危重患者的心理評估及護(hù)理對策心理評估是指運用心理學(xué)的方法和技術(shù)評估人們的心理狀態(tài)、心理差異及行為特征，以確定其性質(zhì)和程度。在制定護(hù)理措施的過程中，心理評估的資料是十分重要的?；颊叩貌『?，會出現(xiàn)各種不利于疾病轉(zhuǎn)歸的心理反應(yīng)，尤其是危重患者，由于他們的病情復(fù)雜，有時往往會危及到生命，所以難免會產(chǎn)生一些不同于一般患者的心理反應(yīng)。此時患者的心理反應(yīng)是相當(dāng)復(fù)雜和痛苦的。因此，在這一時期做好患者的心理護(hù)理，能消除患者對疾病的恐懼，增強治愈疾病的信心。心理護(hù)理是指在護(hù)理全過程中，由護(hù)士通過各種方式和途徑，積極地影響患者的心理狀態(tài)，以達(dá)到其自身的最佳身心狀態(tài)，其必要條件首先是護(hù)士要與患者建立良好的互相信任的治療性人際關(guān)系，并對存在的心理問題有較深入的了解和準(zhǔn)確的評估[1]。否則，護(hù)士無法介入患者的內(nèi)心世界，難以實施有效的心理護(hù)理干預(yù)。對我科2012年5月～2013-5年ICU病房中的神志清楚的危重癥患者進(jìn)行心理評估及有效的心理護(hù)理干預(yù)，取得了滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下：1一般資料選取我科2012年5月～2013年5月住ICU病房的患者共62例，其中男34例，女28例，年齡16～74歲。其中腦外傷20例，多發(fā)傷24例，慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作5例，急性心肌梗死3例，肺心病5例，冠心病心絞痛4例，急性左心衰1例。2心理評估2.1量表評分法采用綜合性醫(yī)院抑郁狀態(tài)自評量表，由于危重癥患者病情重、多處于搶救中、且體質(zhì)弱，無精力或體力填寫量表。因此，由護(hù)士詢問患者后代其填寫。共對62例危重癥患者進(jìn)行心理評估，收回量表62份，回收率100%。將調(diào)查量表建立數(shù)據(jù)庫，輸入SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。2.2臨床觀察法在心理評估中，對被觀察者的觀察是評估者獲得信息的常用手段。由于危重患者病情危重，有些還有氣管插管，語言表達(dá)受到限制，因此，觀察法也是危重患者心理評估的主要方法之一?？梢酝ㄟ^觀察人類的特殊的情緒言語，包括面部表情、言語表情和動作表情，也可以變成患者的各種生理反應(yīng)，如恐懼時臉色蒼白、呼吸急促、心率加快、血壓升高、口干或出冷汗等。3危重患者的心理護(hù)理對策3.1情緒護(hù)理急危重患者大多病情緊急、危重或相對復(fù)雜，往往存在緊張、焦慮、痛苦甚至恐懼等心理問題，護(hù)士在及時準(zhǔn)確搶救的同時，要通過對患者和家屬心理護(hù)理來減輕患者的心理壓力并促進(jìn)疾病的康復(fù)[2]。因此，對于危重患者，時間就是生命，必須爭風(fēng)奪秒，盡快救治。在搶救過程中要做到忙而不亂，動作敏捷輕巧，以增加患者的安全感。3.2創(chuàng)造良好的環(huán)境護(hù)士應(yīng)主動介紹監(jiān)護(hù)室的環(huán)境，消除患者對ICU的陌生感，向患者說明儀器是為了監(jiān)測病情而使用，并非意味著病危。為了避免對患者的刺激，應(yīng)在不影響診療規(guī)程的情況下，盡量將診療操作集中完成。3.3個性化的護(hù)理對策護(hù)士應(yīng)針對不同患者的不同心理狀況采取相應(yīng)的護(hù)理措施，如患者病情不是很重，但內(nèi)心緊張、敏感、反應(yīng)強烈、情緒不穩(wěn)定，要更加耐心、細(xì)心的安慰和護(hù)理，要用親切的語言表示對患者的理解和同情，使其消除恐懼心理，緩解緊張情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；腦外傷、多發(fā)傷、胸外傷等外傷患者，機(jī)體各種外傷多有疼痛、傷口、出血、突然驚嚇等而產(chǎn)生緊張、恐懼的心理，護(hù)士應(yīng)沉著冷靜，有條不紊的處理各種復(fù)雜情況，不要驚慌失措，以免加劇患者的恐懼心理，另一方面，要用溫和的語言安慰患者，讓患者不要直視傷口，保持鎮(zhèn)靜，耐心配合治療；對急腹癥、術(shù)后患者迫切要求止痛的患者應(yīng)向患者講明盲目止痛的危害，協(xié)助完善各項檢查，盡快明確診斷，減輕患者痛苦；對癥狀不典型致并輕視所患疾病如不典型性心肌梗死的患者，既要向患者和家屬告知疾病的嚴(yán)重性以引起足夠的重視，又不能夸大病情以免引起患者不必要的恐慌。