診斷方法及病歷書寫56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅_57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強制，一部分靠榜樣的效力?！窭闲闼?9、假如沒有法律他們會更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無個的法。——西塞羅診斷方法及病歷書寫診斷方法及病歷書寫56、極端的法規(guī)，就是極端的不公。——西塞羅57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強制，一部分靠榜樣的效力。——格老秀斯59、假如沒有法律他們會更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無個的法?！魅_診斷方法與病歷書寫血液內(nèi)科唐君玲第一節(jié)診斷步驟與思維方法學(xué)困生是對“學(xué)習(xí)上有困難的學(xué)生”的簡稱。造成學(xué)習(xí)困難的原因有學(xué)生智力因素，也有年齡、學(xué)科、情感態(tài)度等非智力因素。這里指因非智力因素造成在小學(xué)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)上有困難、需要幫助的學(xué)生。自主學(xué)習(xí)能力缺失是造成小學(xué)數(shù)學(xué)學(xué)困生的一個很重要的非智力因素，而造成學(xué)困生自主學(xué)習(xí)能力缺失的原因很多，如以下幾個方面。1.缺乏積極的學(xué)習(xí)動機。學(xué)困生大多沒有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)。按照弗魯姆的期望價值理論，學(xué)習(xí)動機的強弱與學(xué)生對自己可能取得成績大小的估計，以及對學(xué)習(xí)結(jié)果價值的預(yù)期緊密聯(lián)系，并對學(xué)習(xí)過程產(chǎn)生不同程度的影響。2.自我控制能力較弱。學(xué)困生對自己的控制面臨兩大障礙，一是意志障礙，表現(xiàn)為他們對學(xué)習(xí)中遇到的困難沒有信心，沒有毅力，因而遭受的挫折也必然比一般學(xué)生多一些。二是行為習(xí)慣障礙，習(xí)慣是一種比較固定地機械地去完成自動化動作的傾向，學(xué)困生往往具有不良的學(xué)習(xí)習(xí)慣。3.家庭教育觀念的偏差。一種情況是家庭教育“虎頭蛇尾”，小孩剛開始上學(xué)，家長積極性很高，孩子做一題，家長幫助查一題，使得孩子從小養(yǎng)成過分依賴的習(xí)慣。隨著時間的推移和孩子年級的升高，再加上農(nóng)村家長本身受教育的水平不高，有些數(shù)學(xué)問題開始不能解答，于是逐漸對孩子的監(jiān)督開始放任。針對農(nóng)村學(xué)困生自主學(xué)習(xí)能力的缺失，主要采取以下對策。一、激發(fā)學(xué)困生的學(xué)習(xí)興趣，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”1.營造寬松和諧的師生關(guān)系。寬松和諧的學(xué)習(xí)環(huán)境不僅能培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且也有助于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力。2.提高教學(xué)內(nèi)容的趣味性。小學(xué)生好奇心強，但自制力差，尤其是學(xué)困生，他們更是管不住自己，在課堂上往往難以始終保持全神貫注的狀態(tài)。而數(shù)學(xué)知識的接受又具有系統(tǒng)性的要求，每少掉一個環(huán)節(jié)，都會對后面的學(xué)習(xí)造成困難。因此，教師要提高教學(xué)內(nèi)容的趣味性，抓住學(xué)困生的注意力。3.改變評價方式。對學(xué)困生降低評價要求，讓學(xué)困生參與評價，如教師批改作業(yè)時讓學(xué)困生圍在自己身邊，讓他們對作業(yè)情況進行討論，作出評價并說出理由。