頸椎病的診治

臺(tái)山市第二人民醫(yī)院副主任中醫(yī)師中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣1頸椎病的診治

臺(tái)山市第二人民醫(yī)院中醫(yī)藥適宜技定義

頸椎病是一種常見(jiàn)的中老年疾病。隨著年齡的增長(zhǎng)，頸椎間盤(pán)發(fā)生退行性變、脫水，纖維環(huán)彈力減退，椎間隙變窄，周?chē)g帶松弛，椎體失穩(wěn)而位移，引起椎體邊緣骨質(zhì)增生，黃韌帶肥厚，變性，鉤椎關(guān)節(jié)增生及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的繼發(fā)性改變等；這些結(jié)構(gòu)變化，均可使頸椎椎管或緩慢地纖維化，亦相對(duì)增加了頸椎的穩(wěn)定性。椎間孔變形狹窄，直接刺激、壓迫脊神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)等，從而引起相應(yīng)的臨床癥狀，臨床上稱為頸椎病或頸椎綜合征。2定義頸椎病是一種常見(jiàn)的中老年疾病病因病機(jī)

由于頸部外傷、勞損或風(fēng)寒濕邪侵襲，使頸椎間盤(pán)組織以及骨與關(guān)節(jié)逐漸發(fā)生退行性變，影響附近的神經(jīng)、脊髓及椎動(dòng)脈而出現(xiàn)各種臨床癥狀。其病變機(jī)制主要有以下幾點(diǎn)：

(一)椎間盤(pán)變性；

(二)椎體骨刺形成；

(三)關(guān)節(jié)突及其他附件的改變；

(四)脊神經(jīng)根或脊髓受壓；

(五)血液循環(huán)改變3病因病機(jī)由于頸部外傷、勞損或風(fēng)寒濕邪侵襲，使頸44診斷根據(jù)臨床癥狀可大致分為：（一）神經(jīng)根型；（二）脊髓型；（三）椎動(dòng)脈型；（四）交感神經(jīng)型；（五）混合型頸椎病。

5診斷根據(jù)臨床癥狀可大致分為：5(一)神經(jīng)根型頸椎病

多見(jiàn)于30～40歲，一般有頸部外傷史，無(wú)明顯外傷史而起病緩慢者多與長(zhǎng)期低頭或伏案工作有關(guān)。其發(fā)病率較高在各型中約占60％。1、臨床表現(xiàn)

頸肩背疼痛，并向一側(cè)或兩側(cè)上肢放射。疼痛為酸痛、鈍痛或灼痛，伴有針刺或電擊樣痛。頸部后伸或咳嗽，打噴嚏，大便時(shí)疼痛可加劇。部分患者伴有頭暈、頭痛、耳鳴，勞累或受寒后易誘發(fā)疼痛。上肢沉重，酸軟無(wú)力，握力減退或持物易墜落。麻木和疼痛部位往往相同，多出現(xiàn)在手指和前臂。6(一)神經(jīng)根型頸椎病多見(jiàn)于30～40歲，一(一)神經(jīng)根型頸椎病

2、檢查頸部活動(dòng)明顯受限，病變頸椎棘突、橫突下方和患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角肌、胸大肌區(qū)常有壓痛、放射痛。上肢及手指的感覺(jué)減退，可有肌肉萎縮。

(1)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。

(2)椎間孔壓縮試驗(yàn)：陽(yáng)性。

(3)頭頂叩擊試驗(yàn)：陽(yáng)性。

(4)腱反射：肱二頭肌和肱三頭肌腱反射活躍，或者反射減退甚至消失。均行雙側(cè)對(duì)比。

7(一)神經(jīng)根型頸椎病

2、檢查頸部活動(dòng)明88(一)神經(jīng)根型頸椎病

3、X線檢查

X線側(cè)位片可見(jiàn)有頸椎生理曲度改變，如生理前突減小、消失或反角，椎間隙狹窄，骨刺增生，輕度滑脫和項(xiàng)韌帶鈣化。斜位片可見(jiàn)鉤椎關(guān)節(jié)骨刺突向椎問(wèn)孔，椎間孔變小。9(一)神經(jīng)根型頸椎病

