心病二科病房護(hù)理業(yè)務(wù)查房日期：2015.6.10 下午15:00地點(diǎn)：心病二科病房主持人：***參加人員：***護(hù)士長、心病二科全體護(hù)理人員入院診斷：眩暈病患者姓名：吳行斐性別：女年齡：57歲住院號：158776護(hù)理級別：二級查房類型：個案臨床√教學(xué)護(hù)士長：吳老師您好，今天下午我們邀請您參加我們的護(hù)理查房，謝謝您的配合。今天，我們要查的是12床吳行斐，眩暈病，頭暈頭脹10余年，目的是針對臨床癥狀進(jìn)行辨證施護(hù)并進(jìn)行健康指導(dǎo)。首先請***護(hù)師進(jìn)行病情介紹。***：12床

吳行斐

女57歲，因頭暈頭脹10年，加重伴嘔吐2天

診斷為眩暈病于2015年6月8日收入院

，入院時

T：36.7℃

HR：88

次/分

R：

20

次/分

BP

：

160/90mmHg?；颊甙l(fā)現(xiàn)血壓升高10余年，最高血壓達(dá)220/130mmHg，有頭暈，頭脹發(fā)作，服用降壓藥物不規(guī)律，近來血壓控制不穩(wěn)定，2天前上癥加重并有眩暈耳鳴，頭痛且脹，胸悶，嘔吐痰涎，嘔吐物為胃內(nèi)容物。今下午14：00

T：36.5℃

HR：78

次/分

R：

18

次/分

BP

：

150/85

mmHg

。輔助檢查：

肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂、心肌酶譜基本正常；血常規(guī)：WBC7.35×10^9/L，RBC3.89×10^12/L，HG111g/L,;血糖：6.96mmol/L;BNP431pg/ml。心電圖：竇性心律，偶發(fā)房性早搏，T波改變。否認(rèn)食物及藥物過敏史。舌胖，苔白膩，脈滑。綜合脈癥，四診合參，本病屬祖國醫(yī)學(xué)之"眩暈"范疇，病位在肝脾，證屬痰瘀互結(jié)證。主要用藥：方藥選半夏白術(shù)天麻湯和血府逐瘀湯加減，中成藥予以鹽酸川芎嗪注射液以祛痰化濁、活血通絡(luò)。西醫(yī)予以阿司匹林解聚、阿托伐他汀鈣調(diào)脂、纈沙坦降壓、環(huán)磷酸腺苷葡胺改善心腦供血及代謝等對癥治療。患者口淡食少，夜寐不安，二便調(diào)。現(xiàn)存護(hù)理問題

1、舒適的改變：頭痛與高血壓有關(guān)

2、

知識缺乏：缺乏改善生活行為以及服用降壓藥物的相關(guān)知識，缺乏自我監(jiān)測

血壓的知識

3、

睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境改變有關(guān)

