澳大利亞的麻醉護(hù)士培訓(xùn)

1861年，麻醉護(hù)士的出現(xiàn)在國際上。波蘭于1909年開始在所有麻醉專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行按摩培訓(xùn)。1931年，美國正式成立了第一個(gè)麻醉護(hù)士協(xié)會(huì)（aana），并正式出版了《麻醉護(hù)士雜志》。麻醉護(hù)士的注冊(cè)、工作任務(wù)和培訓(xùn)計(jì)劃也相對(duì)成熟和規(guī)范。1993年我國徐州醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系和南京六合衛(wèi)校聯(lián)合在我國開設(shè)了第一個(gè)三年制《麻醉與急救護(hù)理專業(yè)》(中專),前者還與福建閩北衛(wèi)校合作于1997年由閩北衛(wèi)校開辦了不同層次的《麻醉護(hù)理專業(yè)》(大專和本科)。澳大利亞的麻醉護(hù)士制度規(guī)范,分工明確。筆者通過在澳大利亞的工作經(jīng)驗(yàn),簡要報(bào)告澳大利亞的麻醉護(hù)理的概況、準(zhǔn)入和培訓(xùn)、主要職責(zé)及工作內(nèi)容,供國內(nèi)同仁借鑒和參考。1麻醉護(hù)士的待遇澳大利亞手術(shù)室護(hù)士學(xué)會(huì)明確規(guī)定:麻醉護(hù)士必須是受過專業(yè)培訓(xùn)和教育,且能夠迅速配合麻醉師在手術(shù)期間提供麻醉服務(wù)的護(hù)士。麻醉護(hù)士與手術(shù)間的比率為1∶1,即每臺(tái)手術(shù)需要麻醉醫(yī)生和麻醉護(hù)士共同工作。局麻的手術(shù)即使不需要麻醉醫(yī)生,也必須配備麻醉護(hù)士。麻醉護(hù)士可以由注冊(cè)護(hù)士和登記護(hù)士擔(dān)任,每年一次更新護(hù)士注冊(cè),其工資待遇和職稱評(píng)審與一般注冊(cè)護(hù)士相同。澳大利亞護(hù)士的工資都是按小時(shí)計(jì)算,而且根據(jù)工齡的長短和職稱不同而不同。但每個(gè)州的職稱規(guī)定和工資待遇不完全一樣。以悉尼所在的新南威爾士州為例,登記護(hù)士做麻醉護(hù)士后一般沒有職稱晉級(jí),除非他們?nèi)〉昧俗?cè)護(hù)士資格以后,登記護(hù)士的年工資為41962-48040澳元。注冊(cè)護(hù)士在麻醉護(hù)士崗位工作4年后就可以申請(qǐng)麻醉主管護(hù)士或麻醉教育護(hù)士。麻醉護(hù)士的年收入為47581-66852澳元;麻醉主管護(hù)士或麻醉教育護(hù)士年收入相同,為69538-77146澳元。周六上班為平時(shí)工資的1.5倍,周日為平時(shí)的2倍,公共假期上班為平時(shí)的2.5倍,下午班和夜班分別有10%-15%的津貼。另外澳大利亞醫(yī)院的臨床上也有麻醉技師的存在,他們一般沒有經(jīng)過專業(yè)的護(hù)理學(xué)習(xí),但經(jīng)過醫(yī)院3年系統(tǒng)課程的培訓(xùn),可協(xié)助麻醉護(hù)士做器械清理、麻醉機(jī)清理保養(yǎng)及藥品供給等工作。2麻醉護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容澳大利亞麻醉學(xué)會(huì)規(guī)定:注冊(cè)護(hù)士和登記護(hù)士分別要經(jīng)過1年和2年的在崗“麻醉助理”培訓(xùn),這種培訓(xùn)可以是全職也可以是半職,但培訓(xùn)的總時(shí)間不超過3年。麻醉助理培訓(xùn)必須是完成了護(hù)士畢業(yè)生培訓(xùn)項(xiàng)目(Graduatenurseprogram:GNP)之后進(jìn)行的。培訓(xùn)的形式包括教授講座、臨床實(shí)習(xí)、評(píng)估和考試。主要內(nèi)容包括:護(hù)士專業(yè)基礎(chǔ)課程:物理、化學(xué)、藥理、解剖、生理、微生物和臨床健康評(píng)估等。麻醉?？普n程:麻醉機(jī)和監(jiān)護(hù)儀的使用和保養(yǎng)、通氣輔助工具的應(yīng)用、動(dòng)靜脈插管和監(jiān)測的配合及院內(nèi)感染控制等。