腦血管重建的藥物治療基礎(chǔ)41、實(shí)際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進(jìn)步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾腦血管重建的藥物治療基礎(chǔ)腦血管重建的藥物治療基礎(chǔ)41、實(shí)際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進(jìn)步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾腦血管重建的藥物治療基礎(chǔ)武劍首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科衛(wèi)生部腦卒中篩查基地北京市腦血管病中心北京市腦卒中質(zhì)控中心綱要

腦血管重建藥物治療的解剖基礎(chǔ)腦血管重建藥物治療的病理生理基礎(chǔ)腦血管重建的藥物治療臨床應(yīng)用與效果【Abstract】Theimplementofsmallclassteachingtutorialsysteminthemilitaryeducationalinstitutions，whichaimedatobtainhigheffectiveinintegrationofhumanresourcesandteachingresources，andmaketheteachersexerttheiradvantagesonprofessionalinstructors.Also，itstrengthensthepersonalizedguidanceandtheindividualizedforthedifferencesofstudents.Sothatthestudentscanachieveacomprehensiveandcoordinateddevelopmentintheideologicalmoral，theprofessionalquality，thebusinessskillsandtheabilityofadaptability.Thispapermainlydiscussesthesignificanceofsmallclassteachingtutorialsysteminthemilitaryeducationalinstitutionsandresearchestheimplementationofsmallclassteachingtutorialsystem.0引言導(dǎo)師制是一種全過程育人、全方位育人的教育模式，可以彌補(bǔ)課堂教學(xué)環(huán)節(jié)中學(xué)生基本能力和素質(zhì)培養(yǎng)方面的不足，有利于學(xué)生的學(xué)習(xí)和成長[1]。這一制度最早起源于14世紀(jì)英國牛津大學(xué)的“新學(xué)院”，此后為牛津大學(xué)其他學(xué)院所效仿，并使牛津的教學(xué)管理制度和學(xué)生指導(dǎo)體系形成了獨(dú)具魅力的特色。因此，導(dǎo)師制在牛津大學(xué)推行后不久就得到了諸多高校的認(rèn)同，劍橋大學(xué)、哈佛大學(xué)、東京大學(xué)等國際名校紛紛效仿和借鑒。在我國，導(dǎo)師制習(xí)慣上還只是用于碩士研究生和博士研究生層次。進(jìn)入21世紀(jì)，我國一些高校也開始進(jìn)行本科生和高職高專生導(dǎo)師制培養(yǎng)模式的探索。如浙江大學(xué)于2000年初在其農(nóng)業(yè)與生物技術(shù)學(xué)院試行，2002年末在全校一、二年級全面推行；北京大學(xué)于2002年10月試行，于2003年起在全校實(shí)行[2-4]。2001年，廣東農(nóng)工商職業(yè)技術(shù)學(xué)院開始實(shí)行導(dǎo)師制；濟(jì)南鐵道職業(yè)技術(shù)學(xué)院、哈爾濱工程大學(xué)高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院、寧波職業(yè)技術(shù)學(xué)院等十來所高職院校也實(shí)行了導(dǎo)師制，占全國高職高專院?？倲?shù)的1%左右[1]。本文主要探討了軍隊(duì)任職教育院校實(shí)施導(dǎo)師制的現(xiàn)實(shí)意義，對導(dǎo)師制小班教學(xué)實(shí)施辦法進(jìn)行了探索研究，旨在進(jìn)一步增強(qiáng)軍隊(duì)任職教育培訓(xùn)的針對性和有效性，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。1實(shí)施導(dǎo)師制的現(xiàn)實(shí)意義1.1導(dǎo)師制是對傳統(tǒng)教學(xué)管理模式的有效補(bǔ)充當(dāng)前，軍隊(duì)任職教育院校學(xué)員培訓(xùn)主要包含兩個層面，一是思想教育和日常管理，二是專業(yè)培訓(xùn)。前者主要由學(xué)員隊(duì)干部負(fù)責(zé)，后者主要由任課教員的課堂教學(xué)培訓(xùn)完成。但是，由于職責(zé)分工以及專屬業(yè)務(wù)范疇不同，學(xué)員隊(duì)干部很難在日常管理中解決學(xué)員學(xué)習(xí)中遇到的具體問題，也很難對學(xué)員開展專業(yè)學(xué)習(xí)、技能實(shí)踐或科研等有針對性的指導(dǎo)。