3.4加強語言與非語言交流技巧護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察患者的面部表情、語言、動作等表現(xiàn)，啟發(fā)患者交談，了解患者對疾病的認(rèn)識、態(tài)度，對治療和護(hù)理的要求。對于因氣管插管、氣管造口等原因失去了語言表達(dá)能力的患者，要學(xué)會用感覺器管去“聽和說”，學(xué)會用表情、手勢、動作去“聽和說”；多使用實物照片、會話卡、紙和筆去“聽和說”，通過對患者表情、手勢體動和口形的觀察來判斷患者要表達(dá)意圖。3.5消除依賴心理：對即將離開ICU而產(chǎn)生依賴心理的患者，護(hù)士一方面要做好說服解釋工作，使患者既明確自身疾病已經(jīng)緩解，又要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強自身抗病能力。多向患者解釋，以解除其后顧之憂，減輕焦慮情緒及依賴心理[3]。3.6音樂放松治療音樂是一種特殊的語言，悠揚適宜的旋律可使人放松、產(chǎn)生其他語言交流所達(dá)不到的效果。日本一研究表明[4]，對ICU中心肌梗死及不穩(wěn)定型心絞痛的患者進(jìn)行音樂欣賞療法，可減少交感神經(jīng)活動，增加副交感神經(jīng)活動，即在ICU緊張環(huán)境中應(yīng)用音樂療法，可緩和交感神經(jīng)的過度緊張，抑制各種壓力反應(yīng)，減少和預(yù)防ICU綜合征的出現(xiàn)，應(yīng)教會患者常用的放松訓(xùn)練，放松具有良好的抗應(yīng)激效果。3.7做好家屬的心理評估與護(hù)理危重患者住院后，家屬的焦慮表現(xiàn)均可使患者受感染。護(hù)士一方面應(yīng)迅速、熟練、有條不紊地救治患者，減輕患者肉體的痛苦，使患者及家屬產(chǎn)生安全感，減輕焦慮；另一方面，應(yīng)安慰勸導(dǎo)家屬不要在患者面前唉聲嘆氣，表現(xiàn)出情緒異常，要面對現(xiàn)實，沉著應(yīng)對，努力配合好醫(yī)護(hù)人員。用積極的心境感染患者，以免加重患者的心理負(fù)擔(dān)。告知家屬盡量謝絕太多的探視，以給患者充足的休息時間。另外家屬不要在患者面前談?wù)撫t(yī)療費用的問題，以免影響患者的情緒。要多關(guān)心、支持患者，使他們感到一種家庭的幸福感[5]。4討論隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，在疾病診治過程中，伴隨生理改變而出現(xiàn)的患者心理變化越來越受到人們的重視。心理護(hù)理是建立在護(hù)士與患者相互溝通的基礎(chǔ)上的。護(hù)士通過各種方式和途徑（包括主動運用心理學(xué)的理論和技能），積極地影響患者的心理狀態(tài)，以達(dá)到其自身的最佳身心狀態(tài)。危重患者由于起病急、病情重、心理反應(yīng)復(fù)雜，表現(xiàn)方式多樣，護(hù)理人員要準(zhǔn)確掌握患者的心理狀態(tài)，在分析其心理狀態(tài)的同時，綜合判斷，尋找主要心理問題，教給患者放松技巧和應(yīng)對策略，以使患者適應(yīng)客觀現(xiàn)實和環(huán)境，恢復(fù)心理平衡。使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，逐漸恢復(fù)自理能力。參考文獻(xiàn)：[1]王志紅，周蘭姝.重癥護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003.171-175.[2]王琳，劉艷紅.急診患者的心理護(hù)理[J].吉林中醫(yī)藥，2006，5：40[3]汪洋.危重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）