運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)腦卒中后康復(fù)效果的mea分析

中風(fēng)是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康和生命安全的常見(jiàn)難治性疾病，給人類(lèi)健康和生活帶來(lái)重大威脅，給患者帶來(lái)巨大痛苦，并使家庭和社會(huì)處于緊張狀態(tài)。在發(fā)達(dá)國(guó)家,腦卒中已成為第三大常見(jiàn)死亡原因,是成年人后天殘疾的主要因素。在我國(guó),每年發(fā)生腦卒中病人達(dá)200萬(wàn)。發(fā)病率高達(dá)120/10萬(wàn)。現(xiàn)幸存中風(fēng)病人700萬(wàn),其中450萬(wàn)病人不同程度喪失勞動(dòng)力和生活不能自理,致殘率高達(dá)75%。雖然隨著醫(yī)療條件和治療方法的發(fā)展和進(jìn)步,腦卒中患者的致死率有所下降,但隨之也給患者帶來(lái)的結(jié)構(gòu)和功能的損傷,活動(dòng)受限和參與限制。腦卒中后患者最常見(jiàn)的損傷是運(yùn)動(dòng)功能障礙,約有80%的腦卒中后患者存在運(yùn)動(dòng)功能障礙和日常生活活動(dòng)能力的降低,同時(shí)也影響患者生存質(zhì)量。因此,許多腦卒中后康復(fù)治療方法和技術(shù)的重點(diǎn)放在運(yùn)動(dòng)及相關(guān)功能的恢復(fù),特別是體現(xiàn)在物理治療師和作業(yè)治療師的工作重心上。近年來(lái),腦卒中后患者運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)方法眾多,但這些治療技術(shù)尚缺乏循證醫(yī)學(xué)的有利證據(jù)。在這些治療技術(shù)中,運(yùn)動(dòng)想象療法(mentalimagery或mentalpractice)逐漸被臨床醫(yī)護(hù)人員和康復(fù)治療師所熟悉并應(yīng)用到臨床實(shí)踐中。而自1950年Hossack提出“心理想象”(mentalimagery)的慨念以來(lái),“運(yùn)動(dòng)想象”一直被應(yīng)用于提高運(yùn)動(dòng)員的動(dòng)作和競(jìng)技水平。Decety等認(rèn)為,運(yùn)動(dòng)想象是一種特殊的運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài),它存在于運(yùn)動(dòng)記憶中,可激活運(yùn)動(dòng)記憶中樞,而沒(méi)有任何明顯的運(yùn)動(dòng)輸出,并遵循中樞運(yùn)動(dòng)控制原則。近年研究發(fā)現(xiàn),運(yùn)動(dòng)想象不僅可改善腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能,同時(shí)作為激活運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)的一種手段,適用于腦卒中的任何階段。并且此療法不依賴(lài)于患者的殘存功能,又與患者的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)。但Sharma等認(rèn)為,單獨(dú)采用運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)不能取得滿意的療效。雖然,已有大量研究表明運(yùn)動(dòng)想象可有效提高健康人的運(yùn)動(dòng)能力,但很少有臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)說(shuō)明運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)腦卒中患者的康復(fù)效果。為探討運(yùn)動(dòng)想象療法在腦卒中后康復(fù)中的作用并且設(shè)計(jì)出較為有效的實(shí)施方法,我們應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的方法,嚴(yán)格評(píng)價(jià)和分析現(xiàn)有的運(yùn)動(dòng)想象療法用于腦卒中后患者上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙改善的效果,以期為腦卒中后患者康復(fù)治療措施的選擇提供依據(jù)。1數(shù)據(jù)和方法1.1文件納入標(biāo)準(zhǔn)1.1.1本研究中的運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)中風(fēng)后下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)rct1.1.2中國(guó)患者診斷標(biāo)準(zhǔn)年齡>18歲的腦卒中后患者,且英文文獻(xiàn)所選患者應(yīng)符合WHO1978年所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn),中文文獻(xiàn)所選患者應(yīng)符合1995年全國(guó)第4次腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)顱腦CT/MRI證實(shí)。