任課教員雖然掌握牢固的專業(yè)知識，但由于踩著鈴鐺上下課的傳統(tǒng)教學(xué)模式，使得學(xué)員與任課教員之間溝通交流的機(jī)會少。因而，實(shí)施將專業(yè)指導(dǎo)和個性教育管理相統(tǒng)一的導(dǎo)師制教學(xué)管理模式，便于將以上兩個層面的教育培訓(xùn)內(nèi)容有效結(jié)合，實(shí)現(xiàn)對傳統(tǒng)教學(xué)管理模式的有效補(bǔ)充。1.2導(dǎo)師制是因材施教的有效方式在軍隊(duì)任職教育院校實(shí)行導(dǎo)師制培養(yǎng)模式，改變了過去“一個模子”和“教師講，學(xué)生聽”的傳統(tǒng)教學(xué)方式。導(dǎo)師和任課教員可以針對學(xué)員的文化基礎(chǔ)、專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)培養(yǎng)方向的差異，對學(xué)員實(shí)行因材施教。學(xué)員在與導(dǎo)師以及任課教員的交流、溝通、鼓勵中，學(xué)習(xí)的主動性和積極性會不斷增強(qiáng)，還會在導(dǎo)師以及任課教員的指導(dǎo)下側(cè)重于解決如何學(xué)習(xí)、如何對專業(yè)產(chǎn)生興趣、如何進(jìn)行創(chuàng)新思維，不斷提高創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力。1.3導(dǎo)師制有助于把“教書”和“育人”結(jié)合起來導(dǎo)師制要求學(xué)員和導(dǎo)師以及任課教員經(jīng)常見面，通過各種形式交流思想，這為學(xué)員提供了多接觸教員和單獨(dú)解惑的機(jī)會，從而能加強(qiáng)思想政治教育，及時幫助學(xué)生健全心理素質(zhì)，樹立正確的人生觀、世界觀和價值觀[5]，幫助學(xué)生全面成長，從根本上把“教書”和“育人”結(jié)合起來。1.4導(dǎo)師制有利于提升教員素質(zhì)導(dǎo)師制對教員的職業(yè)道德、人格魅力、知識結(jié)構(gòu)和創(chuàng)新能力提出了更高的要求，合理的激勵機(jī)制和有效的評估機(jī)制也會充分調(diào)動廣大教員的積極性和創(chuàng)造性，不斷提高思想素質(zhì)和專業(yè)理論水平，切實(shí)承擔(dān)起教書育人的責(zé)任[6]。2導(dǎo)師制小班教學(xué)實(shí)施辦法針對任職培訓(xùn)中學(xué)員人數(shù)較少、不適合采用大班課堂教學(xué)方式授課的教學(xué)班，實(shí)施導(dǎo)師制小班教學(xué)，旨在打破傳統(tǒng)的專業(yè)教學(xué)與學(xué)員管理相割裂局面，導(dǎo)師、任課教員和學(xué)員隊(duì)干部密切協(xié)作，共同培養(yǎng)教育學(xué)員，針對學(xué)員的個性差異，加強(qiáng)個性化指導(dǎo)，因材施教，讓學(xué)員在思想品德、專業(yè)素質(zhì)、業(yè)務(wù)技能以及適應(yīng)能力等方面得到全面、協(xié)調(diào)發(fā)展，增強(qiáng)任職培訓(xùn)的針對性和有效性，進(jìn)一步提高任職培訓(xùn)質(zhì)量和效益。導(dǎo)師制是對現(xiàn)有教學(xué)管理模式的一種完善和補(bǔ)充，導(dǎo)師與任課教員工作以及學(xué)員隊(duì)工作應(yīng)該是相互統(tǒng)一、有機(jī)結(jié)合的，具體實(shí)施辦法如下：（1）在教學(xué)組織上，實(shí)行導(dǎo)師負(fù)責(zé)制和任課教員帶教方式。導(dǎo)師負(fù)責(zé)制是指由導(dǎo)師負(fù)責(zé)對學(xué)員的學(xué)習(xí)過程進(jìn)行統(tǒng)籌安排和動態(tài)管理，制定《帶教計劃書》，對學(xué)員基礎(chǔ)知識的補(bǔ)充和專業(yè)技能的拓展給予有針對性的指導(dǎo)，協(xié)調(diào)其他任課教員完成相關(guān)專業(yè)課程的教學(xué)工作，檢查學(xué)員的學(xué)習(xí)情況，掌握學(xué)員的學(xué)習(xí)進(jìn)度，并對學(xué)員的專業(yè)學(xué)習(xí)進(jìn)行動態(tài)管理。任課教員帶教方式是指教員以帶教的方式講授課程內(nèi)容，根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)和帶教計劃，依照課程教學(xué)設(shè)計安排，對學(xué)員學(xué)習(xí)進(jìn)行督促和指導(dǎo)，確保學(xué)員完成課程標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的學(xué)習(xí)內(nèi)容。