預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰工作實(shí)施方案一、2011年版、2015年版省預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰工作實(shí)施方案的區(qū)別工作目標(biāo)2015年至2020年底，全省艾滋病母嬰傳播率下降至5%以下，先天梅毒報(bào)告發(fā)病率下降至15/10萬活產(chǎn)數(shù)以下，并以地市為單位實(shí)現(xiàn)以下目標(biāo)：1.孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)率達(dá)95%以上，孕期檢測(cè)率達(dá)90%以上，提高孕早期檢測(cè)比例。2.艾滋病感染孕產(chǎn)婦抗艾滋病毒用藥率達(dá)90%以上，所生嬰兒抗艾滋病毒用藥率達(dá)90%以上，艾滋病感染產(chǎn)婦所生兒童3月齡內(nèi)HIV感染早期診斷率達(dá)90%以上。3.梅毒感染孕產(chǎn)婦梅毒治療率達(dá)90%以上，所生兒童預(yù)防性治療率達(dá)90%以上。4.乙肝感染孕產(chǎn)婦所生新生兒乙肝免疫球蛋白注射率達(dá)95%以上。2011年1.承擔(dān)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務(wù)的人員培訓(xùn)覆蓋率達(dá)到90%以上。2.孕產(chǎn)婦艾滋病病毒、梅毒和乙型肝炎檢測(cè)率分別達(dá)到80%以上。3.艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦及所生嬰兒抗艾滋病病毒藥物應(yīng)用率分別達(dá)到90%以上妊娠梅毒規(guī)范治療及先天梅毒防治率達(dá)到90%以上，乙肝病毒感染孕產(chǎn)婦所生新生兒免疫球蛋白使用率達(dá)到90%以上。干預(yù)技術(shù)方面的變化：1.孕產(chǎn)婦檢測(cè)——HIVHIV抗體檢測(cè)2015年試驗(yàn)方法篩查試驗(yàn)補(bǔ)充試驗(yàn)結(jié)果判讀無反應(yīng)性有反應(yīng)性2011年試驗(yàn)方法初篩試驗(yàn)確證試驗(yàn)結(jié)果判讀陰性陽(yáng)性2.孕產(chǎn)婦梅毒檢測(cè)2015年提出有條件地區(qū)推薦應(yīng)用梅毒螺旋體抗2011年原血清學(xué)試驗(yàn)進(jìn)行篩查3.HIV感染孕產(chǎn)婦藥物干預(yù)2015年嬰兒抗病毒用藥方案，同2011版孕產(chǎn)婦抗病毒用藥方案無論HIV感染孕產(chǎn)婦CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，藥物方案：齊多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韋/利托那韋（LPV/r）/替諾夫韋（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韋倫（EFV）不再?gòu)?qiáng)調(diào)停藥的問題2011年孕產(chǎn)婦抗病毒用藥方案根據(jù)HIV感染孕產(chǎn)婦CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，給予其：預(yù)防性抗病毒藥物方案治療性抗病毒藥物方案4.HIV感染孕產(chǎn)婦所娩嬰兒的干預(yù)2015年嬰兒感染早期診斷按照《嬰兒艾滋病感染早期診斷工作方案》相關(guān)技術(shù)和時(shí)間要求，嬰兒感染早期診斷。2011年尚未制定《嬰兒艾滋病感染早期診斷工作方案》梅毒感染孕產(chǎn)婦的干預(yù)2015年感染孕產(chǎn)婦隨訪及療效評(píng)價(jià)強(qiáng)調(diào)感染孕產(chǎn)婦分娩前進(jìn)行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)孕產(chǎn)婦抗梅毒治療：相關(guān)技術(shù)要求更加細(xì)化2011年未重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)梅毒感染孕產(chǎn)婦所娩兒童的干預(yù)2015年兒童梅毒感染狀況監(jiān)測(cè)：對(duì)監(jiān)測(cè)流程進(jìn)行調(diào)整。強(qiáng)化先天梅毒血清學(xué)診斷原則：非梅毒螺旋體和梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)均呈陽(yáng)性反應(yīng)明確先天梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整了兒童預(yù)防性治療條件，不再依據(jù)兒童是否有臨床表現(xiàn)進(jìn)行調(diào)整先天梅毒治療方案2011年部分情況下，僅依據(jù)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行先天梅毒診斷部分情況下，依據(jù)是否有臨床表現(xiàn)決定進(jìn)行預(yù)防性治療還是先天梅毒規(guī)范治療乙肝感染孕產(chǎn)婦所娩兒童的干預(yù)2015年提及乙肝感染孕產(chǎn)婦所生兒童感染狀態(tài)評(píng)估：有條件的地區(qū)，在完成第3劑次乙肝疫苗接種后1~6個(gè)月，即兒童7月齡至1周歲期間，可進(jìn)行乙肝病毒感染血清學(xué)標(biāo)志物（兩對(duì)半）檢測(cè)，判斷免疫效果2011年無相關(guān)內(nèi)容二、預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)（一）孕產(chǎn)婦的抗病毒治療孕前已接受抗病毒治療的孕產(chǎn)婦，根據(jù)病毒載量檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行病毒抑制效果評(píng)估。