讓學(xué)困生幫助教師批改作業(yè)，對他們的批改態(tài)度、批改效果大加肯定，學(xué)困生在批改中既長知識又長自尊，激發(fā)他們對數(shù)學(xué)的興趣。二、提高學(xué)困生的自學(xué)能力，讓他們學(xué)會學(xué)習(xí)自學(xué)能力，是指獨立獲取知識的能力。如果學(xué)生自學(xué)能力提高了，他們的學(xué)習(xí)效果就會顯著加強。1.讓學(xué)困生學(xué)會學(xué)習(xí)，首先要讓他們學(xué)會聽課。有調(diào)查顯示，教師講課時，時不時走神兒的學(xué)生不在少數(shù)，尤其在低年級，學(xué)生不能認(rèn)真聽課的可達到10%，且班級容量越大，這個比例越高。而不能認(rèn)真聽課的絕大部分是學(xué)困生，很多教師為了不打斷自己的講解，基本上都是在某個知識講完后才提醒學(xué)生認(rèn)真聽，這是一種無效組織的教學(xué)過程。因此，上課時要隨時注意學(xué)生的思緒。2.讓學(xué)困生學(xué)會學(xué)習(xí)，要培養(yǎng)他們看書自學(xué)的能力。我在一次隨堂聽課中作了一下統(tǒng)計。大量多媒體課件的運用，教師把書本上的數(shù)學(xué)知識都用多媒體展示出來，學(xué)生的書本成了一種擺設(shè)。有的教師僅把它單純作為習(xí)題集，只在布置作業(yè)時，才讓學(xué)生接觸課本；有的教師偶爾要求學(xué)生翻開課本，讀讀定義、法則等結(jié)論而已。多媒體只是輔助教學(xué)的一種手段，而不是主要或者重要的教學(xué)方式。教學(xué)中，培養(yǎng)學(xué)生看書自學(xué)的能力非常重要，應(yīng)留給學(xué)生更多自主學(xué)習(xí)的時間和空間。3.讓學(xué)困生學(xué)會學(xué)習(xí)，還要讓他們學(xué)會模仿。自己學(xué)，并不是無師自通。教師在教給學(xué)生知識的同時，還要教給他們學(xué)習(xí)知識的方法。三、培養(yǎng)學(xué)困生的學(xué)習(xí)習(xí)慣，讓自主學(xué)習(xí)內(nèi)化為性格中國有句古話：“師傅領(lǐng)進門，修行在個人。”學(xué)困生缺少的就是這種主動學(xué)習(xí)的習(xí)慣，所以，要提高學(xué)困生的成績，就要培養(yǎng)他們自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣。1.少布置一些任務(wù)，多給學(xué)生一些空間，減少學(xué)生對教師的依賴性。教師對學(xué)生要少布置一些客觀性的題目，多留些主觀能動性的要求，以減少學(xué)生對教師的過分依賴。2.良好的習(xí)慣往往都是經(jīng)過正確引導(dǎo)或強化訓(xùn)練而形成的。3.樹立自主學(xué)習(xí)的典型。對那些舉手說自己能夠主動看書學(xué)習(xí)的學(xué)困生，我更是想方設(shè)法去表揚他們。過段時間后，我會查問他們自學(xué)到的具體內(nèi)容，讓學(xué)困生慢慢養(yǎng)成自覺看書學(xué)習(xí)的習(xí)慣。4.成立學(xué)習(xí)小組，讓小組成員影響學(xué)困生的主動意識，讓學(xué)困生產(chǎn)生“我學(xué)不好就會影響我這個小組”的壓力，從而自覺養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。5.幫助學(xué)困生制訂學(xué)習(xí)計劃，并經(jīng)常給予關(guān)注，了解計劃的完成情況?？傊?，學(xué)困生作為一個特殊的群體，需要教師付出特別的關(guān)愛，讓他們熱愛學(xué)習(xí)，學(xué)會學(xué)習(xí)，把自主學(xué)習(xí)內(nèi)化為他們的習(xí)慣，幫助他們在今后的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中鋪平道路，讓每個學(xué)生都能在數(shù)學(xué)中得到不同的發(fā)展。