1.1.3干預(yù)措施試驗(yàn)組干預(yù)措施為運(yùn)動(dòng)想象療法,其他臨床治療及康復(fù)治療與對(duì)照組相同;對(duì)照組采用常規(guī)腦卒中后康復(fù)治療技術(shù)(例如物理治療和作業(yè)治療等);1.1.4評(píng)估量表和測(cè)試指標(biāo)上肢運(yùn)動(dòng)功能改善的主要測(cè)量方法包括:(1)Furl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)分量表(Furl-Meyerassessmentofmotorrecovery,FMA)上肢評(píng)分部分;(2)上肢動(dòng)作研究量表(Theactionresearcharmtest,ARAT);其他測(cè)量方法包括:(1)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表(Motorassessmentscale,MAS);(2)痙攣評(píng)價(jià)量表(Modifyashworthscales,MASs);(3)上肢功能檢測(cè)(Upperextremityfunctiontest,UEFT);(4)功能獨(dú)立性量表(Functionalindependencemeasure,FIM);(5)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)日志(Motoractivitylog,MAL);(6)彩色步道測(cè)試(Colortrailstest,CTT);(7)任務(wù)表現(xiàn)測(cè)試(Taskperformancetest);(8)肌力指數(shù)(Motricityindex);(9)手臂功能測(cè)試(Thearmfunctionaltest,AFT);(10)簡(jiǎn)易上肢機(jī)能檢查(Simpletestforevaluatinghandfunction,STEF);⑾改良Barthel指數(shù)量表(Modifybarthelindex,MBI)。1.2排除標(biāo)準(zhǔn)(1)重復(fù)發(fā)表;(2)未提供充分原始數(shù)據(jù)且索取無(wú)果;(3)樣本量<10;(4)只有摘要而缺乏全文。1.3搜索策略1.3.1數(shù)據(jù)庫(kù)選擇1.3.2腦卒中、腦思考療法、運(yùn)動(dòng)功能英文檢索詞為“stroke、poststroke、mentalimagery、mentalpractise、movementfunction”。中文檢索詞為“腦卒中、腦卒中后期、運(yùn)動(dòng)想象療法、運(yùn)動(dòng)功能”。以CENTRAL為例,英文檢索策略為:以CBM為例,中文檢索策略為:#1腦卒中or腦卒中后期#2運(yùn)動(dòng)想象療法or運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練#3運(yùn)動(dòng)功能1.3.3文獻(xiàn)檢索和關(guān)鍵詞檢索文獻(xiàn)檢索分3個(gè)步驟:(1)在CENTRAL、MEDLINE、EMbase、PEDro、OpenSI-GLE、NTIS、CNKI、VlP、WangfangData、CBM等中、英文數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索相關(guān)的原始論文,并對(duì)所獲文獻(xiàn)文題、摘要、所用的關(guān)鍵詞以及主題詞進(jìn)行分析,以進(jìn)一步確定文獻(xiàn)檢索的關(guān)鍵詞;(2)運(yùn)用所有相關(guān)的主題詞和關(guān)鍵詞進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)檢索,如果摘要初步符合納入標(biāo)準(zhǔn),則進(jìn)一步查找并閱讀全文;(3)通過(guò)所獲文獻(xiàn)后附參考文獻(xiàn)進(jìn)行進(jìn)一步手工和電子數(shù)據(jù)庫(kù)檢索。1.4文件的質(zhì)量評(píng)價(jià)1.4.1納入研究的標(biāo)準(zhǔn)首先,由3名獨(dú)立的研究人員根據(jù)已確定的檢索策略,對(duì)每篇RCT的題目和摘要進(jìn)行審查和評(píng)價(jià),確定符合入選標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)。最后3名獨(dú)立的研究人員根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行討論,達(dá)成共識(shí)后,形成最終納入還是剔除該文獻(xiàn)的決定。1.4.2納入研究的基本特征由3名獨(dú)立的研究人員根據(jù)Cochrane協(xié)助網(wǎng)推薦的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法對(duì)納入RCT進(jìn)行評(píng)估,評(píng)估的方法學(xué)標(biāo)準(zhǔn)與領(lǐng)域如下:(1)隨機(jī)分配方案的產(chǎn)生;(2)隱蔽分組;(3)對(duì)患者實(shí)施盲法;(4)對(duì)醫(yī)生或治療師實(shí)施盲法;(5)對(duì)資料收集和分析人員實(shí)施盲法;(6)結(jié)果數(shù)據(jù)不完整;(7)選擇性的結(jié)果報(bào)告;(8)影響真實(shí)性的其他潛在危險(xiǎn)。