如果病毒抑制效果理想（即病毒載量小于最低檢測(cè)限），可保持原治療方案不變；否則，調(diào)整抗病毒治療用藥方案。孕期或臨產(chǎn)發(fā)現(xiàn)感染、尚未接受抗病毒治療的孕產(chǎn)婦，應(yīng)即刻給予抗病毒治療。預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)一旦發(fā)現(xiàn)艾滋病感染孕產(chǎn)婦，無論其是否進(jìn)行CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和病毒載量檢測(cè)，也無論其檢測(cè)結(jié)果如何，都要盡快開始抗病毒治療。在分娩結(jié)束后，無論采用何種嬰兒喂養(yǎng)方式，均無需停藥，盡快將其轉(zhuǎn)介到抗病毒治療機(jī)構(gòu)，繼續(xù)后續(xù)抗病毒治療服務(wù)。特別強(qiáng)調(diào)，對(duì)于選擇母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦，如因特殊情況需要停藥，應(yīng)用抗病毒藥物至少要持續(xù)至母乳喂養(yǎng)結(jié)束后一周。當(dāng)孕產(chǎn)婦血紅蛋白低于90g/L或中性粒細(xì)胞低于0.75×109/L，建議不選或停用AZT。應(yīng)用TDF前，須進(jìn)行腎臟功能評(píng)估。（二）孕產(chǎn)婦抗病毒用藥期間的監(jiān)測(cè)：用藥前、用藥過程中應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的檢測(cè)，并結(jié)合臨床癥狀對(duì)孕產(chǎn)婦感染狀況進(jìn)行評(píng)估，以便確定用藥方案和監(jiān)測(cè)治療效果。用藥前，進(jìn)行CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、病毒載量檢測(cè)及其他相關(guān)檢測(cè)（包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血糖等）。用藥過程中，每三個(gè)月進(jìn)行1次CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及其他相關(guān)檢測(cè)（同前）。孕晚期，進(jìn)行1次病毒載量檢測(cè)，并在分娩前獲得檢測(cè)結(jié)果。（三）艾滋病感染產(chǎn)婦所生兒童的檢測(cè)（一）梅毒感染孕產(chǎn)婦治療規(guī)范治療：①應(yīng)用足量青霉素治療；②孕期進(jìn)行2個(gè)療程治療，2個(gè)療程之間需間隔2周以上；③第2個(gè)療程在孕晚期進(jìn)行并完成。芐星青霉素治療期間，若中斷治療超過1周，或采用其他方案進(jìn)行治療時(shí)，每個(gè)療程治療期間遺漏治療1日或超過1日，要從再次治療開始時(shí)間起重新計(jì)算治療療程。預(yù)防梅毒母嬰傳播干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)治療期間應(yīng)當(dāng)定期隨訪。每月做1次非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)，觀察滴度變化，判斷有無復(fù)發(fā)或再感染。感染孕產(chǎn)婦分娩前必須進(jìn)行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)，以便與所生新生兒非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較，作為后續(xù)診治的依據(jù)。兒童預(yù)防性治療治療對(duì)象：孕期未接受規(guī)范性治療，包括孕期未接受全程、足量的青霉素治療，或接受非青霉素方案治療，或在分娩前1個(gè)月內(nèi)才進(jìn)行抗梅毒治療的孕產(chǎn)婦所生兒童；孕期接受過規(guī)范性治療，出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍的兒童。治療方案：芐星青霉素G，5萬單位/千克體重，1次肌內(nèi)注射（分兩側(cè)臀?。?。（二）梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童的治療先天梅毒診斷梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童符合下列任何一項(xiàng)，可診斷為先天梅毒：（1）兒童的皮膚黏膜損害或組織標(biāo)本暗視野顯微鏡（或鍍銀染色）檢測(cè)到梅毒螺旋體；（2）梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性；（3）出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，滴度≥母親分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性；（4）出生時(shí)不能診斷先天梅毒的兒童，任何一次隨訪過程中非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)或滴度上升且梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性；（5）18月齡前不能診斷先天梅毒的兒童，18月齡后梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)仍陽(yáng)性。先天梅毒患兒的治療方案1.腦脊液正常者。芐星青霉素G，5萬單位/千克體重，1次肌內(nèi)注射（分兩側(cè)臀?。?.腦脊液異常者。可選擇以下任意一種藥物。（1）水劑青霉素G，每次5萬單位/千克體重，每8小時(shí)1次（7日內(nèi)新生兒，每12小時(shí)1次），靜脈注射，連續(xù)10~14日。