（2）在教學(xué)實(shí)施上，明確教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容要求、教學(xué)方法手段、考核方式及成績計算、教學(xué)進(jìn)程安排等，比如導(dǎo)師和任課教員可根據(jù)課程教學(xué)設(shè)計安排，采取講授、研討、參觀、實(shí)踐、答疑、自主學(xué)習(xí)等多種教學(xué)方式，可根據(jù)教學(xué)內(nèi)容特點(diǎn)和學(xué)員實(shí)際情況，采取指導(dǎo)性教學(xué)、研究性學(xué)習(xí)、任務(wù)驅(qū)動、講練結(jié)合等靈活多樣的教學(xué)方法，可根據(jù)教學(xué)內(nèi)容安排，充分利用本單位教學(xué)場所及資源，在教員辦公室、專業(yè)教室、實(shí)習(xí)室、實(shí)驗(yàn)室及其他場所等開展教學(xué)活動；學(xué)員填寫《學(xué)習(xí)情況登記表》；導(dǎo)師通過定期查看《學(xué)習(xí)情況登記表》，掌握教學(xué)進(jìn)度及學(xué)員學(xué)習(xí)情況；課程結(jié)束后，按照課程標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的考核方式組織考試。（3）在教學(xué)管理上，正課時間由導(dǎo)師和任課教員負(fù)責(zé)，課余時間由學(xué)員隊(duì)干部負(fù)責(zé)。（4）在檢查督導(dǎo)上，教學(xué)督導(dǎo)專家采取查聽課、查看《學(xué)習(xí)情況登記表》、與學(xué)員交流等方式對導(dǎo)師及任課教員的授課情況進(jìn)行檢查督導(dǎo)。課程結(jié)束后學(xué)員對導(dǎo)師及任課教員的授課質(zhì)量進(jìn)行測評。3結(jié)束語目前，在軍隊(duì)任職教育院校實(shí)行導(dǎo)師制小班教學(xué)還是一個嘗試和探索，但從總體效果來看，導(dǎo)師制小班教學(xué)有效地整合了人力資源和教學(xué)資源，調(diào)動了教員的積極性，激發(fā)了學(xué)員的學(xué)習(xí)熱情，營造了良好的學(xué)習(xí)、研究、創(chuàng)新的氛圍，拓展了提高學(xué)員職業(yè)能力的途徑。但是也存在一些問題，比如考核指標(biāo)難以量化、激勵機(jī)制和約束機(jī)制不強(qiáng)等。針對這些問題，應(yīng)采取切實(shí)措施，及時予以解決，并不斷加強(qiáng)實(shí)踐，使導(dǎo)師制小班教學(xué)發(fā)揮應(yīng)有的作用?！净瘜W(xué)是一門以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的學(xué)科，以實(shí)驗(yàn)為手段培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力是化學(xué)教學(xué)特點(diǎn)的充分體現(xiàn)。在培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力上，應(yīng)注意要做到創(chuàng)設(shè)情境激發(fā)興趣、精心設(shè)計問題情景、鼓勵學(xué)生大膽想象、引導(dǎo)學(xué)生實(shí)驗(yàn)探索，從而把學(xué)生的創(chuàng)新能力在化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中充分發(fā)揮出來?；瘜W(xué)學(xué)科的最基本特點(diǎn)之一是以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)，因此，化學(xué)教學(xué)應(yīng)該是以化學(xué)實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)和核心，以學(xué)生的學(xué)習(xí)實(shí)踐和主動探索為主要特征的教學(xué)?？梢哉f實(shí)驗(yàn)是化學(xué)的靈魂，它能激發(fā)學(xué)生的興趣，對形成化學(xué)基本概念、理解和鞏固化學(xué)知識、培養(yǎng)學(xué)生的多種能力有一定的幫助。所以，我們可以說化學(xué)實(shí)驗(yàn)是化學(xué)創(chuàng)新教育的最有效的一種形式。下面簡單談?wù)勎以趯?shí)驗(yàn)教學(xué)中進(jìn)行的一些探索改革方法。一、應(yīng)用化學(xué)實(shí)驗(yàn)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣興趣是學(xué)生最好的老師，是推動學(xué)生力求認(rèn)識世界、渴望獲得知識、不斷探求真理而帶有的情感色彩的意向的活動?；瘜W(xué)實(shí)驗(yàn)是激發(fā)興趣、培養(yǎng)各種能力和創(chuàng)新精神的重要一環(huán)。1.精選實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生興趣和創(chuàng)新意識對于剛接觸化學(xué)的九年級學(xué)生來說，要選擇有代表性的、現(xiàn)象明顯的實(shí)驗(yàn)，作為化學(xué)啟蒙教育的內(nèi)容，使學(xué)生感到化學(xué)課的樂趣。通過列舉生活中的一些化學(xué)現(xiàn)象，使學(xué)生感到化學(xué)就在自己身邊，從而增強(qiáng)學(xué)生對化學(xué)的求知欲。2.創(chuàng)設(shè)實(shí)驗(yàn)情境，挖掘?qū)嶒?yàn)的趣味性蘇霍姆林斯基說：“人的心靈深處，都有一種根深蒂固的需要，這就是希望感到自己是一個發(fā)現(xiàn)者、研究者、探索者?！苯處煹淖饔镁褪蔷慕M織教材，設(shè)計出最佳的實(shí)驗(yàn)方案，充分挖掘?qū)嶒?yàn)的趣味性，創(chuàng)設(shè)良好的思維情境，激發(fā)學(xué)生的興趣和探究熱情。