Word第第頁產(chǎn)后失血性休克原由分析論文1.1一般資料：我院產(chǎn)從10月至12月，共收治26例產(chǎn)后失血性休克患者，其中有12例伴有DIC。年齡18～36歲，孕周在20～41周，經(jīng)產(chǎn)婦8例，初產(chǎn)婦18例。在我院住院分娩7例，其中有2例為死胎。19例均因產(chǎn)后失血性休克有由基層醫(yī)院轉(zhuǎn)入。陰道分娩11例，引產(chǎn)2例，剖宮產(chǎn)13例；12例伴有DIC中有7例行子宮次全切除術(shù)，5例保守治療。4例在市級醫(yī)院做孕期檢查，6例在縣級不定期做了孕期檢查，16例未做過孕期檢查。出血量最多5000毫升，最少1500毫升。住院天數(shù)平均為7.8d，26例均搶救勝利治愈出院，在我院分娩5例活胎均母嬰平安出院。

1.2病因分析：產(chǎn)后子宮收縮乏力8例，妊高征4例，前置胎盤5例，死胎及死產(chǎn)胎盤早剝3例，軟產(chǎn)道裂傷3例，羊水栓塞2例，中孕引產(chǎn)瘢痕子宮裂開1例。

2搶救與護(hù)理

2.1搶救小組的建立：隨著三級轉(zhuǎn)診以及高危孕產(chǎn)婦的管理制度的仔細(xì)落實(shí)，周邊地區(qū)急危重病人轉(zhuǎn)診日漸增多,病情已延誤了肯定時間,給我們搶救工作增加了難度。此時,搶救所需的人員、器材、監(jiān)護(hù)設(shè)備、藥品等在接到電話通知接診后應(yīng)馬上預(yù)備齊全。因此，每天每班對急救器材、監(jiān)護(hù)設(shè)備、藥品都仔細(xì)檢查清點(diǎn)并簽名。搶救人員由產(chǎn)科、手術(shù)室、ICU，在產(chǎn)科主任護(hù)士長，在班人員及相關(guān)科室的專家共同協(xié)作。19例由院外轉(zhuǎn)入的患者中有10例直接入手術(shù)室，而12例在手術(shù)后直接到ICU觀看24～48h再轉(zhuǎn)入我科，這樣避開了入產(chǎn)科后再轉(zhuǎn)科或送手術(shù)室，而延誤病情及搶救時間，是我們搶救勝利的閱歷之一。

2.2確保輸液通暢：快速建立靜脈通道是能準(zhǔn)時治療的關(guān)鍵，而患者處于休克狀態(tài)時末梢血管處于痙攣狀態(tài)，依靠遠(yuǎn)端靜脈輸液比較困難，我們多數(shù)實(shí)行頸內(nèi)靜脈穿刺，且可以監(jiān)測中心靜脈壓。同時開放兩到三條靜脈通道。輸液原則是先擴(kuò)充血容量、先晶后膠，速度可依中心靜脈壓調(diào)整。假如沒有監(jiān)測中心靜脈壓，可根據(jù)患者的血壓、脈搏、尿量、頸靜脈充盈度等生命指標(biāo)來掌握液體量及滴速。

2.3快速止血，親密觀看病情改變：出血性休克的治療，首先是止血，力爭在1～4h內(nèi)改善微循環(huán)障礙，以免發(fā)生不行逆轉(zhuǎn)的器質(zhì)性的`損害。采納心電監(jiān)護(hù)患者心率、血壓、血氧飽和度、中心靜脈壓，留意患者神志。準(zhǔn)時精確記錄結(jié)果，準(zhǔn)時精確記錄出血量和出入量，觀看出血時留意血液是否有凝血塊，同時把握監(jiān)測結(jié)果的初步推斷，有異樣狀況隨時報告醫(yī)生，使搶救準(zhǔn)時正確。

2.4供氧：缺氧是休克死亡的重要緣由，故正確準(zhǔn)時吸氧，可預(yù)防腦水腫，肺水腫，改善各重要臟器的功能，增加搶救的勝利率。

2.5保持呼吸道通暢：休克時呼吸道防備功能減弱，神經(jīng)反應(yīng)遲鈍。故產(chǎn)婦平臥頭偏向一側(cè)，防止舌根后墜及痰液堵塞呼吸道，必要時賜予吸痰，做好口腔護(hù)理叩背預(yù)防呼吸道感染。當(dāng)病情平穩(wěn)后可適當(dāng)變換舒適體位，幫助或催促翻身并按摩受壓處保持床上單位枯燥清潔平整防止壓瘡。

2.6留意保暖：休克患者機(jī)體反抗力下降易受涼而引起呼吸道感染等并發(fā)癥，且皮膚溫度降低，可增加氧的消耗量，故應(yīng)留意保暖，但不要在身體局部直接加溫，加溫可使局部充血，削減有效血液循環(huán)量，同時，患者感覺遲鈍，簡單發(fā)生燙傷。

2.7標(biāo)本采集：試驗(yàn)檢查結(jié)果可為臨床早確診，準(zhǔn)時用藥供應(yīng)根據(jù)，特殊是DIC應(yīng)用肝素治療時。因此，我們對休克、DIC患者要做哪些主要的檢驗(yàn)項(xiàng)目、抽血量的多少、是否用抗凝劑等必需清晰，并且準(zhǔn)時送檢。這時患者抽血較困難，我們要有打算性抽血留有備用，削減抽血次數(shù)，減輕患者的苦痛。

2.8藥物的應(yīng)用：DIC一旦被臨床確診，在早期期時給肝素治療效果最為顯著。而休克、DIC患者搶救所用的藥物種類多、劑量改變大，故我們護(hù)士要做到快速、精確、有效的執(zhí)行醫(yī)囑，同時留意三查七對。

2.9心理護(hù)理：由于病情改變突然，患者及家屬心情緊急、難以接受，我們應(yīng)關(guān)懷、勸慰、鼓舞患者賜予心理支持，使患者主動協(xié)作治療。同時向患者家屬宣教疾病相關(guān)學(xué)問，以爭取家屬的理解和支持。

2.10預(yù)防感染：遵醫(yī)囑使用高效抗生素，室內(nèi)溫度適合，每日通風(fēng)兩次，每日紫外線或化學(xué)試劑消毒一次，限制探視，患者用物消毒，加強(qiáng)個人衛(wèi)生，會陰每日擦洗兩次，并觀看惡露性質(zhì)長流留尿管者每日用生理鹽水500毫升沖洗一次，嚴(yán)格無菌操作，鎖穿留置針局部每日消毒并更換敷料觀看局部有無炎癥反應(yīng)。

3商量

DIC是在某些致病因子作用下凝血系統(tǒng)被激活，消耗大量凝血物質(zhì)，繼而又發(fā)生纖溶系統(tǒng)活動亢進(jìn)，引起以凝血功能異樣為特征的病理過程。由于妊娠晚期血液的凝固功能和纖溶功能發(fā)生一系列顯著的改變，分娩時簡單在某些病理狀態(tài)下發(fā)生休克及DIC［2］。故仔細(xì)落實(shí)高危孕婦的管理制度，加強(qiáng)孕期宣揚(yáng)，增加孕檢率及住院分娩率，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)產(chǎn)程進(jìn)展，避開產(chǎn)程延長、滯產(chǎn)，嫻熟把握產(chǎn)科各