（責(zé)編陳劍平）AbstractThispaperdesignsthree-dimensionaldynamicmodelsbyusinggeometer’ssketchpad3Dtools，torevealtheformationofcon-cept，tobreakcognitivedifficultiesandtoexploretheproblemsolving.Thesemodelshelpstudentsbetterinternalizegeometricconcepts，dissolvethecognitivedifficulties，improvetheabilityofsolvingpro-blem.The3Dtoolsmakeupfortheinadequacyoftraditionaltea-chingtools，andpromoteeffectivedevelopmentofthree-dimensionalgeometryteachingactivities.1引言我《普通高中數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)（實驗稿）》指出，高中數(shù)學(xué)課程應(yīng)提倡利用信息技術(shù)來呈現(xiàn)以往教學(xué)中難以呈現(xiàn)的課程內(nèi)容，加強數(shù)學(xué)教學(xué)與信息技術(shù)的結(jié)合[1]。立體幾何是高中數(shù)學(xué)的重要課程，在培養(yǎng)學(xué)生空間想象能力、抽象思維能力等方面具有重要意義[2]。但用傳統(tǒng)教學(xué)媒體或工具輔助教學(xué)，立體幾何通常被學(xué)生認(rèn)為是難學(xué)的內(nèi)容。傳統(tǒng)的二維作圖手段不能提供全面的視覺信息，一些空間想象力欠缺的學(xué)生很難克服視覺干擾，容易出現(xiàn)立體幾何學(xué)習(xí)中的認(rèn)知困難。于是教師習(xí)慣于使用實物模型進行展示，實物模型雖然比較直觀，但是其畢竟沒有相應(yīng)的字母標(biāo)識，不便于描述和講解。另外，傳統(tǒng)教學(xué)手段很難反映立體幾何圖形的動態(tài)變化，教師在講解某些有些問題時，再多的語言都無法讓學(xué)生真正理解[3]。利用幾何畫板3D工具設(shè)計立體動態(tài)模型，彌補傳統(tǒng)教學(xué)手段的不足，促進立體幾何教學(xué)活動的有效開展，是本文的主要研究內(nèi)容。2幾何畫板3D工具簡介幾何畫板在國內(nèi)發(fā)行20年來，受到大量數(shù)學(xué)教師的開發(fā)和使用，幾經(jīng)改進，已發(fā)展得非常成熟。幾何畫板的最新版本整合了3D幾何畫板工具，彌補了幾何畫板只適用于平面幾何的不足，為解決立體幾何問題提供了有利條件。這里大概介紹一下幾何畫板有哪些3D工具[1]。基本工具每次使用這套工具，第一步必須新建坐標(biāo)系，建立坐標(biāo)系后必須初始化。坐標(biāo)系中有三視圖、旋轉(zhuǎn)功能，可以直接建立三棱柱、三棱錐、長方體。通過作圖功能可以構(gòu)造其他幾何模型，如圖1所示。除了構(gòu)造立體圖形之外，還有測量功能，可以測量距離、夾角、面積、體積等。旋轉(zhuǎn)工具建立坐標(biāo)系，可以水平和垂直旋轉(zhuǎn)立體圖形，使學(xué)習(xí)者從不同角度觀察立體圖形。實現(xiàn)空間點繞軸的旋轉(zhuǎn)，制作立體圖形的展開動畫等。著色工具對凸多面體設(shè)置線段的虛實，對平面著色，繪制二元函數(shù)。利用這三個部分的工具，可以解決高中立體幾何的大多數(shù)問題。3幾何畫板3D工具在立體幾何教學(xué)中的應(yīng)用探索設(shè)計立體動態(tài)模型，揭示概念形成《普通高中數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)（試驗）》中指出：“教材應(yīng)注意創(chuàng)設(shè)情境，從具體的事例出發(fā)，展現(xiàn)數(shù)學(xué)知識的發(fā)生、發(fā)展過程，使學(xué)生能夠從中發(fā)現(xiàn)問題、指出問題，經(jīng)歷數(shù)學(xué)的發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)造過程，了解知識的來龍去脈[4]?！币虼耍粌H要教給學(xué)生數(shù)學(xué)知識，而且要重視揭示知識的形成過程，加深學(xué)生對數(shù)學(xué)概念的本質(zhì)特征的理解。用幾何畫板3D工具設(shè)計立體動態(tài)模型，把立體情境具體形象地、有步驟地向?qū)W生展示出來，向?qū)W生揭示或讓學(xué)生親身體驗知識形成和發(fā)展的全過程，促進其理解數(shù)學(xué)概念的本質(zhì)?！