我們對(duì)每篇RCT根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估:“是”表示低偏倚風(fēng)險(xiǎn);“否”表示高偏倚風(fēng)險(xiǎn);論著·二次研究“不清楚”表示文獻(xiàn)對(duì)偏倚評(píng)估未提供足夠的或不確定的信息。3名研究人員根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)和方法進(jìn)行討論,必要時(shí)根據(jù)第三方意見(jiàn)進(jìn)行商議,最后達(dá)成一致性意見(jiàn)。1.4.3評(píng)估結(jié)果的測(cè)量基于系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)果,應(yīng)用GRADE系統(tǒng)推薦分級(jí)方法評(píng)價(jià)證據(jù)質(zhì)量,證據(jù)質(zhì)量分級(jí)如下:(1)高質(zhì)量:進(jìn)一步研究不可能改變?cè)摨熜гu(píng)估結(jié)果的可信度;(2)中等質(zhì)量:進(jìn)一步研究很可能影響該療效評(píng)估結(jié)果的可信度,且可能改變?cè)撛u(píng)估結(jié)果。(3)低質(zhì)量:進(jìn)一步研究極有可能影響該療效評(píng)估結(jié)果的可信度,且該評(píng)估結(jié)果很可能改變。(4)極低質(zhì)量:任何療效評(píng)估結(jié)果都很不確定。雖然基于RCT得出的證據(jù)一開(kāi)始被定為高質(zhì)量,但我們對(duì)該類(lèi)證據(jù)的信心可能會(huì)因?yàn)橄旅?個(gè)因素而降低:(1)研究的局限性;(2)研究結(jié)果的不一致;(3)間接證據(jù);(4)結(jié)果不精確;(5)報(bào)告有偏倚。最后,應(yīng)用GRADEpro軟件對(duì)證據(jù)等級(jí)進(jìn)行編輯、分析和制圖。1.5國(guó)外交叉核對(duì)閱讀全文后由2名研究人員對(duì)資料進(jìn)行提取并交叉核對(duì),內(nèi)容包括:樣本的入選標(biāo)準(zhǔn)和樣本量,抽樣和分組的方法和過(guò)程,研究對(duì)象的基本資料,結(jié)局指標(biāo)中連續(xù)性指標(biāo)的均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差等。1.6分析方法的選擇采用RevMan5.0.25版軟件對(duì)資料進(jìn)行定量綜合分析。首先通過(guò)卡方檢驗(yàn)確定研究間是否存在異質(zhì)性,若P>0.1,I2<50%可認(rèn)為多個(gè)同類(lèi)研究具有同質(zhì)性,可選用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析;如果P<0.1,I2≥50%,但臨床上判斷各組間具有一致性需要進(jìn)行合并時(shí),則選擇隨機(jī)效應(yīng)模型。如P<0.1且無(wú)法判斷異質(zhì)性的來(lái)源,則不進(jìn)行Meta分析,采用描述性分析。2結(jié)果2.1臨床對(duì)照研究初檢出相關(guān)文獻(xiàn)208篇,其中中文56篇,英文152篇。剔除重復(fù)發(fā)表及明顯不符合納人標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)167篇,經(jīng)閱讀文題和摘要,納入41篇臨床對(duì)照研究。進(jìn)一步查找和閱讀全文,排除其中的非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和無(wú)對(duì)照組的臨床試驗(yàn)后,最終納人16篇RCT[17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32],其中中文8篇[17,18,19,20,22,23,24,25],英文8篇[21,26,27,28,29,30,31,32]。納入研究的一般情況詳見(jiàn)表1。文獻(xiàn)篩選流程見(jiàn)圖1。2.2結(jié)果數(shù)據(jù)和偏倚風(fēng)險(xiǎn)見(jiàn)圖2和圖3。根據(jù)Cochrane協(xié)助網(wǎng)推薦的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法,在納入的16項(xiàng)研究中,7項(xiàng)研究[18,21,24,27,30,31,32]隨機(jī)分組方案明確,1項(xiàng)研究按照入院病例號(hào)單雙的順序?qū)⒒颊哌M(jìn)行隨機(jī)化分組,7項(xiàng)[17,19,20,23,25,26,28]研究隨機(jī)方案不清楚;2項(xiàng)研究采用隱蔽分組,5項(xiàng)研究未采用隱蔽分組,其他9項(xiàng)研究[17,20,21,23,25,26,27,28,30,31,32]對(duì)隱蔽分組描述不清楚;6項(xiàng)研究[17,18,21,27,31,32]均對(duì)資料收集和分析人員實(shí)施盲法,其他10項(xiàng)研究[19,20,22,23,24,25,26,28,29,30]對(duì)資料收集和分析人員實(shí)施盲法描述不清楚。