脛腓骨干骨折WANGBIN脛腓骨干骨折WANGBIN歷史沿革《論語》：“壯士斬其衍”《醫(yī)說》：首次記載脛骨多段骨折的切開復位治療《證治準繩》：手法整復和夾板外固定《醫(yī)宗金鑒》：詳細描述出脛腓骨的解剖形態(tài)《傷科匯纂》：對其骨折類型作出精確描述歷史沿革《論語》：“壯士斬其衍”概述是最常見的嚴重骨骼損傷之一；多見于青壯年，高能量損傷發(fā)病率上升；多見開放性骨折，同時合并嚴重的軟組織損傷；愈合緩慢，常常可引起永久性的后遺癥；低能量損傷多見于扭傷及鈍器打擊；兒童多為單純脛骨干骨折概述是最常見的嚴重骨骼損傷之一；一、應(yīng)用解剖㈠脛骨干中上段橫截面呈三角形，下1/3處橫截面呈四方形。中下1/3交界處比較細，又是形態(tài)發(fā)生改變的部位，為骨折好發(fā)部位。

脛骨前嵴向前、外側(cè)彎曲，形成一個生理弧度。WANGBIN解剖一、應(yīng)用解剖脛骨前嵴向前、外側(cè)彎曲，形成一個概述脛骨是小腿部支撐體重的主要骨骼，承擔約1/6體重腓骨主要供小腿肌肉附著，并加強脛骨的力量，無負重功能概述脛骨概述定義指自脛骨平臺以下至踝上的部分發(fā)生的骨折。特點很常見以兒童和青壯年居多

概述定義脛骨前面及后面骨折好發(fā)部位上1/3中1/3下1/3WANGBIN脛骨前面及后面骨折好發(fā)部位上1/3中1/3下1/3WANGB㈡脛骨前緣及前內(nèi)側(cè)僅有皮膚覆蓋，骨折時骨斷端易戳破皮膚形成開放性骨折。小腿中段橫斷面解剖脛骨腓骨皮膚WANGBIN㈡脛骨前緣及前內(nèi)側(cè)僅有皮膚覆蓋，骨折時骨斷端易戳破皮膚形成開認識小腿肌肉筋膜分區(qū)的意義互不相通深筋膜包裹

當肌肉挫傷，腫脹，壓力增高時無緩沖，壓迫A、V、N----肌間隙綜合征WANGBIN認識小腿肌肉筋膜分區(qū)的意義互不相通深筋膜包裹當肌肉挫傷，腫㈢腓總神經(jīng)繞行于腓骨頭下外側(cè)，故腓骨上端骨折時易損傷腓總神經(jīng)。腓總神經(jīng)腓總神經(jīng)行走示意圖WANGBIN㈢腓總神經(jīng)繞行于腓骨頭下外側(cè)，故腓骨上端骨折時易損傷腓總神經(jīng)認識“膝——踝關(guān)節(jié)軸”的意義生物力學上：脛骨是維持膝與踝關(guān)節(jié)面平行的生理軸當脛骨骨折時，出現(xiàn)成角，旋轉(zhuǎn)移位，則破壞關(guān)節(jié)軸的平行，而發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎WANGBIN認識“膝——踝關(guān)節(jié)軸”的意義生物力學上：脛骨是維持膝與踝關(guān)節(jié)㈣正常人踝、膝關(guān)節(jié)是在兩個平行的軸線上運動。若骨折后在有成角或旋轉(zhuǎn)畸形的情況下愈合，兩軸關(guān)系不平行，必然導致步行和負重障礙，出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。WANGBIN㈣正常人踝、膝關(guān)節(jié)是在兩個平行的軸線上運動。若骨折后在有成角二、病因病理脛腓骨骨折多見于10歲以下兒童及青壯年。兒童以脛骨干骨折最多，成人以脛腓骨干雙骨折多見。㈠病因⒈直接暴力：常見于車禍傷、重物打擊、擠壓傷或槍擊傷等，暴力多由外側(cè)或前外側(cè)而來，多為粉碎或橫斷骨折，雙骨骨折時骨折線通常在同一平面，常為開放性損傷，軟組織損傷嚴重。WANGBIN病因病理二、病因病理㈠病因WANGBIN病因病理骨折線WANGBIN骨折線WANGBIN⒉間接暴力：多為扭轉(zhuǎn)或傳達暴力，如跌倒、高處墜落，多為螺旋或斜行骨折，脛骨中下1/3處為其形態(tài)學改變之處，是其應(yīng)力集中區(qū)，易于發(fā)生骨折，雙骨骨折時骨折線腓骨高，軟組織損傷較輕。骨折線WANGBIN成人⒉間接暴力：多為扭轉(zhuǎn)或傳達暴力，如跌倒、高處墜落，多為螺旋或㈡病理⒈影響骨折移位的因素在小腿主要是暴力的方向、肌肉的收縮、小腿和足部的重力。⑴肌肉的牽拉①股四頭肌和股二頭肌、半膜肌、半腱肌分別附著在脛骨上端的前側(cè)和內(nèi)側(cè)，使骨折近端向前、內(nèi)側(cè)移位。WANGBIN㈡病理⑴肌肉的牽拉WANGBIN②小腿肌肉分布不均衡產(chǎn)生的應(yīng)力，引起斷端向內(nèi)、前成角移位。⑵重力可使骨折遠端出現(xiàn)向外旋轉(zhuǎn)或向后成角移位。肌肉分布不均引起移位重力引起移位WANGBIN②小腿肌肉分布不均衡產(chǎn)生的應(yīng)力，引起斷端向內(nèi)、前成角移位。⑵⑷脛腓骨骨折后易出現(xiàn)骨筋膜間隙綜合癥和缺血性攣縮。骨筋膜間隙區(qū)及各間隙區(qū)內(nèi)神經(jīng)和血管示意圖WANGBIN⑷脛腓骨骨折后易出現(xiàn)骨筋膜間隙綜合癥和缺血性攣縮。骨筋膜間隙⑸脛骨上端骨折后可損傷貼近脛骨下行的脛前、脛后動脈。脛后動脈脛前動脈WANGBIN⑸脛骨上端骨折后可損傷貼近脛骨下行的脛前、脛后動脈。脛后動脛骨后方營養(yǎng)血管⑹脛骨的營養(yǎng)血管由脛骨干上1/3的后方進入，而且脛骨中、下段缺乏軟組織附著，故脛骨中下段骨折后，易發(fā)生骨折遲緩愈合或不愈合。滋養(yǎng)孔WANGBIN脛骨后方營養(yǎng)血管⑹脛骨的營養(yǎng)血管由脛骨干上1/3的后方進入，三、診斷要點⒈外傷史。⒉局部腫痛瘀活動受限。⒊可有骨擦音異?；顒踊巍＂碭線檢查(包括膝、踝關(guān)節(jié))。5.CT檢查脛腓骨骨折X線示意圖WANGBIN診斷三、診斷要點脛腓骨骨折WANGBIN診斷并發(fā)癥

