8/8/20232第二節(jié)基本概念一、危重病醫(yī)學(xué)危重病醫(yī)學(xué)（criticaicaremedicine，CCM）是一門研究危重病癥發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診治的科學(xué)，在治療中突出應(yīng)急治療措施。10/1/202324第二節(jié)基本概念一、危重病醫(yī)學(xué)8/8/202324二、急診醫(yī)學(xué)

急診醫(yī)學(xué)（emergencymedicine，EM）涉及范圍很廣，包括災(zāi)害、意外事故所致的創(chuàng)傷，中毒以及突發(fā)的各種急癥。急診醫(yī)療體系：院前急救醫(yī)院急診室ICU10/1/202325二、急診醫(yī)學(xué)8/8/202325

三、復(fù)蘇

復(fù)蘇（resuscitation）廣義的復(fù)蘇泛指各種危重情況被逆轉(zhuǎn)而恢復(fù)正常狀態(tài)，如休克或昏迷的復(fù)蘇等。在病人心跳呼吸停止時所采取的應(yīng)急措施稱為臨床死亡的復(fù)蘇。10/1/202326

三、復(fù)蘇復(fù)蘇（resuscitation）廣義四、加強醫(yī)療病房

加強醫(yī)療病房（ICU）是將危重病人集中管理的病室，配備有專業(yè)醫(yī)護人員及先進的醫(yī)療監(jiān)測與治療手段，可顯著的提高危重病人的治愈率，降低發(fā)病率和死亡率。10/1/202327四、加強醫(yī)療病房8/8/202327ICU的特點：病人來自多?？疲豢蓪Σ∪松δ苓M行連續(xù)、定量、動態(tài)、及時的監(jiān)測，因而可實現(xiàn)早期診斷與早期治療；具有先進的治療手段；ICU醫(yī)師與各?？漆t(yī)師的協(xié)同診治；訓(xùn)練有素的護理人員；現(xiàn)代管理模式所帶來的高質(zhì)量和高效率。10/1/202328ICU的特點：病人來自多?？?；8/8/202328第三十三章加強治療病房第一節(jié)圍術(shù)期重癥監(jiān)測治療※第二節(jié)加強治療病房一、ＩＣＵ的體制和建設(shè)二、ＩＣＵ的工作任務(wù)10/1/202329第三十三章加強治療病房第一節(jié)圍術(shù)期重癥監(jiān)測治療※8/8/第一節(jié)圍術(shù)期重癥監(jiān)測治療醫(yī)院中危重病人主要來自三個渠道：①由出事現(xiàn)場直接或經(jīng)緊急搶救后送到醫(yī)院；②到急診科就診的危重病人；③住院病人中的危重病人。

10/1/202330第一節(jié)圍術(shù)期重癥監(jiān)測治療醫(yī)院中危重病人主要來自三個渠道：麻醉科醫(yī)師所能遇到的危重病人大部分是需要手術(shù)治療的病人，對手術(shù)病人的處理包括麻醉前麻醉中麻醉后10/1/202331麻醉科醫(yī)師所能遇到的危重病人大部分是需要手術(shù)治療的病人，8/麻醉前處理主要指麻醉前準備，包括麻醉前檢查病情評估麻醉前準備10/1/202332麻醉前處理主要指麻醉前準備，包括8/8/202332危重病人包括擇期手術(shù)及亞急診、急診手術(shù)，對于急診手術(shù)病人，更應(yīng)抓緊進行麻醉前準備并根據(jù)病情確定手術(shù)時機，以能爭分奪秒地搶救垂危病人。10/1/202333危重病人包括擇期手術(shù)及亞急診、急診手術(shù)，8/8/202333重病監(jiān)測治療（加強治療病房ICU）10/1/202334重病監(jiān)測治療（加強治療病房ICU）8/8/202334麻醉期間對危重病人的處理包括麻醉處理和對危重病癥的診治，后者除原已存在的病理情況外，更應(yīng)警惕并預(yù)防病情的加重或惡化，早期診斷并處理各種并發(fā)癥和意外情況。10/1/202335麻醉期間對危重病人的處理包括麻醉處理和對危重病癥的診治，8/因此，加強對危重病人的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并處理各種異常情況，維持病人生命或生理狀態(tài)的相對穩(wěn)定是對危重病人術(shù)中處理的基本準則。10/1/202336因此，8/8/202336肝移植