16項(xiàng)研究[17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32]均報(bào)道了完整的結(jié)果數(shù)據(jù);16項(xiàng)研究[17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32]對(duì)選擇性報(bào)道的描述均清楚;2項(xiàng)研究因提供信息不足,無(wú)法確定具有其他偏倚風(fēng)險(xiǎn)因素。就每項(xiàng)研究而言,Riccio等的研究為低偏倚風(fēng)險(xiǎn)。Liu、Page、Müller、胡永新、符俏、王剛、李媛、張謙等的研究為中偏倚風(fēng)險(xiǎn)。而Dijkerman、Page、朱琳、張洪軍、李橋軍等的研究為高偏倚風(fēng)險(xiǎn)。2.3腦卒中運(yùn)動(dòng)想象量表本研究有4個(gè)主要結(jié)局,分別為8周、6周與小于6周的運(yùn)動(dòng)想象療法訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者FurlMeyer運(yùn)動(dòng)評(píng)分量表上肢部分的影響和6周的運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)腦卒中患者上肢動(dòng)作研究量表的影響,每個(gè)結(jié)局的GRADE系統(tǒng)推薦分級(jí)均為低等級(jí)(詳見(jiàn)表2)。2.4運(yùn)動(dòng)想象療法的治療效果與康復(fù)效果的評(píng)價(jià)2.4.1運(yùn)動(dòng)想象療法訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者肢體行為的影響有11項(xiàng)研究[17,18,19,20,23,24,25,26,30,31,32]報(bào)道了運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)腦卒中患者Furl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)分量表上肢部分的影響。其中3項(xiàng)研究報(bào)道了8周的運(yùn)動(dòng)想象療法訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者Furl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)分量表上肢部分的影響。因各研究間存在異質(zhì)性,采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示:持續(xù)8周的運(yùn)動(dòng)想象療法訓(xùn)練對(duì)患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的作用效果與腦卒中后常規(guī)康復(fù)治療比較,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[WMD=13.89,95%CI(4.53,23.25)](圖4)。因研究數(shù)量有限,未能進(jìn)行漏斗圖分析。敏感性分析發(fā)現(xiàn)分別剔除這3項(xiàng)研究,合并效應(yīng)量仍都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中6項(xiàng)研究[19,20,23,24,27,31]報(bào)道了6周的運(yùn)動(dòng)想象療法訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者Furl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)分量表上肢部分的影響。各研究間存在異質(zhì)性,采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示:持續(xù)6周的運(yùn)動(dòng)想象療法訓(xùn)練對(duì)患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的作用效果與腦卒中后常規(guī)康復(fù)治療比較,其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[WMD=9.45,95%CI(3.67,15.23)](圖5)。漏斗圖不對(duì)稱(chēng)(圖6),提示有發(fā)表偏倚,可能與陰性結(jié)果未發(fā)表有關(guān)。敏感性分析發(fā)現(xiàn)分別剔除6項(xiàng)研究,合并效應(yīng)量仍都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中5項(xiàng)研究報(bào)道了小于4周的運(yùn)動(dòng)想象療法訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者Furl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)分量表上肢部分的影響。各研究間存在異質(zhì)性,采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示:持續(xù)時(shí)間4周的運(yùn)動(dòng)想象療法訓(xùn)練對(duì)患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的作用效果與腦卒中常規(guī)康復(fù)治療比較,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[WMD=7.81,95%CI(1.96,13.65)](圖7)。