教師假如能把實(shí)驗(yàn)的趣味性挖掘出來，就能很好地調(diào)動學(xué)生探究實(shí)驗(yàn)的積極性，創(chuàng)造動機(jī)自然產(chǎn)生。二、鼓勵學(xué)生代替教師演示實(shí)驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力演示實(shí)驗(yàn)通常是由教師按部就班地表演和示范給學(xué)生。但在教學(xué)中我發(fā)現(xiàn)，每次遇到演示實(shí)驗(yàn)，學(xué)生總是很感興趣，有的同學(xué)甚至站起來躍躍欲試。因此，我因勢利導(dǎo)，鼓勵學(xué)生做力所能及的演示實(shí)驗(yàn)。例如：在做實(shí)驗(yàn)室制氫氣的實(shí)驗(yàn)時，我與學(xué)生演雙簧：我說步驟學(xué)生演示，由此，學(xué)生產(chǎn)生了無比的自豪感，學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣更濃了。這種成功的喜悅也遷移到其他同學(xué)身上，大家都想親自去試試。這種互相競爭產(chǎn)生的巨大動力推動學(xué)生不斷地主動探索化學(xué)實(shí)驗(yàn)。通過這個實(shí)驗(yàn)，學(xué)生不僅得到了比教師演示更深刻的認(rèn)識，而且還提出了用廢舊干電池皮、廢鋁絲、白醋、燒瓶、錐形瓶等替換實(shí)驗(yàn)室制法中的某些藥品和儀器，甚至還設(shè)計出類似啟普發(fā)生器的簡要裝置。這樣，不僅培養(yǎng)了學(xué)生的思維能力、操作能力，同時也培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新能力。三、通過設(shè)計實(shí)驗(yàn)和對實(shí)驗(yàn)優(yōu)缺點(diǎn)的評價，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力在化學(xué)教學(xué)過程中，要求學(xué)生設(shè)計多種簡單的實(shí)驗(yàn)方案，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)的知識積極主動思考化學(xué)實(shí)驗(yàn)的實(shí)施過程。從設(shè)計實(shí)驗(yàn)方案的學(xué)習(xí)中，對學(xué)生進(jìn)行多種思維方法的訓(xùn)練，可以顯著提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力。例如一個普通的物質(zhì)鑒別題：如何通過實(shí)驗(yàn)的方法來鑒別CO與CO2。學(xué)生很快答出兩種方法，經(jīng)教師提示學(xué)生逐漸開闊思路，前后提出五種方法。然后我把學(xué)生的思維聚合起來，提示學(xué)生從操作上簡單可行等角度對這幾種方法進(jìn)行評價。通過這樣的鍛煉，可以培養(yǎng)學(xué)生的集中思維和批判性品質(zhì)，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。四、積極開展課外活動和實(shí)踐活動，培養(yǎng)學(xué)生的綜合創(chuàng)新能力在中學(xué)階段積極開展課外活動和實(shí)踐活動，不僅能培養(yǎng)學(xué)生對化學(xué)學(xué)科的興趣，還能從多方面培養(yǎng)學(xué)生的綜合創(chuàng)新能力。例如，可以在課外活動中積極開展“燒不壞的手帕”等實(shí)驗(yàn)，鼓勵學(xué)生利用家庭日常用品做一些家庭小實(shí)驗(yàn)。如指導(dǎo)學(xué)生設(shè)計驗(yàn)證二氧化碳性質(zhì)的實(shí)驗(yàn)。通過這些實(shí)驗(yàn)的開展，不僅使學(xué)生鞏固知識，加深印象，也極大地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣，學(xué)生很愿意主動設(shè)計一些適合家庭做的實(shí)驗(yàn)，而且也認(rèn)識到化學(xué)知識在社會及日常生活中的重要作用，促進(jìn)智力與創(chuàng)造才能的發(fā)展?？傊偃缃處熌軓淖约旱娜粘?shí)驗(yàn)教學(xué)中很好地引導(dǎo)學(xué)生弄清每個實(shí)驗(yàn)的設(shè)計思路以及實(shí)驗(yàn)的研究方法，能從多方面、多層次培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)技能，發(fā)展能力，我想，學(xué)生的創(chuàng)新能力定會得到很好的培養(yǎng)和發(fā)展。腦血管重建的藥物治療基礎(chǔ)41、實(shí)際上，我們想要的不是針對犯罪1腦血管重建的藥物治療基礎(chǔ)課件2腦血管重建的藥物治療基礎(chǔ)課件3腦血管重建的藥物治療基礎(chǔ)課件4腦血管重建的藥物治療基礎(chǔ)課件5腦血管系統(tǒng)特點(diǎn)①特殊的供血系統(tǒng)和分配系統(tǒng)②特殊的側(cè)枝循環(huán)系統(tǒng)③特殊的微循環(huán)系統(tǒng)腦血管系統(tǒng)特點(diǎn)①特殊的供血系統(tǒng)和分配系統(tǒng)②特殊的側(cè)枝循環(huán)6特殊的供血系統(tǒng)和分配系統(tǒng)特殊的供血系統(tǒng)和分配系統(tǒng)7大腦動脈環(huán)（Willis環(huán)）