景咐?】探究直線和平面所成的角的概念形成。首先，借助幾何畫板的“[3D]基本工具”，依次點擊“建立三維坐標(biāo)系”―“正交視圖定點”，在xoy平面構(gòu)造出正方形，這樣直觀看上去就是代表水平面；其次，構(gòu)造出在xoy平面投影在正方形內(nèi)，Z軸坐標(biāo)一個為正、一個為負(fù)的兩點；再次，利用幾何畫板的“[3D]著色工具”，依次點擊“控制臺”―“四邊面遮擋”，就可以構(gòu)造出一條直線與水平面相交的空間圖形，其中飽和度調(diào)節(jié)被遮擋部分的深淺，通常調(diào)到0～0.4效果較好；最后，利用幾何畫板的“[3D]基本工具”依次點擊“線段上定點”―“點在正交視圖的投影”―“正交視圖定點”―“構(gòu)造線段”，做出直線在平面的射影和平面上的經(jīng)過斜足的其他直線。最終設(shè)計出圖2所示立體動態(tài)模型。讓學(xué)生借助3D模型，通過旋轉(zhuǎn)多角度觀察模型，比較斜線和平面內(nèi)過斜足的直線所成角的大小關(guān)系，從而發(fā)現(xiàn)斜線和它的射影所成的角是最小的，并引導(dǎo)學(xué)生利用三角知識證明這個結(jié)論，最后給出直線和平面所成的角的概念。這樣學(xué)生不僅對概念有了直觀的、感性的認(rèn)知，而且對概念的形成和本質(zhì)也有了深刻的認(rèn)識。設(shè)計立體動態(tài)模型，突破認(rèn)知難點由于空間想象力的缺乏，有些學(xué)生不能將一些題目的文字語言或符號語言轉(zhuǎn)化為圖形語言，更加無法判斷兩直線的位置關(guān)系，如案例1。利用3D工具繪制各種立體問題情境非常直觀，能把一個“活”的立體圖形展現(xiàn)在學(xué)生眼前，充分調(diào)動學(xué)生的感覺器官，形成豐富的直觀感知，從而突破認(rèn)知難點，建立起對空間圖形的理解[5]?！景咐?】已知α∩β=l，a?α，a∩l=A，b?β，b∩l=B，A、B為不同點，則a，b的位置關(guān)系是什么？借助幾何畫板的“[3D]基本工具”，依次點擊“建立三維坐標(biāo)系”―“初始化”―“長方體”―“線段上定點”―“線段”―“多邊形工具”―“隱藏”不必要的圖形，構(gòu)造出案例2的立體情境。圖3中的圖像是3D旋轉(zhuǎn)過程中截取的。通過此連續(xù)旋轉(zhuǎn)過程，幫助學(xué)生在頭腦中形成空間想象。學(xué)生很容易判斷出a，b兩條直線是既不相交也不平行的直線，即異面直線。設(shè)計立體動態(tài)模型，探究問題解決由于空間想象力的缺乏，學(xué)生解決立體問題的能力較弱。特別是對于一些需要對立體圖形進行翻轉(zhuǎn)、切割、折疊的問題，學(xué)生更加難以求解，教師僅憑傳統(tǒng)的教學(xué)手段也難以將問題情境和問題解決的過程講解清楚。利用幾何畫板3D工具，創(chuàng)設(shè)問題情境，展示動態(tài)的問題解決過程，能夠化抽象為具體、化具體為形象，有利于提高學(xué)生解決問題的能力，增強教學(xué)的趣味性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[6]。【案例3】長方體ABCD-A′B′C′D′，過BC的截面截去長方體的一角，余下的幾何體是不是棱柱？首先，借助幾何畫板的“[3D]基本工具”，依次點擊“建立三維坐標(biāo)系”―“初始化”―“長方體”―“線段上定點”―“構(gòu)造線段”―“隱藏”，構(gòu)造幾何體A′E′F′D′-ABCD。其次，利用幾何畫板的“[3D]旋轉(zhuǎn)”，依次點擊“定軸旋轉(zhuǎn)控制臺”―“定軸轉(zhuǎn)動”―“構(gòu)造線段”，構(gòu)造可旋轉(zhuǎn)的幾何體F′C′C-E′B′B，如圖4a所示；轉(zhuǎn)動幾何體F′C′C-E′B′B，如圖4b所示；接著隱藏幾何體F′C′C-E′B′B，如圖4c所示，表示以面ABCD、面A′E′F′D′為底面?r，余下的幾何體A′E′F′D′-ABCD不是棱柱；垂直旋轉(zhuǎn)幾何體A′E′F′D′-ABCD，如圖4d所示，表示以面D′F′CD、面A'E'BA為底面時，余下的幾何體A′E′F′D′-ABCD是棱柱。利用幾何畫板3D工具，對空間幾何體進行切割、翻轉(zhuǎn)，直觀地揭示問題情境和問題解決過程。