3、X線檢查

X正常頸椎正側(cè)位片10正常頸椎正側(cè)位片10正常的環(huán)樞關(guān)節(jié)11正常的環(huán)樞關(guān)節(jié)11正常頸椎的側(cè)斜位片12正常頸椎的側(cè)斜位片12頸椎常用體位:

過(guò)伸與過(guò)屈位了解頸椎體的穩(wěn)定性13頸椎常用體位:

過(guò)伸與過(guò)屈位了解頸椎體的穩(wěn)定性13頸椎骨性增生14頸椎骨性增生14頸椎間盤(pán)突出壓迫左側(cè)神經(jīng)根受壓15頸椎15(一)神經(jīng)根型頸椎病

4、鑒別診斷凡屬有頸、肩、上肢痛并有頸脊神經(jīng)體征者均應(yīng)進(jìn)行鑒別診斷，如有無(wú)頸部扭傷、頸肩肌筋膜炎、肩周炎、網(wǎng)球肘、膈肌刺激癥、腕管綜合征等。

有些疾病通過(guò)X線攝片檢查即可鑒別，如頸椎結(jié)核、頸椎骨髓炎、頸椎腫瘤、肩周炎和頸椎骨折、脫臼等。此外，還應(yīng)與風(fēng)濕痛、胸廓出口綜合征、鎖骨上腫瘤、進(jìn)行性脊髓性肌萎縮等鑒別。16(一)神經(jīng)根型頸椎病

4、鑒別診斷凡屬有(二)脊髓型頸椎病

由于外傷性頸脊髓損傷，或頸椎退行性變、頸椎間盤(pán)突向椎管壓迫脊髓；或因椎體后方的骨刺，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、黃韌帶肥厚或鈣化，甚至椎板增厚等，致使椎管狹窄壓迫脊髓或影響脊髓的血液循環(huán)而發(fā)病。本病約占頸椎病的l0％一15％。

17(二)脊髓型頸椎病由于外傷性頸脊髓損傷，或頸椎(二)脊髓型頸椎病

1、臨床表現(xiàn)有感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、頸脊神經(jīng)或脊髓神經(jīng)束等癥狀，主要表現(xiàn)為慢性、進(jìn)行性8—10髓核突出向椎管壓迫脊髓四肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能障礙。

上肢可出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)單純運(yùn)動(dòng)功能障礙或單純感覺(jué)障礙或感覺(jué)障礙與運(yùn)動(dòng)障礙同時(shí)出現(xiàn)，如無(wú)力、顫抖、打軟腿、易絆倒，或有麻木、疼痛、燒灼感，甚至四肢癱瘓、小便潴留或失禁。常伴頭頸部疼痛、面部發(fā)熱、出汗異常等。

18(二)脊髓型頸椎病

1、臨床表現(xiàn)有感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、頸脊(二)脊髓型頸椎病

2、檢查頸部活動(dòng)受限不明顯，上肢活動(dòng)欠靈活，肌張力可能增高，腱反射(肱二頭肌和肱三頭肌、髕韌帶、跟腱反射)可亢進(jìn)。

?？梢霾±矸瓷洌缁舴蚵?Hoffmann征)、巴彬斯基征(Babinski征)陽(yáng)性，甚至踝陣攣或髕陣攣等。

部分患者出現(xiàn)偏側(cè)癥狀、交叉癥狀，如脊髓單側(cè)受壓可出現(xiàn)典型或非典型的Brown—Sequard綜合征。19(二)脊髓型頸椎病

2、檢查頸部活動(dòng)受(二)脊髓型頸椎病

3、X線檢查

頸椎生理曲度改變，頸椎骨質(zhì)增生，椎間隙狹窄，椎間孔縮小。

4、CT\MRI檢查

可見(jiàn)頸椎椎間盤(pán)變性或骨質(zhì)增生，脊髓明顯受壓。此外，肌電圖檢查對(duì)診斷也有幫助。20(二)脊髓型頸椎病

3、X線檢查頸椎生理曲度改變MR示椎間盤(pán)壓迫脊髓21MR示椎間盤(pán)壓迫脊髓21(二)脊髓型頸椎病

5、鑒別診斷由于CT，MRI的臨床使用，更有利于脊髓型頸椎病的診斷。

X線檢查亦有利于與頸椎骨折、脫臼、先天性畸形和頸椎慢性感染或腫瘤的鑒別。

與本病相鑒別的病有脊髓腫瘤、脊髓空洞癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥、合并硬化癥、后縱韌帶骨化癥等。