前交通動脈 雙側(cè)大腦前動脈 頸內(nèi)動脈分叉部雙側(cè)大腦后動脈

雙側(cè)后交通動脈基底動脈頂端大腦動脈環(huán)（Willis環(huán)）雙側(cè)大腦后動脈 雙側(cè)后交通動脈8特殊的腦側(cè)枝循環(huán)系統(tǒng)根據(jù)開放層次大致可分為三級：?一級側(cè)支循環(huán):主要由Willis環(huán)的血管構(gòu)成?二級側(cè)支循環(huán):眼動脈、軟腦膜及其他相對較小的側(cè)支與側(cè)支吻合?三級側(cè)支循環(huán):通過血管發(fā)生和血管生成等方式產(chǎn)生的新生供血血管特殊的腦側(cè)枝循環(huán)系統(tǒng)根據(jù)開放層次大致可分為三級：?一級側(cè)9一級側(cè)枝循環(huán)一級側(cè)枝循環(huán)10血流量正常血流容積正常達(dá)峰時間延長A血流量正常血流容積正常達(dá)峰時間延長A11皮質(zhì)表面單一小動脈局部栓塞后，雙光子激光掃描血管成像（TPLSM）觀察到的的側(cè)支募集示意圖注：箭頭所指為血流方向，紅色表示逆行，紅叉為栓塞處；數(shù)值為流速二級側(cè)枝循環(huán)皮質(zhì)表面單一小動脈局部栓塞后，雙光子激光掃描血管成像（TPL12掃描電子顯微鏡顯示來源于正常鼠腦的血管和繼發(fā)大腦中動脈梗塞卒中鼠的血管圖A、B為正常腦組織中軟腦膜（粗箭頭所示）和穿支小動脈（細(xì)箭頭所示）；圖C見梗死區(qū)無血管（箭頭所示）；圖DMCA梗塞后24h應(yīng)激性微血管；圖E、F為MCA梗塞后3d可見到血管芽（箭頭所指）；圖G、H見微血管與周圍血管連接成“巢”（箭頭所示）。三級側(cè)枝循環(huán)掃描電子顯微鏡顯示來源于正常鼠腦的血管和繼發(fā)大腦中動脈梗塞卒13特殊的微循環(huán)系統(tǒng)一般指微動脈、毛細(xì)血管、微靜脈之間的血液循環(huán)。特殊的微循環(huán)系統(tǒng)一般指微動脈、毛細(xì)血管、微靜脈之間的血液循環(huán)14腦微循環(huán)的特點(diǎn)①血管?。何印㈧o脈的血管平滑肌層較身體其他部位薄，外側(cè)缺乏纖維結(jié)締組織支持②細(xì)胞外間隙窄：其血管網(wǎng)的結(jié)構(gòu)形態(tài)有賴于周圍膠質(zhì)胞體及相互聯(lián)系的突觸支持③存在血腦屏障：主要由內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜及膠質(zhì)膜和血管周圍的小膠質(zhì)細(xì)胞組成。腦微循環(huán)的特點(diǎn)①血管薄：微動、靜脈的血管平滑肌層較身體其他15微循環(huán)的調(diào)節(jié)

