探討兒童OSAHS一二探討兒童OSAHS一二1、兒童OSAHS與成人有區(qū)別嗎？2、腺樣體肥大什么評估可靠？鼻咽鏡？鼻咽側(cè)位片?……3、兒童扁桃體部分切好還是全切好？4、腺樣體消融切除應(yīng)該到什么界限？1、兒童OSAHS與成人有區(qū)別嗎？兒童OSAHS原因1．鼻部：常見有慢性鼻炎(感染性、變應(yīng)性)、鼻竇炎、鼻息肉、鼻腔腫物、鼻中隔偏曲和后鼻孔閉鎖等。2．鼻咽部和口咽部：最常見的原因有腺樣體肥大、扁桃體肥大；3．喉部及氣管：先天性喉軟骨軟化、喉蹼、喉囊腫、喉氣管新生物和氣管狹窄等。4．顱面部畸形：面中部發(fā)育不良(唐氏綜合征、軟骨發(fā)育不全等)；下頜骨發(fā)育不全，如皮.羅綜合征(Pierre—Robinsyndrome)等。5．影響神經(jīng)調(diào)控的因素：全身肌張力減低(唐氏綜合征，神經(jīng)肌肉疾病)，應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物等。兒童OSAHS原因1．鼻部：常見有慢性鼻炎(感染性、兒童OSAHS診斷標準國內(nèi)沒有低通氣(hypopnea）口鼻氣流信號峰值降低50％,并伴有3%以上血氧飽和度下降和(或)覺醒。呼吸事件的時間長度定義為大于或等于2個呼吸周期口鼻呼吸氣流停止持續(xù)時間≥6秒為呼吸暫停多道睡眠儀(polysomnogruphy，PSG)AI大于1次／h或AHI大于5次／h為異常AI≥1次／h是診斷兒童OSAHS的依據(jù)MarcusCL，OmIinKJ，BasinkiDJ，eta1．NormalpolyomnographicValuesforchildrenandadolescents．AmReVRespirDis，1992，146(5Pt1)：1235—1239．兒童OSAHS診斷標準國內(nèi)沒有低通氣(hypopnea）成人OSAHS診斷標準整夜7小時睡眠中AHI≥5次／h或呼吸暫停低通氣反復發(fā)作大于30次，同時ESS(Epworthsleepinessscore)嗜睡評分≥9分睡眠時口鼻呼吸氣流均停止持續(xù)時間>10秒中華醫(yī)學會呼吸病學分會睡眠呼吸障礙學組．阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)[J]，2012，成人OSAHS診斷標準整夜7小時睡眠中AHI≥5次／h或呼吸成人OSAHA與兒童分度指標成人OSAHA與兒童分度指標兒童OSAHS從病因、病理生理、臨床表現(xiàn)及療效等方面均不同于成人;OSAHS在患兒主要表現(xiàn)為持續(xù)性低通氣，即僅有氣道的部分阻塞。二氧化碳水平在評價氣體交換功能正常與否非常重要；兒童主要以AI為主，而成人以AHI為主；打鼾=OSAHS=手術(shù)指證以Al還是AHI或是OAI做為診斷標準?具體指標？SheldonSH，F(xiàn)erberR，KrygerMH．PrincipIesandpracIiceOfpediatrIcsleepmedicine．Philadelphia：VVBSaunderscompary.2005:197-210

兒童OSAHS從病因、病理生理、臨床表現(xiàn)及療效等方面均不同于腺樣體、扁桃體肥大目前對其手術(shù)指征尚無明確標準肥大程度鼾聲強度A/N后氣道間隙(PASI)骨性咽腔前后徑A/N<0.60屬正常范圍,0.60～0.70屬中度肥大,>0.7屬病理肥大腺樣體、扁桃體肥大目前對其手術(shù)指征尚無明確標準肥大程度鼾聲強腺樣體厚度/鼻咽腔寬度比率(A/N)反映腺樣體的大小，又描述了鼻咽氣道容積及呼吸道阻塞的程度，同時還可以排除人為因素的干擾不能全面準確反映腺樣體的真實大小腺樣體厚度/鼻咽腔寬度比率(A/N)反映腺樣體的大小，又描述CT顯示鼻咽部解剖結(jié)構(gòu)清晰、無重疊，不僅能夠顯示腺樣體肥大的程度，而且能夠觀察鄰近深在部位，特別是咽鼓管咽口的結(jié)構(gòu)關(guān)系,并發(fā)癥等CT顯示鼻咽部解剖結(jié)構(gòu)清晰、無重疊，不僅能夠顯示腺樣體肥大電子鼻咽鏡對鼻腔內(nèi)病變、咽鼓管口情況以及與后鼻孔的關(guān)系，作更細致的術(shù)前評估和準備不能準確測量鼻咽氣道的寬窄及其阻塞的程度，且主觀因素大電子鼻咽鏡對鼻腔內(nèi)病變、咽鼓管口情況以及與后鼻孔的關(guān)系，作更電子鼻咽鏡：腺樣體肥大分為3種類型。1型為整體肥大型，腺樣體整體向前突出堵塞鼻中隔后緣、后鼻孔、鼻咽側(cè)壁;2型為中央肥大型，腺樣體中央向前突出，突至鼻中隔后緣，只堵塞部分后鼻孔;3型為側(cè)方肥大型，腺樣體主要在兩側(cè)突出，突向后鼻孔，堵塞鼻咽側(cè)壁電子鼻咽鏡：腺樣體肥大分為3種類型。1型可以發(fā)生全部癥狀，2型以打鼾憋氣為主，3型以壓迫或接近咽鼓管咽口為特點，是分泌性中耳炎的主要原因張慶泉等.內(nèi)鏡下腺樣體肥大分型的臨床意義.中華耳鼻喉頭頸外科雜志.2010，45（10）：859-860.HarabuchiY，KodamaH。FadenH.Outcomeofacuteotitismediaanditsrelationtoclinicalfeaturesandnasopharyngealcolonizationatthetimeofdiagnosis．ActaOtolaryngol，2001，121：908-9141型可以發(fā)生全部癥狀，PASI是鼻咽最小氣道寬度,直接反應(yīng)經(jīng)鼻通氣狀況,PAS1≤3mm時多有張口呼吸重度鼾聲強度、扁桃體3度肥大、SaO2≤96%、A/N≥0.7、PASI≤3mm均表示腺樣體和扁桃體肥大,并具有危害性,應(yīng)視為手術(shù)指征.