腘A損傷（上1/3骨折）——足背A、血運、局部腫脹

腓總神經(jīng)損傷（腓骨頸骨折）——垂足、足背感覺遲鈍

肌間隙綜合征（嚴重擠壓傷骨折）——腫脹、硬實、壓痛，足趾被動牽拉痛

足背A搏動消失創(chuàng)傷性休克——嚴重開放性骨折并發(fā)癥腘A損傷（上1/3骨折）——足背A、血運、局部腫脹損傷性質(zhì)？WANGBIN損傷性質(zhì)？WANGBIN——為什么脛腓骨干骨折X線攝片應(yīng)包括膝、踝關(guān)節(jié)CT檢查必要性隱匿性后踝骨折WANGBIN——為什么脛腓骨干骨折X線攝片應(yīng)包括膝、踝關(guān)節(jié)CT檢查必要性四、治療方法㈠治療原則：恢復小腿的長度和負重功能，重點處理脛骨骨折的對位對線。（恢復脛骨的力線尤其重要）㈡治療方法1、非開放治療2、開放治療WANGBIN治療四、治療方法㈡治療方法WANGBIN治療非開放治療（1）無移位骨折只需夾板固定或長腿管狀石膏固定即可。（2）有移位的穩(wěn)定性骨折，手法復位夾板固定；（3）不穩(wěn)定骨折，可加用跟骨牽引。WANGBIN非開放治療（1）無移位骨折只需夾板固定或長腿管狀石膏固定即可脛腓骨骨折11412829課件脛腓骨骨折11412829課件治療（手法1）要點：

對抗牽引糾正縮短移位WANGBIN治療（手法1）要點：

對抗牽引糾正縮短移位WANGBIN治療（手法2）要點：在對抗牽引下，用按搽手法，糾正側(cè)方移位WANGBIN治療（手法2）要點：在對抗牽引下，用按搽手法，糾正側(cè)方移位W治療（手法3）要點：在對抗牽引下，用擠壓手法糾正前后移位WANGBIN治療（手法3）要點：在對抗牽引下，用擠壓手法糾正前后移位WA⒈夾板⑴小夾板五合一固定（五夾板固定法）。脛腓骨骨折夾板固定示范WANGBIN固定⒈夾板脛腓骨骨折夾板固定示范WANGBIN固定⑵上1/3骨折夾板固定超膝不超踝。中1/3骨折夾板固定不超膝踝。下1/3骨折固定不超膝超踝。⑶注意保護內(nèi)外踝及腓骨小頭處皮膚。⑷夾板和壓墊的放置應(yīng)防止壓瘡，腓骨小頭處同時更應(yīng)注意避免壓迫腓總神經(jīng)，腫脹明顯時可暫時放棄夾板固定。WANGBIN夾板固定⑵上1/3骨折夾板固定超膝不超踝。WANGBIN夾板固定⒉牽引跟骨牽引時進針點要比出針點低1cm(相當于15°斜角)，牽引時使足及踝輕度內(nèi)翻，以使小腿恢復正常的生理弧度。跟骨牽引示意圖15°WANGBIN跟骨牽引⒉牽引跟骨牽引示意圖15°WANGBIN跟骨牽引