（2）普魯卡因青霉素G，每次5萬單位/千克體重，每日1次，肌內(nèi)注射，連續(xù)10~14日。治療期間遺漏治療1日或超過1日，則從再次治療開始時(shí)間起重新計(jì)算治療療程。（一）乙肝感染孕產(chǎn)婦干預(yù)為乙肝病毒表面抗原陽(yáng)性的感染孕產(chǎn)婦提供乙肝病毒感染血清學(xué)標(biāo)志物（兩對(duì)半）和肝功能檢測(cè)，有條件的地區(qū)可進(jìn)行乙肝病毒載量（HBVDNA）檢測(cè)，必要時(shí)轉(zhuǎn)介至傳染病?？平邮芟鄳?yīng)的診療服務(wù)。孕產(chǎn)婦注射乙肝免疫球蛋白沒有預(yù)防母嬰傳播作用。預(yù)防乙肝母嬰傳播干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)（二）乙肝感染孕產(chǎn)婦所生兒童干預(yù)1.乙肝免疫球蛋白注射：所有乙肝病毒表面抗原陽(yáng)性孕產(chǎn)婦所生新生兒，均應(yīng)于出生后24小時(shí)內(nèi)（最好是12小時(shí)內(nèi)，越早越好）注射乙肝免疫球蛋白100國(guó)際單位。2.乙肝疫苗接種：所有乙肝病毒表面抗原陽(yáng)性孕產(chǎn)婦所生新生兒，均應(yīng)按照《預(yù)防接種規(guī)范》中新生兒乙肝疫苗免疫程序，完成3劑次乙肝疫苗接種。有條件的地區(qū)，在完成第3劑次乙肝疫苗接種后1~6個(gè)月，即兒童7月齡至1周歲期間，可進(jìn)行乙肝病毒感染血清學(xué)標(biāo)志物（兩對(duì)半）檢測(cè)，判斷免疫效果。理順轄區(qū)艾滋病感染產(chǎn)婦所生兒童早期診斷流程婦幼保健機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行艾滋病感染的信息交換（含艾滋病感染孕產(chǎn)婦名單、其所生兒童艾滋病補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)情況等），以能使艾滋病感染孕婦、兒童及時(shí)得到干預(yù)和治療；配合各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)完成艾滋病、梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生嬰兒的隨訪工作。工作要求各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)1.落實(shí)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)的首診負(fù)責(zé)制。凡孕期未接受艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)、臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)HIV抗體篩查試驗(yàn)有反應(yīng)或梅毒感染的產(chǎn)婦，助產(chǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)為產(chǎn)婦及所生兒童提供母嬰阻斷措施。2.要求各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)指定2名預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作責(zé)任報(bào)告人，負(fù)責(zé)院內(nèi)艾滋病感染孕產(chǎn)婦的責(zé)任報(bào)告、咨詢、轉(zhuǎn)診。3.將預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播知識(shí)納入孕婦學(xué)校的培訓(xùn)大綱，提高孕婦艾滋病、梅毒和乙肝認(rèn)知能力。4.孕期超過28周后使用艾滋病母嬰阻斷藥物治療或未接受艾滋病母嬰阻斷藥物治療者，需填寫艾滋病母嬰傳播調(diào)查問卷。艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦母嬰阻斷的定點(diǎn)收治醫(yī)院（市第一人民醫(yī)院、各區(qū)人民醫(yī)院）：

應(yīng)指定至少2名專人負(fù)責(zé)區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)診的艾滋病感染孕婦接診工作，明確院內(nèi)預(yù)防艾滋病母嬰傳播接診工作流程。隨訪時(shí)期隨訪對(duì)象隨訪機(jī)構(gòu)內(nèi)容孕期艾滋病感染孕婦（已轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)收治醫(yī)院治療者）定點(diǎn)收治醫(yī)院（市一及各區(qū)人民醫(yī)院）1.常規(guī)的孕期保健服務(wù)2.抗病毒治療3.定期監(jiān)測(cè)，評(píng)估感染狀態(tài)及檢測(cè)用藥。4.追蹤其分娩結(jié)局及分娩醫(yī)院梅毒感染孕婦首診醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)1.常規(guī)的孕期保健服務(wù)2.規(guī)范的抗梅毒治療3.追蹤其分娩結(jié)局及分娩醫(yī)院分娩后艾滋病感染產(chǎn)婦各區(qū)疾病控制中心-艾滋病感染產(chǎn)婦所生兒童居住地所在的地段醫(yī)院提供兒童出生后的1、3、6、9、12、18月隨訪，督促其進(jìn)行早期診斷檢測(cè)，必要時(shí)提供抗體檢測(cè)服務(wù)。提供兒童生后3、6、9、12、15、18月時(shí)隨訪及梅毒梅毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在填寫預(yù)防艾滋病梅毒母嬰傳播工作個(gè)案卡時(shí)需填寫詳細(xì)的居住地址，以作