不僅使學(xué)生對棱柱的本質(zhì)概念有了更深的理解，而且讓學(xué)生學(xué)到要從不同的角度看待問題，才能得到更加全面、真實的解答。【案例4】圖5是正方體平面展開圖，在這個正方體中，①BM與ED平行；②CN與BE是異面直線；③CN與BM成60?角；④DM與BN垂直。4個命題中，正確命題的序號是（）。首先，借助幾何畫板的“[3D]基本工具”，依次點擊“建立三維坐標(biāo)系”―“初始化”―“正交視圖定點”，在xoy平面構(gòu)造一個正方形ABCD。其次，利用幾何畫板的“[3D]旋轉(zhuǎn)”，依次點擊“定軸旋轉(zhuǎn)控制臺”―“定軸轉(zhuǎn)動”―“構(gòu)造線段”―“隱藏”，構(gòu)造案例4中的其他線段，如圖6a所示。圖6b、c表示將展開圖折回的過程，圖6d表示最終折回正方體。通過圖6d很容易看出，正確的有③④。利用幾何畫板3D工具，對空間圖形進行折疊，直觀地、動態(tài)地展示問題情境和問題解決過程。在問題解決過程中，通過直觀動態(tài)的模型，加深學(xué)生對知識點的理解，培養(yǎng)學(xué)生的空間想象力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。4結(jié)語利用3D幾何畫板工具設(shè)計直觀的、動態(tài)的立體幾何教學(xué)案例，彌補傳統(tǒng)教學(xué)手段的不足，幫助學(xué)生更好地探究概念本質(zhì)、突破認(rèn)知難點、解決疑難問題。利用3D工具進行立體幾何教學(xué)，更有效地培養(yǎng)學(xué)生的空間想象力，提高學(xué)生的問題解決能力，發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)新思維能力。診斷方法及病歷書寫56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅?診斷方法與病歷書寫血液內(nèi)科唐君玲診斷方法與病歷書寫2第一節(jié)診斷步驟與思維方法第一節(jié)3診斷步驟病情資料搜集分析、評價、整理資料提出初步診斷冷確立及修正診斷診斷步驟4()病情資料搜集1、問診—病史資料2、體格檢查—體檢資料,陽、陰性體征3、實驗室檢查實驗室檢查結(jié)果4、器械檢査—器械檢査結(jié)果()病情資料搜集5(二)分析、評價、蓬理資料分析各種臨床資料評價—資料的真實性、可信性3、整理—使資料成為具有真實性、系統(tǒng)性完整性的臨床資料,可為正確診斷提供可靠的依據(jù)。病情資料應(yīng)具備特征:真實性全面性系統(tǒng)性(二)分析、評價、蓬理資料6(三)提出初步診斷1、據(jù)整理后的臨床資料,結(jié)合醫(yī)學(xué)知識和臨床經(jīng)驗,列出可能性大的幾種疾病逐一進行鑒別3、形成初步診斷(三)提出初步診斷7(四)確立及修正診斷1、初步診斷后,給與必要治療;觀察病情變化,復(fù)査某些必要的檢查3、判斷治療效果;進一步選擇必要的特殊檢查驗證、確立或修正診斷(四)確立及修正診斷8二、臨床思維方法(1)(一)定義臨床思維方法是醫(yī)生認(rèn)識、判斷、治療疾病等臨床實踐中用的邏輯推理方法。診斷疾病的臨床思維就是將疾病的一般規(guī)律應(yīng)用到判斷特定個體所患疾病的思維過程。二、臨床思維方法(1)9臨床思維方法(2)(二)臨床思維的兩大要素1、臨床實踐收集資料、診療操作、觀察病情2、科學(xué)思維對臨床問題進行比較、推理、判斷后建立疾病的診斷,并在診、治療過程中驗證、確立診斷或修正診斷。臨床思維方法(2)10二、臨床思維方法(3)(三)常用臨床診斷思維方法1、推理演繹推理:從共性原理出發(fā),推論對個例的認(rèn)識,并導(dǎo)出新的結(jié)論,常用于初步診斷。歸納推理:從個別特殊表現(xiàn),導(dǎo)出一般性或共性結(jié)論的推理方法類比推理:比較、鑒別、推論,確定其中一個疾病的推理方法,用于鑒別診斷。2、據(jù)診斷線索和信息尋找更多的診斷依據(jù)(sle)3、據(jù)臨床表現(xiàn)對照疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和條件(slel4、經(jīng)驗再現(xiàn)二、臨床思維方法(3)11診斷方法及病歷書寫課件12診斷方法及病歷書寫課件13診斷方法及病歷書寫課件14診斷方法及病歷書寫課件15診斷方