不負重鍛煉是足底應(yīng)放平，不可足尖著地，避免遠段受力，負重鍛煉應(yīng)在有較多骨痂時方可進行。（一般兒童在保守治療4周后；成人保守治療6周后）殘余的向前成角及向內(nèi)成角，可分別用兩枕法和盤腿法予以糾正。WANGBIN功能鍛煉不負重鍛煉是足底應(yīng)放平，不可足尖著地，避免遠段受力，WAN兩枕法盤腿法WANGBIN兩枕法盤腿法WANGBIN練功活動注意事項出現(xiàn)向前成角，用兩枕法糾正練功活動注意事項出現(xiàn)向前成角，用兩枕法糾正開放治療WANGBIN適應(yīng)癥

合并血管神經(jīng)損傷脛骨多段骨折手法復位不成功（軟組織嵌入）合并有膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)損傷開放性骨折開放治療WANGBIN適應(yīng)癥合并血管神經(jīng)損傷脛骨多段骨折手開放治療閉合性骨折：1、首先，損傷早期合并筋膜間隙綜合癥者應(yīng)急診切開筋膜，徹底減壓。2、無論閉合性或開往性骨折，如合并重要血管、神經(jīng)損傷，應(yīng)立即切開探查、修復。3、骨折不穩(wěn)定或骨折類型復雜，閉合性治療無法達到治療目的或保守治療預后較差的應(yīng)手術(shù)治療WANGBIN開放治療閉合性骨折：WANGBIN4、高能量損傷致脛腓骨干閉合性骨折往往伴有局部嚴重的軟組織損傷、肢體嚴重腫脹者，如無發(fā)生筋膜間隔室綜合癥之虞，不建議一期行切開術(shù)開放治療WANGBIN4、高能量損傷致脛腓骨干閉合性骨折往往伴有局部嚴重的軟組織損開放治療開放性骨折1、及時徹底清創(chuàng)、探查，排除重要血管、神經(jīng)損傷2、傷口清潔程度較好者，可一期行切開復位內(nèi)固定術(shù)。WANGBIN開放治療開放性骨折WANGBIN3、傷口較大（≥5cm）且污染嚴重者，徹底清創(chuàng)后，一期不建議關(guān)閉傷口，應(yīng)開放引流，骨折端以外固定架或跟骨牽引以維持肢體長度，保護軟組織待徹底消除感染后，二期關(guān)閉傷口并行內(nèi)固定術(shù)開放治療WANGBIN3、傷口較大（≥5cm）且污染嚴重者，徹底清創(chuàng)后，一期不建議治療（手術(shù)2）手術(shù)方式

鋼板螺絲釘內(nèi)固定

外固定支架

交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定優(yōu)點：可達滿意功能和外形，早期功能鍛煉缺點：并發(fā)感染、骨不愈合、骨髓炎、皮膚壞死WANGBIN治療（手術(shù)2）手術(shù)方式鋼板螺絲釘內(nèi)固定外固定支架交鎖髓脛腓骨骨折11412829課件脛腓骨骨折11412829課件脛腓骨骨折11412829課件脛腓骨骨折11412829課件脛腓骨骨折11412829課件脛腓骨骨折11412829課件脛腓骨骨折11412829課件WANGBINWANGBIN脛腓骨骨折11412829課件脛腓骨骨折11412829課件脛腓骨骨折11412829課件WANGBINWANGBINWANGBINWANGBINWANGBINWANGBINWANGBINWANGBINWANGBINWANGBIN術(shù)后鍛煉不負重鍛煉膝關(guān)節(jié)屈伸、踝關(guān)節(jié)的屈伸及旋轉(zhuǎn)功能；部分負重鍛煉，兒童在術(shù)后3周后；成人術(shù)后4-6周左右可部分負重鍛煉完全負重鍛煉應(yīng)在有較多骨痂時方可進行。（一般兒童在術(shù)后4-6周后；成人術(shù)后8周左右可負重鍛煉）WANGBIN術(shù)后鍛煉不負重鍛煉膝關(guān)節(jié)屈伸、踝關(guān)節(jié)的屈伸及旋轉(zhuǎn)功能；WAN護理措施功能鍛煉術(shù)后24小時

即開始指導患肢踝背伸及股四頭肌的等長收縮鍛煉，收縮10s，放松10s,患肢15～20次/組，健側(cè)20～30次/組，2～3次/天。健側(cè)可練習直腿抬高，抬高時慢慢抬起，當抬到10～20cm時停止3～5s，再緩慢放下，反復練習，以不疲勞為宜護理措施功能鍛煉護理措施功能鍛煉傷后3～6周指導患者進行膝關(guān)節(jié)挺直、抬腿練習及下床負重練習，患肢由伸直位，逐漸屈曲90，