手術(shù)刀就是劍-------

怎樣做一個外科醫(yī)生第一部分外科醫(yī)生的技術(shù)訓練和專業(yè)修養(yǎng)外科: 神秘性 風險性外科醫(yī)生需要：特別的人格修養(yǎng)特別的品德作風特別的技能訓練外科醫(yī)生手中的手術(shù)刀就是劍怎樣才能游刃有余、安全有力呢？1、掌握四個基本技能（CASE）2、處理三個關(guān)系（G&G、M&M、Q&Q）3、避免三件事（NOT）1、掌握四個基本技能（CASE） C---Concept 概念 A---Anatomy 解剖 S---Skills 技巧 E---Emergency 應急C---Concept 概念

指外科醫(yī)生對于疾病正確診斷和治療的正確觀念，是施行外科操作的基礎(chǔ)。

外科醫(yī)生不等于匠人，應該有深厚的理論知識，應該：

準確地掌握手術(shù)適應癥 選擇適當?shù)男g(shù)式 何時擴大手術(shù)范圍 何時保守手術(shù)或適可而止A---Anatomy解剖

解剖如同行車路線，陌生或不明則寸步難行.

對正常解剖了如指掌 善于發(fā)現(xiàn)和分辨變異，尤其在炎癥、腫瘤等病變時如何對解剖了如指掌？ 根據(jù)自己的專業(yè)進行局部解剖的訓練 經(jīng)常研讀解剖圖譜 寫手術(shù)記錄時畫圖描述手術(shù)情況S---Skill技巧

基本操作：切（剪）開、縫合、結(jié)扎、止血各種外科手法的嫻熟掌握及靈活運用動作準確無誤，恰到好處用器械或手去探、分、斷、托時的豐富經(jīng)驗技巧不是簡單的等于快捷關(guān)鍵在于每一動作清爽、穩(wěn)妥，沒有廢動作，不浪費時間，否則拖泥帶水，看似很快，實則欲速則不達。特殊技術(shù)：心血管外科、顯微外科、腔鏡外科、修復再造、導管介入等E---Emergency應急

不僅僅在于如何處理急診、急救，還在于能處理各種難以避免或可能發(fā)生的情況。稱職的司機不僅會駕車，也應該會修車優(yōu)秀外科醫(yī)生對術(shù)中出現(xiàn)的問題，應付裕如，化險為夷。2、處理三個關(guān)系

（G&G、M&M、Q&Q）G&G：GeneralandGroup

將軍和團體M&M:MajorandMinor

大手術(shù)和小手術(shù)Q&Q:QuantityandQuality

數(shù)量和質(zhì)量

外科不僅是一門技術(shù)，也是一門藝術(shù)，一門哲學多年磨一劍，劍氣自然生.G&G：GeneralandGroup將軍和團體手術(shù)是團體作戰(zhàn)，術(shù)者是將軍，其它人則是團體成員。手術(shù)是一場戰(zhàn)斗，緊張激烈，要求指揮員機敏果斷。遲緩，優(yōu)柔寡斷不是外科醫(yī)生的品格。因此外科醫(yī)生多少有些主觀武斷。

但是------外科醫(yī)生應該尊重他們的助手，發(fā)揮他們的積極性。默契的合作是必要的，助手的意見和提醒，有些時候可以避免大錯。Surgeonsdoanything,butknownothing.外科醫(yī)生什么都會做，但什么都不知道。Internsknowanything,butdonothing.實習醫(yī)生什么都知道，但什么都不會做。M&M:MajorandMinor

大手術(shù)和小手術(shù)年輕的外科醫(yī)生總是想做大手術(shù)，年老的醫(yī)生卻又失去了做許多小手術(shù)的機會。但是…外科醫(yī)生都是從小手術(shù)開始。小手術(shù)不可忽視，“外（科）事無小事”切口是外科醫(yī)生留給病人永久的紀念。Q&Q:QuantityandQuality數(shù)量和質(zhì)量不僅是指對所施行的手術(shù)要保證質(zhì)量，對外科醫(yī)生的成長而言，還有另外一層辯證關(guān)系。外科強調(diào)實踐和經(jīng)驗，紙上談兵是不行的。然而單靠重復的“練”，也是不行的。應強調(diào)思考和總結(jié)。如何思考和總結(jié)?對每一手術(shù)，過后都要悟出點感覺。對有意思的手術(shù)，記錄要一式兩份，留一份備案以備總結(jié)復習。勤于思考，即便是助手或參觀手術(shù)。用心的外科醫(yī)生才會有出息3、避免三件事（NOT）N---Nothingtofind 開空手術(shù)O---ForeignObject 遺留異物T---DieonTable 病人死于手術(shù)臺