受神經(jīng)、體液、局部產(chǎn)物、自動調(diào)節(jié)局部代謝產(chǎn)物及組織胺聚積平滑肌對隨血管物質(zhì)反應(yīng)性降低后微動脈、毛細(xì)血管前括約肌舒張

真毛細(xì)血管 網(wǎng)血流減少生理狀態(tài)下20%輪流開放（30~60s）

真毛細(xì)血管 網(wǎng)血流增加后微動脈、毛細(xì)血管前括約肌收縮 平滑肌對隨血管 物質(zhì)反應(yīng)性增高 局部代謝產(chǎn)物 及組胺被清除微循環(huán)的調(diào)節(jié)局部代謝產(chǎn)物 真毛細(xì)血管后微動脈、毛細(xì)血管16綱要

腦血管重建藥物治療的解剖基礎(chǔ)腦血管重建藥物治療的病理生理基礎(chǔ)腦血管重建的藥物治療臨床應(yīng)用與效果綱要腦血管重建藥物治療的解剖基礎(chǔ)17缺血性卒中分類

ASCO分類標(biāo)準(zhǔn)——2009年最新公布

A：動脈粥樣硬化性腦梗死

S：小血管病變

C：心源性腦栓塞

O：其他原因

AmarencoP.CerebrovascDis.2009;27(5):502-8.缺血性卒中分類ASCO分類標(biāo)準(zhǔn)——2009年最新公布18腦動脈粥樣硬化腦動脈粥樣硬化19Thinningoffibrouscap

Hemorrhagefromplaquemicrovessels2個獨(dú)立的病理生理過程

Plaquerupture

Rupturedplaque(coronaryartery)RossR,NEnglJMed340(1999)&Davies,Circulation94(1996)Vesselwall動脈粥樣硬化血栓形成Thinningof Hemorrhagefrom2個獨(dú)20動脈粥樣硬化是腦血管病變的主要原因

LibbyP.Circulation.2001;104:365-372;RossR.NEnglJMed.1999;340:115-126.單核細(xì)胞黏附分子氧化的泡沫細(xì)胞LDL-C平滑肌細(xì)胞

巨噬細(xì)胞CRP斑塊不穩(wěn)定和血栓形成斑塊形成炎癥/氧化內(nèi)皮功能受損LDL-C

升高斑塊形成 及破裂事件卒中/TIA心絞痛/MI外周動脈疾病動脈粥樣硬化是腦血管病變的主要原因 LibbyP.Cir21大動脈粥樣硬化大動脈粥樣硬化22

血栓的形成凝血酶是血管損傷、凝血激活和血小板激活的紐帶膠原組織因子凝血酶IIa血小板 激活凝血酶原II

ADPTXA2凝血瀑布THROMBUS纖維蛋白原纖維蛋白血小板 聚集 血栓的形成膠原組織凝血酶IIa血小板凝血酶原II ADP凝23動脈血栓和靜脈血栓FibrinPlateletsRBCs高流速白血栓抗血小板治療FibrinPlateletsRBCs紅血栓低流速抗凝治療動脈血栓和靜脈血栓FibrinPlateletsRBCs高流24腦血栓形成腦血栓形成25腦栓塞：動脈-動脈腦栓塞：動脈-動脈26分水嶺腦梗死