22(二)脊髓型頸椎病

5、鑒別診斷由于CT，MR(三)椎動(dòng)脈型頸椎病

椎動(dòng)脈型頸椎病是由于頸椎骨刺和頸椎間盤(pán)萎縮、變性或動(dòng)脈硬化、椎動(dòng)脈變形等引起椎—基底動(dòng)脈供血不足而發(fā)病。

1、臨床表現(xiàn)

主要為眩暈、耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐、持物落地、猝倒等，常因頭部轉(zhuǎn)動(dòng)或側(cè)彎至某一·位置時(shí)易誘發(fā)或加重。頸肩痛、頸枕痛與神經(jīng)根型頸椎病相似。

23(三)椎動(dòng)脈型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病是由于頸椎骨椎動(dòng)脈解剖24椎動(dòng)脈解剖24椎動(dòng)脈因椎間盤(pán)突出而受壓

25椎動(dòng)脈因椎間盤(pán)突出而受壓25寰樞關(guān)節(jié)紊亂造成的椎動(dòng)脈受壓26寰樞關(guān)節(jié)紊亂造成的椎動(dòng)脈受壓26(三)椎動(dòng)脈型頸椎病

2、檢查

椎動(dòng)脈造影可辨別椎動(dòng)脈是否正常，有無(wú)壓迫、迂曲、變細(xì)或者阻滯，腦血流圖可見(jiàn)基底動(dòng)脈兩側(cè)不對(duì)稱。27(三)椎動(dòng)脈型頸椎病

2、檢查

(三)椎動(dòng)脈型頸椎病

3、X線檢查

正位片可見(jiàn)椎體鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)方有骨贅，斜位片可見(jiàn)鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，椎間孔變小。

28(三)椎動(dòng)脈型頸椎病

3、X線檢查

(三)椎動(dòng)脈型頸椎病

4、鑒別診斷

與美尼爾綜合征(Meniere綜合征)、體位性眩暈、位置性低血壓和小腦腫瘤、內(nèi)耳動(dòng)脈栓塞等疾病相鑒別。29(三)椎動(dòng)脈型頸椎病

4、鑒別診斷

與(四)交感神經(jīng)型頸椎病

頸椎病可使病變局部出現(xiàn)創(chuàng)傷性反應(yīng)，刺激分布于關(guān)節(jié)囊和項(xiàng)韌帶上交感神經(jīng)末梢，以及造成椎管內(nèi)腦膜返支的病理性刺激，而引起‘系列的神經(jīng)反射癥狀，即脊髓反射和腦—脊髓反射癥狀。

1、臨床表現(xiàn)出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀如頭暈，頭痛，枕部痛，視物模糊，眼窩脹痛，心跳加快，心律紊亂，血壓升高，肢體發(fā)涼，畏寒，多汗?；蚪桓猩窠?jīng)抑制癥狀如頭暈，眼花，眼瞼下垂，流淚.30(四)交感神經(jīng)型頸椎病頸椎病可使病變局部出現(xiàn)創(chuàng)(四)交感神經(jīng)型頸椎病

2、檢查

若出現(xiàn)交感神經(jīng)癥狀，同時(shí)合并有神經(jīng)根型或脊髓型頸椎病的臨床表現(xiàn)，或者頸椎X線攝片有典型的頸椎病改變即可考慮為本病。

但對(duì)單純交感神經(jīng)型頸椎病而不伴有頸脊神經(jīng)根刺激或脊髓束癥狀的患者，診斷較為困難。

31(四)交感神經(jīng)型頸椎病

2、檢查

若出(四)交感神經(jīng)型頸椎病

3、鑒別診斷

要注意與冠狀動(dòng)脈供血不全、神經(jīng)官能癥或自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等疾患相鑒別。