漏斗圖對(duì)稱(chēng)(圖8)。敏感性分析結(jié)果發(fā)現(xiàn),分別剔除Page、張洪軍和李媛等的研究后,合并效應(yīng)量分別為[WMD=5.76,95%CI(–1.52,13.04)]、[WMD=7.03,95%CI(–2.97,17.02)]和[WMD=6.46,95%CI(–0.17,13.10)],表明其差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有3項(xiàng)研究報(bào)道了6周的運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)腦卒中患者上肢動(dòng)作研究量表的影響。各研究間具有同質(zhì)性,采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示:持續(xù)6周的運(yùn)動(dòng)想象療法訓(xùn)練與其他腦卒中后康復(fù)治療方法(物理治療或作業(yè)治療)比較,兩者對(duì)患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的作用效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[WMD=5.70,95%CI(3.17,8.22),P=0.30](圖9)。敏感性分析結(jié)果與上述結(jié)果一致。以上因研究數(shù)量有限,未能進(jìn)行漏斗圖分析。2.4.2運(yùn)動(dòng)想象療法有助于改善一般生活活動(dòng)能力由于各研究評(píng)價(jià)方法變異性較大,并且存在評(píng)價(jià)時(shí)間的不同,故未進(jìn)行Meta分析。Liu等的研究結(jié)果顯示,2~3周的運(yùn)動(dòng)想象療法訓(xùn)練可提高患者的任務(wù)表現(xiàn),尤其是在3周后患者的“轉(zhuǎn)乘”、“購(gòu)物”、“飲食”、“洗浴”和“就寢”等日常生活活動(dòng)能力有所改善。同時(shí),結(jié)果也顯示實(shí)施運(yùn)動(dòng)想象療法訓(xùn)練3周并不能提高患者Furl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)分,但可在3周訓(xùn)練后有效提高CTT分值,即3周的運(yùn)動(dòng)想象療法訓(xùn)練可有效提高患者的下肢步行功能。Riccio等的研究結(jié)果顯示,6周的運(yùn)動(dòng)想象療法訓(xùn)練可提高患者的肌肉力量并能促進(jìn)手臂功能的改善,可作為常規(guī)神經(jīng)康復(fù)療法的補(bǔ)充治療方法促進(jìn)腦卒中后患者運(yùn)動(dòng)功能的改善。李橋軍等與符俏等分別報(bào)道了6周與8周的運(yùn)動(dòng)想象療法較腦卒中常規(guī)康復(fù)療法可提高患者的日常生活活動(dòng)能力。朱琳等報(bào)告,6月的運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)中偏癱患者手功能的恢復(fù)和降低手致殘率的療效顯著,從而提高患者的獨(dú)立生活能力,但對(duì)痙攣的緩解作用不明顯。Müller等報(bào)道,5周的運(yùn)運(yùn)動(dòng)想象療法可改患者的手指運(yùn)動(dòng)功能。2.4.3運(yùn)動(dòng)想象療法在臨床上的應(yīng)用情況需要將其分為3周,4周,26,32本研究發(fā)現(xiàn),除Dijkerman等未報(bào)道每次訓(xùn)練的持續(xù)時(shí)間外,16項(xiàng)研究[17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32]均報(bào)道了進(jìn)行運(yùn)動(dòng)想象療法訓(xùn)練的內(nèi)容與方式,訓(xùn)練項(xiàng)目的持續(xù)時(shí)間,每周訓(xùn)練的頻數(shù)和每次訓(xùn)練的持續(xù)時(shí)間。納入的16項(xiàng)研究中,運(yùn)動(dòng)想象療法的訓(xùn)練內(nèi)容因不同的訓(xùn)練目標(biāo)而不同,但總體上是想象的運(yùn)動(dòng)是有針對(duì)性地從功能訓(xùn)練活動(dòng)中選擇出來(lái)的一些動(dòng)作。方式主要采用兩種:治療師言語(yǔ)指導(dǎo)或聽(tīng)錄音指令和觀察后練習(xí)。納入的16項(xiàng)研究中,7項(xiàng)研究[17,18,20,21,23,24,25]采用治療師言語(yǔ)指導(dǎo)的方式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練,7項(xiàng)研究[19,27,28,29,30,31,32]采用患者自己聽(tīng)取錄音指令的方式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練,1項(xiàng)研究采用患者自己觀察鏡像輔以治療師言語(yǔ)指導(dǎo)的方式進(jìn)行訓(xùn)練,另有1項(xiàng)研究輔以錄像指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練。