皮質(zhì)前型：大腦前和中供血區(qū)之間；

皮質(zhì)后型：大腦中和后供血區(qū)之間；皮質(zhì)下型：皮層支和深穿支供血區(qū)之間；MCACA

APCA分水嶺腦梗死皮質(zhì)前型：大腦前和中供血區(qū)之間；皮質(zhì)后型：大27腦血管閉塞后側(cè)枝循環(huán)代償

急性缺血性卒中，側(cè)枝代償能為血管再通爭取更多的機(jī)會。

側(cè)支循環(huán)不僅很大程度上決定了半暗帶區(qū)，對溶栓治療和神經(jīng)保護(hù)治療的反應(yīng)，對栓溶后栓塊的清除也具有重要意義。腦血管閉塞后側(cè)枝循環(huán)代償急性缺血性卒中，側(cè)枝代償能為血管28腦血管閉塞后微循環(huán)障礙微循環(huán)功能障礙微循環(huán)血流灌注量減少組織氧化代謝不能滿足組織器官功能不全或衰竭疾病發(fā)生和發(fā)展腦血管閉塞后微循環(huán)障礙微循環(huán)功能障礙微循環(huán)血流灌注量減少組織29缺血性卒中存在顯著微循環(huán)障礙實(shí)驗(yàn)觀察大鼠缺血性卒中后2-168h的血漿再灌注情況。研究發(fā)現(xiàn)，半暗帶毛細(xì)血管異質(zhì)性顯著高于對側(cè)半球（血管內(nèi)染料濃度系數(shù)代表毛細(xì)血管異質(zhì)性，濃度越高代表異質(zhì)性越大），提示卒中后半暗帶存在顯著微循環(huán)障礙。JournalofCerebralBloodFlow&Metabolism(1999)19,1322–1328.P<0.05缺血性卒中存在顯著微循環(huán)障礙實(shí)驗(yàn)觀察大鼠缺血性卒中后2-1630有效微血管數(shù)量/mm2DA.Dawson，etal.Brainresearch.1997,749:200-208半暗帶微循環(huán)改變尤為明顯

觀察不同時間點(diǎn)腦梗死模型大鼠有效微血管的變化，結(jié)果表明在皮質(zhì)的缺 血半暗帶變化最明顯，有效微血管的數(shù)目從缺血0.5h至4h呈階梯式進(jìn)行 性下降，4h時達(dá)低谷，而缺血中心區(qū)有效微血管的數(shù)目的減少在缺血0.5

基本已達(dá)高峰

記錄周期5秒 記錄周期10秒無缺血區(qū)域缺血半暗帶核心梗死區(qū)*：P<0.05,**：P<0.01,***：P<0.001有效微血管數(shù)量/mm2DA.Dawson，etal.31缺血性卒中后微循環(huán)障礙發(fā)生機(jī)制舒張因子↓收縮因子↑紅細(xì)胞變形 能力降低血小板 聚集

氧化應(yīng)激白細(xì)胞粘附微循環(huán)障礙內(nèi)皮損傷

微血管舒縮異常血栓形成缺血性卒中后微循環(huán)障礙發(fā)生機(jī)制舒張因子↓紅細(xì)胞變形血小板 氧32腦梗死嚴(yán)重程度的影響因素①血供障礙的速度和持續(xù)時間②受損區(qū)域的大小及其功能的重要性③側(cè)枝循環(huán)建立的速度和程度④微循環(huán)受損程度和范圍⑤腦血管的個體變異及機(jī)體當(dāng)時的狀態(tài)腦梗死嚴(yán)重程度的影響因素①血供障礙的速度和持續(xù)時間②受損33綱要

腦血管重建藥物治療的解剖基礎(chǔ)腦血管重建藥物治療的病理生理基礎(chǔ)腦血管重建的藥物治療臨床應(yīng)用與效果綱要腦血管重建藥物治療的解剖基礎(chǔ)34腦血管重建的藥物治療①溶栓②改善微循環(huán)③促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立④血管長期重朔腦血管重建的藥物治療①溶栓②改善微循環(huán)③促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建35①溶栓急性血管閉塞的的血管重建①溶栓急性血管閉塞的的血管重建36溶栓Thrombolysis

血管再通

再灌注rt-PA溶栓Thrombolysis血管再通rt-PA37②改善微循環(huán)，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立②改善微循環(huán)，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建