麻醉安全:電、氣和各種管道的使用安全,患者和同事安全及緊急情況的處理等。麻醉護(hù)士工作以后一般都會(huì)參加由澳大利亞手術(shù)室護(hù)理學(xué)會(huì)組織的繼續(xù)教育,另外還可以參加麻醉護(hù)理學(xué)術(shù)交流等。這些繼續(xù)教育都不是強(qiáng)制必須的,但對(duì)麻醉護(hù)士以后的職稱評(píng)定和工資審核都會(huì)起到幫助作用。3技術(shù)的應(yīng)用與管理麻醉護(hù)士總的工作原則是配合麻醉醫(yī)生給患者提供安全有效的麻醉。合格的麻醉護(hù)士要求具有熟練扎實(shí)的搶救技術(shù)和麻醉配合技術(shù),包括各種有創(chuàng)和無創(chuàng)監(jiān)護(hù),并能夠熟練使用和操作各種不同型號(hào)的麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀,以及自體血采集和回輸器(selfsaver)、加壓加溫快速輸液泵(levelone)、血?dú)夥治鰞x、血紅蛋白檢測儀、腦電檢測儀和神經(jīng)刺激器等各種搶救器械、儀器、藥品。同時(shí)還需要了解不同型號(hào)的氣管導(dǎo)管、喉罩、喉鏡、支氣管鏡,以及困難氣管插管所需的一切用品。4麻醉護(hù)士的工作4.1麻醉前門診前準(zhǔn)備由于澳大利亞政府對(duì)住院日的控制,一般患者都只是在手術(shù)當(dāng)天才來住院,但住院前他們通常需要到術(shù)前門診進(jìn)行準(zhǔn)備,其中包括術(shù)前體格檢查、各種化驗(yàn),以及與麻醉醫(yī)生、理療師、主管護(hù)士的交流,通過術(shù)前門診,患者對(duì)自己的手術(shù)及術(shù)后護(hù)理和恢復(fù)都有了具體的認(rèn)識(shí),而醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的一般情況,精神狀況及既往健康情況也都有了詳細(xì)記錄。麻醉護(hù)士一般不到術(shù)前門診訪視患者。手術(shù)前1天,負(fù)責(zé)的護(hù)士會(huì)再次給患者電話,核實(shí)手術(shù)時(shí)間,及強(qiáng)調(diào)手術(shù)前準(zhǔn)備,例如禁食、用藥等。如果是住院患者,一般麻醉醫(yī)生會(huì)到病房做術(shù)前評(píng)估,但麻醉護(hù)士無需到場。4.2手術(shù)當(dāng)天4.2.1準(zhǔn)備麻醉前的條件麻醉護(hù)士上班后首先要保證自己工作的手術(shù)間的麻醉器械和藥品齊備,按照手術(shù)的需要準(zhǔn)備好所用的氣道,藥品和監(jiān)測儀器。通?；颊叩绞中g(shù)室后,麻醉護(hù)士第1個(gè)與患者交流,做完自我介紹后要詢問患者的姓名、出生日期,查對(duì)住院號(hào)、手術(shù)協(xié)議書、禁食情況、有無過敏史、假牙假體及既往健康史。一切查對(duì)無誤后,患者被送往麻醉準(zhǔn)備間。4.2.2麻醉方式的選擇在麻醉準(zhǔn)備間,麻醉護(hù)士要協(xié)助麻醉醫(yī)生做必要的各種穿刺,包括套管針穿刺、動(dòng)脈壓監(jiān)測導(dǎo)管、中心靜脈穿刺及硬膜外或腰椎穿刺等。當(dāng)然根據(jù)手術(shù)的不同,所選用的麻醉方式不同,各種準(zhǔn)備也會(huì)隨時(shí)改變。有些麻醉醫(yī)生就直接在麻醉準(zhǔn)備間對(duì)患者進(jìn)行全麻,這樣一方面給器械、巡回護(hù)士更多的準(zhǔn)備時(shí)間,另外也可以減少患者不必要的恐懼。國內(nèi)手術(shù)室一般沒有麻醉準(zhǔn)備間,這些工作都是在手術(shù)間進(jìn)行。4.2.3皮膚保護(hù)護(hù)理患者被推進(jìn)手術(shù)間以后,麻醉護(hù)士要協(xié)助患者擺手術(shù)體位,然后連接各種有創(chuàng)和無創(chuàng)監(jiān)護(hù)儀。