32(四)交感神經(jīng)型頸椎病

3、鑒別診斷

要注意與辨證論治

一、中醫(yī)手法治療

1、舒筋法醫(yī)者用兩手掌根部，從頭部開(kāi)始，沿斜方肌、背闊肌、豎脊肌的纖維方向，分別向項(xiàng)外側(cè)溝及背部分筋。手法由輕到重，再由重到輕，反復(fù)8--10次。

2、捉拿法醫(yī)者用雙手或單手提拿頸后、頸兩側(cè)及肩部的肌肉，反復(fù)3--5次。

3、揉捏法醫(yī)者立于患者后側(cè)，以雙手拇指或：掌側(cè)小魚(yú)際置于頸后兩側(cè)，著力均勻，上下來(lái)回揉捏10--20次，33辨證論治

一、中醫(yī)手法治療1、

4、點(diǎn)穴撥筋法醫(yī)者用中指或拇指點(diǎn)按天宗，合谷、陽(yáng)溪、曲池和阿是穴等，以有麻竄，酸脹感為宜。繼之撥腋下的臂叢神經(jīng)、橈神經(jīng)和尺神經(jīng)，以麻脹傳感至手指端為宜。在背部撥脊柱兩側(cè)的豎脊肌，沿該肌垂直方向從外向內(nèi)撥3～5次。

5、端提運(yùn)搖法醫(yī)者立于患者后側(cè)，雙手置于其頸項(xiàng)部，用力向上端提，并慢慢用力使頭部向左右兩側(cè)各旋轉(zhuǎn)30°-40°，重復(fù)2～3次。

6、旋轉(zhuǎn)法醫(yī)者兩手托住患者頭部作頸項(xiàng)牽引，慢慢旋轉(zhuǎn)、屈伸，使頸部肌肉放松；然后旋轉(zhuǎn)至肌肉感到最緊張時(shí)，乘其不備，稍稍加速搖轉(zhuǎn)，增加旋轉(zhuǎn)度約為10--15°。

7、拍打叩擊法醫(yī)者分別在項(xiàng)背部及肩胛部用手掌或雙拳進(jìn)行拍打、叩擊，反復(fù)3--5次，使筋骨，肌肉舒展或緩解。344、點(diǎn)穴撥筋法醫(yī)者用中指或拇指點(diǎn)按天宗，合谷、陽(yáng)溪、曲辨證論治

二、牽引治療

頸椎牽引是治療頸椎病的有效方法，常伺手法治療配合進(jìn)行法適用于各型頸椎病。輕癥患者可采用坐位間斷牽引，每日l(shuí)一3次，每次0．5—1h，重量從3—4kg開(kāi)始漸加至5--6Kg。重癥者采用臥位牽引，根據(jù)患者性別、年齡、體質(zhì)強(qiáng)弱、頸部肌肉情況和臨床癥狀酌情考慮枕領(lǐng)帶牽引35辨證論治

二、牽引治療辨證論治

三、中醫(yī)中藥治療

中醫(yī)根據(jù)頸椎病的臨床不同特點(diǎn)，—般將其分為痹證型、眩暈型和癱瘓型進(jìn)行辨證論治，治療多采用祛風(fēng)除濕，活血化瘀和舒筋止痛等法。痹證型可用羌活勝濕湯、蠲痹湯、葛根湯。眩暈型可用天麻鉤藤飲、半夏白術(shù)天麻湯、通竅活血湯等。

癱瘓型可用補(bǔ)陽(yáng)還五湯等。

36辨證論治

三、中醫(yī)中藥治療辨證論治

四、功能鍛煉

頸椎病患者需要適當(dāng)休息。急性發(fā)作期應(yīng)以靜為主，以動(dòng)為輔。

慢性期以動(dòng)為主特別是長(zhǎng)期伏案工作者應(yīng)注意工間休息，作頸項(xiàng)活動(dòng)鍛煉，如前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)及左右側(cè)屈等，各作3—5次。此外，還可以作體操、太極拳、健美操等運(yùn)動(dòng)。

37辨證論治

四、功能鍛煉辨證論治