10/1/202337肝移植8/8/202337臨床麻醉（手術(shù)室）10/1/202338臨床麻醉（手術(shù)室）8/8/202338危重病人的麻醉后處理主要集中在ICU內(nèi)，應(yīng)當(dāng)指出，為了保證病人的安全，麻醉后的危重病人均應(yīng)集中ICU到進行診斷與治療。無論是麻醉科或由麻醉科管理的外科，雖側(cè)重手指麻醉手術(shù)后的病人，但也有部分是內(nèi)科病人。10/1/202339危重病人的麻醉后處理主要集中在ICU內(nèi)，應(yīng)當(dāng)指出，為了保證病麻醉恢復(fù)室（RR）10/1/202340麻醉恢復(fù)室（RR）8/8/202340第二節(jié)加強治療病房一、ICU的體制和建設(shè)（一）ICU的體制專科ICU綜合ICU部分綜合ICU10/1/202341第二節(jié)加強治療病房一、ICU的體制和建設(shè)8/8/2023?？艻CU：一般是臨床一級或二級科室所設(shè)立的ICU，如心臟內(nèi)科ICU（cardiaccareunit,CCU），呼吸內(nèi)科ICU（respiratorycareunit,RCU）及新生兒ICU（neonatalcareunit,NCU）等。?？艻CU是各專科將本專業(yè)范圍內(nèi)的危重病人進行集中管理和加強監(jiān)測治療的病房。10/1/202342?？艻CU：一般是臨床一級或二級科室所設(shè)立的ICU，如心臟內(nèi)不同?？频腎CU有各自的收治范圍和治療特點。?？艻CU由?？漆t(yī)師負責(zé)管理，其特點和優(yōu)勢是對病人的原發(fā)病、?？铺幚?、病情演變等從理論到實踐均有較高的水平和造詣。其不足之處是對?？埔酝獾脑\治經(jīng)驗與能力相對不足。10/1/202343不同?？频腎CU有各自的收治范圍和治療特點。8/8/2023綜合ICU：收治醫(yī)院各科室的病人，是一級臨床科室，受院部直接管轄；綜合ICU是在?？艻CU的基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展起來的跨科室的全院性ICU（generalICU，GICU），以處理多學(xué)科危重病人為工作內(nèi)容。10/1/202344綜合ICU：收治醫(yī)院各科室的病人，是一級臨床科室，受院部直接GICU一般有專職醫(yī)師管理，即從事于危重病醫(yī)學(xué)的?？漆t(yī)師，需接受專門的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，取得資格后方能勝任。原?？频拇参会t(yī)師每天應(yīng)定期查房，負責(zé)?？铺幚怼?0/1/202345GICU一般有專職醫(yī)師管理，即從事于危重病醫(yī)學(xué)的?？漆t(yī)師，需部分綜合ICU：介于?？婆c綜合ICU之間，即由一級臨床科室為基礎(chǔ)組建的ICU，如外科、內(nèi)科或麻醉科ICU等。部分綜合ICU的病人來自多個鄰近?？?，較典型的例子是外科ICU（SICU）或麻醉科ICU（AICU），兩者主要收治外科各?？苹蚴中g(shù)科室的術(shù)后危重病人10/1/202346部分綜合ICU：介于專科與綜合ICU之間，即由一級臨床科室為（二）ICU的建設(shè)1、病房與床位要求位置：與麻醉科、手術(shù)室相鄰近床位數(shù)：外科總床位的3%～5%面積：每床位應(yīng)有15～18平米支持區(qū)域：實驗室、辦公室、中心監(jiān)測站、值班室、家屬接待室、儀器室、凈物室和污物處理室等。10/1/202347（二）ICU的建設(shè)1、病房與床位要求8/8/202347病房應(yīng)是開放式相關(guān)設(shè)施：電源（床位兩側(cè)，至少來自兩條線路）氧氣（每床兩個接頭）吸引器接頭（兩個）等10/1/202348病房應(yīng)是開放式8/8/2023482、儀器配備（監(jiān)測、診斷、護理）⑴監(jiān)測和專項治療設(shè)備：循環(huán)系統(tǒng)：心電監(jiān)測記錄儀、除顫儀、臨時起搏導(dǎo)管和起搏器、心排血量測定儀、動脈靜脈穿刺針、漂浮肺動脈導(dǎo)管等10/1/2023492、儀器配備（監(jiān)測、診斷、護理）⑴監(jiān)測和專項治療設(shè)備：8/8呼吸系統(tǒng)：多參數(shù)呼吸治療與監(jiān)測的呼吸機、氧和二氧化碳監(jiān)測儀、各種型號帶氣囊的氣管造口套管、氣管導(dǎo)管和咽喉鏡、簡易人工呼吸器以及纖維支氣管鏡等泌尿系統(tǒng)：尿比重計、腹膜透析裝置、床邊血液透析機等10/1/202350呼吸系統(tǒng)：多參數(shù)呼吸治療與監(jiān)測的呼吸機、氧和二氧化碳監(jiān)測儀、⑵診斷儀器設(shè)備床邊X線機血氣、電解質(zhì)分析儀、晶體和膠體滲透壓計、自動生化分析儀、超聲診斷儀、眼底鏡等10/1/202351⑵診斷儀器設(shè)備8/8/202351⑶護理設(shè)備：輸液泵電熱毯降溫毯冰帽測溫儀自動血壓計急救車（用具、藥品）10/1/202352⑶護理設(shè)備：8/8/2023523、科學(xué)管理（職責(zé)、制度、常規(guī)）4、人員配備（醫(yī)、護）10/1/2023533、科學(xué)管理（職責(zé)、制度、常規(guī)）8/8/202353重病監(jiān)測治療（加強治療病房ICU）10/1/202354重病監(jiān)測治療（加強治療病房ICU）8/8/202354二、ICU的工作內(nèi)容（一）收治對象1、主要適應(yīng)癥（12條）2、主要非適應(yīng)癥（6條）10/1/202355二、ICU的工作內(nèi)容（一）收治對象8/8/2023551、主要適應(yīng)證（1）術(shù)后需行呼吸支持的病人；（2）術(shù)后意識障礙尤其伴有頻發(fā)痙攣的人；（3）心力衰竭伙伴有嚴重心律失常的人；（4）低心排血量綜合癥病人；（5）各種原因?qū)е碌男菘瞬∪?；?）嚴重代謝障礙的病人；10/1/2023561、主要適應(yīng)證（1）術(shù)后需行呼吸支持的病人；8/8/2023（7）急性腎功能不全或衰竭的病人；（8）重大復(fù)雜手術(shù)后需強化監(jiān)測治療的病人；（9）急性藥物中毒；（10）呼吸衰竭病人；（11）CPCR病人；（12）經(jīng)短期加強監(jiān)測治療可望恢復(fù)的其他急性衰竭病人。10/1/202357（7）急性腎功能不全或衰竭的病人；8/8/20