------外科醫(yī)生的三大忌諱如何避免開空手術(shù)？術(shù)前詳細詢問病史，全面的體格檢查及必要的輔助檢查，甚至診斷性腔鏡。疑難復雜病歷應邀請多科會診，定出手術(shù)方案。不可倉促上臺，不可“打開再說”請你不要損傷---希波克拉底誓言O(shè)---ForeignObjectorForeignBody遺留異物手術(shù)中遺留紗布、紗墊或器械是最糟糕和最不幸的事情。無論什么原因，都不應該，也沒有理由。一次也不行，一輩子也不要。如何避免遺留異物每一次手術(shù)都要認真清點用物。清點絕不只是護士的事。固執(zhí)和僥幸是危險的，數(shù)字對不上，要用各種方法弄清楚。T---DieonTable

病人死于手術(shù)臺原因： 病情危重，病人心肺功能不佳，手術(shù)時間長或者術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥、麻醉意外等。 無論如何，外科醫(yī)生都要竭力避免這種尷尬情況出現(xiàn)如何避免DieonTable充分的術(shù)前準備，支持治療，糾正心肺功能衰竭，使病人能夠耐受手術(shù)。術(shù)中加強監(jiān)護和麻醉管理，避免嚴重并發(fā)癥。術(shù)中出現(xiàn)嚴重情況，應立即停止手術(shù)，積極搶救。要有ICU、CCU醫(yī)生共同協(xié)作，做好急救和轉(zhuǎn)運。外科醫(yī)生其樂無窮

外科醫(yī)生是神圣而又自豪的職業(yè)，膽大心細，靈活應變，既動腦又動手，文武相兼，其樂無窮。什么是最快樂的？1、經(jīng)過千辛萬苦將腫瘤切除的外科醫(yī)生。2、完成了作品，叼著煙斗自我欣賞的畫家。3、正在給嬰兒洗澡的母親。------美國《讀者文摘》的一段征詢。

第二部分外科醫(yī)生的哲學理念和人文修養(yǎng)外科醫(yī)生面臨越來越大的壓力和嚴峻的挑戰(zhàn)外科技術(shù)的風險性病人、家屬及社會的價值要求,意愿與醫(yī)學原則的矛盾。

加強責任心提高醫(yī)學技術(shù)哲學理念及人文修養(yǎng)哲學是自然科學和社會科學的總合，是分析問題的智慧和方法。材料非常重要，綜合、分析、比較、推論更為重要。

急性闌尾炎的典型表現(xiàn)可能最不典型”腹痛是其主要矛盾，其它器官的疾病的鑒別診斷是其致命問題。以此為綱理清眉目，當不會誤診，至少不會誤命。

手術(shù)是有重點、有關(guān)鍵步驟的，不可能也不應該在精力和時間上平均分配?！皼]有重點，就沒有政策”經(jīng)驗的形成也不能僅僅靠重復和簡單的積累，經(jīng)驗的獲得是理論知識、臨床實踐和分析思考三者的結(jié)合。重復練出來的是比較熟練的“工種”和“匠人”，三者結(jié)合造就的是有思想的哲人和有潛能的專家。完美的手術(shù)，技巧只占25%，其75%是決策。決策是在正確的診斷基礎(chǔ)上，正確地選擇手術(shù)的適應癥，對術(shù)式和范圍的合理設(shè)計，對可能出現(xiàn)問題的防范和對策，甚至對入式及切口，引流與關(guān)閉的考慮等。如是，操作才能發(fā)揮作用。決策在很大程度上取決于思維、判斷和設(shè)計。人文修養(yǎng)是醫(yī)生的基本修養(yǎng)，

因為醫(yī)學的本質(zhì)是人學醫(yī)學歸劃于自然科學，屬生命科學范疇。醫(yī)學應屬于