程萬民等.中華耳鼻咽喉雜志。2000.34（4）：244.MinYG,KangMK,ParkBH,etal1Effectsofadenotonsillarhypertrophyonsnoringinchildren1ORL,1995,57:214221912PASI是鼻咽最小氣道寬度,直接反應(yīng)經(jīng)鼻通氣狀況,PA最新兒童扁桃體切除術(shù)指南1、過去1年間患咽喉感染的次數(shù)<7次,或在過去2年和3年間平均每年發(fā)生的咽喉感染分別<5次和<3次，患兒觀察性等待。觀察等待利大于弊2、喉感染發(fā)作的最小頻率為過去1年間發(fā)生次數(shù)等于或大于7次，或在過去2年平均每年發(fā)生的咽喉感染等于或大于5次，或在3年問平均每年發(fā)生的咽喉感染等于或大于3次；3、多種抗生素過敏和(或)不耐受；周期性發(fā)熱、口瘡性口腔炎、咽炎、淋巴結(jié)炎綜合征、扁桃體周圍膿腫病史。美國2011年版兒童扁桃體切除術(shù)臨床實踐指南介紹最新兒童扁桃體切除術(shù)指南1、過去1年間患咽喉感染的次數(shù)<7建議行PSG檢查的情況臨床醫(yī)師、監(jiān)護人或兩者之間對于扁桃體切除手術(shù)的必要性存在爭議時，建議術(shù)前行PSG檢查病史報告的嚴重程度與臨床醫(yī)師體格檢查結(jié)果不相符時SDB癥狀顯著但扁桃體不大，另外有一部分患兒扁桃體肥大或鼻氣道阻塞非常顯著但是SDB癥狀卻不明顯，PSG檢查獲得的信息可以確診并揭示SDB的嚴重性.年齡<3歲的SDB患兒與年齡≥3歲的SDB患兒比較，扁桃體切除術(shù)后呼吸道并發(fā)癥風險增加美國2011版多道睡眠圖在兒童睡眠呼吸障礙扁桃體切除術(shù)前應(yīng)用指南介紹建議行PSG檢查的情況臨床醫(yī)師、監(jiān)護人或兩者之間對于扁桃體扁桃體切除最新指南患兒在行扁桃體切除術(shù)前有必要做PSG推薦術(shù)中經(jīng)靜脈給行扁桃體切除術(shù)患兒單次劑量地塞米松，利大于弊；強烈推薦新的試驗不支持在圍手術(shù)期常規(guī)使用抗生素治療，不用抗生素的利大于弊。可減少術(shù)后發(fā)熱是惟一的益處強烈反對支持扁桃體切除術(shù)后的疼痛管理目前控制術(shù)后疼痛尚沒有理想的止痛藥羅哌卡因術(shù)中周圍浸潤麻醉BaughRF，ArchersM，AmericaAcademyofOtolaryngology—HeadandNeckSureryFoundadon，etal．C1inicalpractic。gI|ideline：tonsmectomyinPhildren．0tolaryngolHeadNeckSurery，2011，144(1Suppl)：s1-30．

扁桃體切除最新指南患兒在行扁桃體切除術(shù)前有必要做PSG羅哌卡因是一種新型的酰胺類局部麻醉藥，其作用時間長達5～7h，是目前作用時間最長、心臟毒性較低的局部麻醉藥。0．2％羅哌卡因2ml/kg也有建議復合1:l00000腎上腺素羅哌卡因是一種新型的酰胺類局部麻醉藥，其作用時間長達5～7扁桃體部分切除？優(yōu)點：術(shù)后并發(fā)癥低、早期OSAHS療效明確；基于扁桃體的免疫功能？殷明德.小兒扁桃體和腺樣體切除術(shù)適應(yīng)癥的免疫學基礎(chǔ)[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科,2010,24(9):385-391BitarMA,DowliA,al.Theeffectoftonsilectonmyontheimmunesystem:asystematicreviewandmeta-analysis[J].IntpedialrOtorhinolaryngol,2015,79(8):1184-1191.扁桃體部分切除？優(yōu)點：術(shù)后并發(fā)癥低、早期OSAHS療效明確；1個月全切免疫因子下

6個月兩者無明顯差異馬祖霞.扁桃體部分切除術(shù)治療兒童鼾癥早期療效的分析.IntJLabMed，F(xiàn)ebruary2016,Vol.37腺樣體切除加扁桃體單純消融或扁桃體部分切除加消融對OSA