納入的16項(xiàng)研究中,運(yùn)動(dòng)想象療法的訓(xùn)練項(xiàng)目持續(xù)時(shí)間可分為3周、4周、6周和8周。1項(xiàng)研究報(bào)道的訓(xùn)練項(xiàng)目持續(xù)時(shí)間為3周;5項(xiàng)研究報(bào)道的訓(xùn)練項(xiàng)目持續(xù)時(shí)間為4周;6項(xiàng)研究[20,22,23,24,27,28,31]報(bào)道的訓(xùn)練項(xiàng)目持續(xù)時(shí)間為6周;3項(xiàng)研究報(bào)道的訓(xùn)練項(xiàng)目持續(xù)時(shí)間未8周,另有一項(xiàng)交叉隨機(jī)試驗(yàn)報(bào)道的訓(xùn)練項(xiàng)目的總體時(shí)間為6周,前3周為運(yùn)動(dòng)想象療法結(jié)合常規(guī)神經(jīng)康復(fù)療法與單純實(shí)施常規(guī)神經(jīng)康復(fù)療法進(jìn)行比較。納入的16項(xiàng)研究中,每周進(jìn)行運(yùn)動(dòng)想象療法的頻數(shù)可分為每周2次、每周3次、每周5次、每周6次、每周7次、每周10次、每周12次和每周14次。2項(xiàng)研究報(bào)道的訓(xùn)練頻數(shù)為每周2次,每3天1次;2項(xiàng)研究報(bào)道的訓(xùn)練頻數(shù)為每周3次,每2天1次;6項(xiàng)研究[17,18,21,23,26,30]報(bào)道的訓(xùn)練頻數(shù)為每周5次,每天1次;1項(xiàng)研究報(bào)道的訓(xùn)練頻數(shù)為每周6次,每天1次;1項(xiàng)研究報(bào)道的訓(xùn)練頻數(shù)為每周7次,每天1次;2項(xiàng)研究報(bào)道的訓(xùn)練頻數(shù)為每周10次,每天2次;1項(xiàng)研究報(bào)道的訓(xùn)練頻數(shù)為每周12次,每天2次;1項(xiàng)研究報(bào)道的訓(xùn)練頻數(shù)為每周14次,每天2次。納入的16項(xiàng)研究中,每次進(jìn)行運(yùn)動(dòng)想象療法的持續(xù)時(shí)間可分為每次5~7min,10~15min,每次20min,每次30min、每次45min、每次60min和每次45~60min。1項(xiàng)研究報(bào)道的每次持續(xù)時(shí)間為5~7min;2項(xiàng)研究報(bào)道的每次訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間為10~15min;2項(xiàng)研究報(bào)道的每次訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間為20min;6項(xiàng)研究[19,21,22,26,27,28]報(bào)道的每次訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間為30min;1項(xiàng)研究報(bào)道的每次訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間為45min;1項(xiàng)研究報(bào)道的每次訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間為60min;2項(xiàng)研究報(bào)道的每次訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間為45~60min。3討論3.1隨機(jī)分配方案的產(chǎn)生與分配隱藏因?yàn)槲锢碇委熀茈y做到醫(yī)生或治療師和患者雙盲,所以在進(jìn)行偏倚風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源分析時(shí),對(duì)患者以及醫(yī)生或治療師實(shí)施盲法均選擇為“否”。朱琳等的研究因?yàn)榘凑杖朐翰±?hào)單雙的順序進(jìn)行分組,所以隨機(jī)分配方案的產(chǎn)生與分配隱藏均選擇為“否”。胡永新等的研究因?yàn)椴捎秒S機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組,但使用的是公開(kāi)隨機(jī)數(shù)字分配表,故隨機(jī)分配方案的產(chǎn)生選擇為“是”,分配隱藏選擇則為“否”。其他研究因?yàn)椴糠中畔⑻峁┎煌暾?所以均選擇為“不清楚”。3.2ta結(jié)果不穩(wěn)定在4項(xiàng)結(jié)果中,敏感性分析發(fā)現(xiàn)干預(yù)小于6周患者的Furl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)分量表上肢部分的Meta分析結(jié)果不穩(wěn)定。因張洪軍的研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)高且權(quán)重大(33.8%),剔除該文獻(xiàn)后,合并效應(yīng)量變?yōu)閇WMD=7.03,95%CI(–2.97,17.02)],提示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以,運(yùn)動(dòng)想象療法干預(yù)小于6周患者的效果還有待進(jìn)一步高質(zhì)量的研究驗(yàn)證。其他3項(xiàng)結(jié)局