4、有跌倒/墜床的危險：與眩暈有關(guān)。

護(hù)理措施

1.舒適的改變：（1）、觀察頭痛的性質(zhì)、持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)及伴隨癥狀。（2）、進(jìn)行血壓監(jiān)測并做好記錄，血壓異常及時報(bào)告醫(yī)師并遵醫(yī)囑給予處理。（3）、頭痛時囑患者臥床休息，抬高床頭，改變體位時如起、坐、下床動作要緩慢，必要時有人扶持。（4）、避免勞累、情緒激動、精神緊張、環(huán)境嘈雜等不良因素。次。護(hù)士長：患者的生命體征情況同責(zé)任護(hù)士匯報(bào)，責(zé)任護(hù)士對該病人的護(hù)理問題明確、護(hù)理措施得當(dāng)。請***護(hù)士對病人進(jìn)行健康指導(dǎo)。***：1、飲食指導(dǎo)：要少食肥甘厚膩、生冷葷腥。素體肥胖者適當(dāng)控制飲食，飲食不宜過飽，急性發(fā)作嘔吐劇烈者暫時禁食，嘔吐停止后可給予半流飲食?？膳浜鲜朝煟绾扇~粥等。2、情志調(diào)理：多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，進(jìn)行有效針對指導(dǎo)，學(xué)會自我情緒控制。休養(yǎng)環(huán)境要安靜，多聽聽舒緩音樂，分散心煩焦慮感。3、適當(dāng)選擇舌操、降壓操等進(jìn)行功能鍛煉，在眩暈緩解期，眩暈康復(fù)操進(jìn)行功能鍛煉。護(hù)士長：吳老師，您對***護(hù)士說的健康指導(dǎo)滿意么？吳行斐：滿意。您嘔吐的時候知道怎么處理么？吳行斐：知道，嘔吐厲害時暫時不能吃飯，嘔吐停止后可以喝點(diǎn)稀的東西，不能吃刺激的東西比如辣的，甜的膩的東西，戒煙酒。林：很好，請***護(hù)士補(bǔ)充一下。***：出現(xiàn)惡心嘔吐者及時清理嘔吐物，指導(dǎo)患者采取正確體位，以防止發(fā)生窒息，可按揉雙側(cè)內(nèi)關(guān)、合谷、足三里等穴，以降血壓止吐。嘔吐甚者，中藥宜少量多次頻服，并可在服藥前口含鮮生姜片，或服少量姜汁。嘔吐停止后協(xié)助患者用溫開水或淡鹽水漱口以保持口腔清潔。林：吳老師，您聽明白了嗎？下面請***護(hù)士操作一遍降壓操。***：1.預(yù)備動作：坐在椅子或沙發(fā)上，姿勢自然端正，正視前方兩臂自然下垂，雙手手掌放在大腿上膝關(guān)節(jié)呈90度角，兩足分開與肩同寬，全身肌肉放松，呼吸均勻。2.按揉太陽穴：順時針旋轉(zhuǎn)一周為一拍，約做32拍。3.按摩百會穴：用手掌緊貼百會穴旋轉(zhuǎn)，一周為一拍，共做32拍。4.按揉風(fēng)池穴：用雙手拇指按揉雙側(cè)風(fēng)池穴，順時針旋轉(zhuǎn)，一周為一拍，共做32拍。5.摩頭清腦：兩手五指自然分開，用小魚際從前額向耳后按摩，從前至后弧線行走一次為一拍，約做32拍。6.擦頸：用左手掌大魚際擦抹右頸部胸鎖乳突肌，再換右手擦左頸，一次為一拍，共做32拍。7.揉曲池穴：按揉曲池穴，先用右手再換左手，旋轉(zhuǎn)一周為一拍，共做32拍。8.揉關(guān)寬胸：用大拇指按揉內(nèi)關(guān)穴，先揉左手后揉右手，順時針方向按揉一周為一拍，共32拍。9.引血下行：分別用左右手拇指按揉左右小腿的足三里穴，旋一周為一拍，共做32拍。10.擴(kuò)胸調(diào)氣：兩手放松下垂，然后握空拳，屈肘抬至肩高，向后擴(kuò)胸，最后放松還原。護(hù)士長：做得很好，吳老師，這套操需要反復(fù)練習(xí)，我們會經(jīng)常來指導(dǎo)，直到您學(xué)會為止。吳行斐：好的，謝謝。之前患者存在服用降壓藥物依從性差的問題，這對老年人老說存在比較多的現(xiàn)象，針對這類病人我們需要加強(qiáng)與患者的溝通，重視對眩暈患者的宣教，普及眩暈病知識。讓患者認(rèn)識到高血壓降壓治療是長期的，而且是終身的，因?yàn)榻祲褐委熤荒芸刂蒲獕?，但不能根治。讓患者了解?guī)律服藥對疾病的轉(zhuǎn)歸有著重要的作用。中藥與西藥的服藥時間應(yīng)間隔1～2小時左右，同時注意觀察血壓情況，觀察用藥后反應(yīng)。吳老師，您以后對服藥應(yīng)引起重視，如果血壓忽高忽低，會對您的心腦血管會造成很大的損害。吳：好的，我一定按時吃藥，定期復(fù)查。大家還有什么需要討論的問題么？***：我們對該病的辯證分析不太徹底只知道患者痰濕中阻，郁久化熱，形成痰火，痰火上蒙清竅，使清陽不升而發(fā)為本病，證屬痰瘀互結(jié)證，可以再進(jìn)步一解釋一下嗎？護(hù)士長：肝主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁。肝的疏泄功能，對全身各臟腑組織之氣的升降出入之間的平衡協(xié)調(diào)，起著重要的調(diào)節(jié)作用。血之源頭在于氣，肝氣舒暢條達(dá)，血液才得以隨之運(yùn)行。若肝失疏泄，氣機(jī)不調(diào)，必然影響氣血的運(yùn)行。氣機(jī)阻滯，則氣滯而血瘀。肝通過其疏泄功能對氣機(jī)的調(diào)暢作用，可調(diào)節(jié)人的精神情志活動。肝的疏泄功能正常，氣機(jī)調(diào)暢，氣血調(diào)和，情志活動正常。若肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，見心情抑郁不樂。脾主運(yùn)化，脾主升清，運(yùn)化水谷精微以灌溉四旁。肝主疏泄是保持脾正常運(yùn)化的重要條件。肝屬木，脾屬土，