在各個(gè)數(shù)值都在正常范圍內(nèi)的情況下,配合麻醉醫(yī)生誘導(dǎo)麻醉,通常在麻醉醫(yī)生靜脈給藥的時(shí)候,麻醉護(hù)士要負(fù)責(zé)患者的氣道,對(duì)患者進(jìn)行面罩給氧,注意保持呼吸道通暢,麻醉醫(yī)生給完藥,麻醉護(hù)士協(xié)助氣管插管。插管完畢后連接呼吸機(jī),注意保護(hù)患者的眼睛,如果是長時(shí)間的手術(shù),則要給患者用眼睛潤滑劑,然后膠布覆蓋,如俯臥位或顱腦外科手術(shù),則還需要加眼罩保護(hù)眼睛。根據(jù)手術(shù)的不同決定是否需要特殊的保溫毯、液體加溫泵、神經(jīng)刺激器、腦電監(jiān)測儀、硬膜外輸液泵、靜推泵、止痛泵,同時(shí)可能需要不定時(shí)的做血?dú)夥治觥⒀潜O(jiān)測、血紅蛋白測量。與國內(nèi)相同是,術(shù)中麻醉護(hù)士要密切監(jiān)測各種生命體征,但一般不需要做生命體征的記錄,因?yàn)槁樽頇C(jī)可以保存記錄,手術(shù)結(jié)束時(shí)打印出來就可以,但發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向麻醉醫(yī)生報(bào)告。手術(shù)過程中麻醉護(hù)士要填寫2個(gè)表格,一個(gè)是麻醉護(hù)士報(bào)告,其中包括患者的個(gè)人資料、過敏史、生命體征的監(jiān)測等信息;另一個(gè)是液體出入量記錄表。4.2.4喉罩給氧、去路、去提供氧質(zhì)來源手術(shù)即將結(jié)束的時(shí)候,麻醉護(hù)士要協(xié)調(diào)安排下一臺(tái)手術(shù)同時(shí)要通知蘇醒室準(zhǔn)備病位,如果是用喉罩的患者,可以直接分離與呼吸機(jī)的連接,直接通過喉罩給氧,將患者送到蘇醒室(因?yàn)橛煤碚值幕颊叨寄茏灾骱粑?。如果是氣管插管的患者,麻醉護(hù)士要配合麻醉醫(yī)生拔管,等到患者蘇醒拔管后,觀察血氧飽和度正常的情況下,護(hù)送患者到蘇醒室。麻醉醫(yī)生與蘇醒室的護(hù)士做口頭交接班。麻醉護(hù)士主要交待患者的出入量及止痛泵等情況。4.2.5麻醉護(hù)士管理麻醉護(hù)士還要肩負(fù)護(hù)理教育和科研工作。普通麻醉護(hù)士在取得帶教培訓(xùn)證書后可帶教實(shí)習(xí)護(hù)士,但一般麻醉科研或護(hù)理科研均由麻醉專科護(hù)士或?qū)ｉT進(jìn)行科研的麻醉護(hù)士擔(dān)任。在患者生命危急情況時(shí),如呼吸心跳驟停患者,麻醉護(hù)士應(yīng)立即配合麻醉師開展CPR,進(jìn)行人工通氣(如氣管插管)和胸外心臟按壓,并掌握心肺腦復(fù)蘇的首選用藥,準(zhǔn)確、及時(shí)、認(rèn)真地做好危重患者的搶救工作。同時(shí)麻醉護(hù)士手術(shù)后要補(bǔ)齊自己所在的手術(shù)麻醉準(zhǔn)備間及所用的麻醉車所用物品,一般除了非常特殊的藥品之外,常規(guī)的藥品和一次性消耗品均可以直接到麻醉物品儲(chǔ)備間補(bǔ)齊,不需要任何處方或單據(jù)。5麻醉護(hù)士使用量低,減輕了麻醉醫(yī)生的工作壓力,從而更好地為患者做一個(gè)優(yōu)秀的麻醉護(hù)士是一個(gè)麻醉過程的必要基礎(chǔ),她能夠保證麻醉醫(yī)生的工作進(jìn)行的順利有序,就像一個(gè)優(yōu)秀的器械護(hù)士,無需手術(shù)醫(yī)生的言語,就能知道手術(shù)過程的下一步驟,運(yùn)用自己的專業(yè)知識(shí)配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)有效的麻醉,保證患者的安全和舒適。同時(shí)麻醉護(hù)士的工作減輕了麻醉醫(yī)生的工作量。從醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的角度來說,麻醉護(hù)士的使用能減少麻醉醫(yī)生的崗位數(shù)量,從而有效地降低醫(yī)院的高額工資支出。澳大利亞擁有比較先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù),同時(shí)其護(hù)理體系盡量減少了臨床護(hù)