楊岫巖紅斑狼瘡講座楊岫巖紅斑狼瘡講座楊岫巖紅斑狼瘡講座紅斑狼瘡

從不治之癥到可治之癥楊岫巖風(fēng)濕免疫科中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院《家庭醫(yī)生》2019年與健康人一樣長壽與健康人一樣生活與健康人一樣生兒育女與健康人一樣享受人生隨著農(nóng)村留守兒童的不斷增多，農(nóng)村青少年學(xué)生的心理健康問題也越來越備受關(guān)注，特別是初中階段的農(nóng)村留守兒童，由于長期得不到父母的關(guān)愛，又正處在生理發(fā)展變化的關(guān)鍵時期，極易產(chǎn)生這樣或那樣的心理問題。近年來農(nóng)村青少年心理健康問題與城市相比有過之而無不及，尤其是由于農(nóng)村初中心理健康教育的缺失，使得農(nóng)村青少年學(xué)生的心理健康問題更加日趨嚴(yán)重，這種現(xiàn)象不但會在后進(jìn)生身上發(fā)生，也會產(chǎn)生在品學(xué)兼優(yōu)的學(xué)生身上，不能不引起教育工作者的高度關(guān)注。然而，在教育的過程中，我們部分老師往往將精力集中在后進(jìn)生身上，而忽略了對優(yōu)秀學(xué)生的心理健康的關(guān)注。我是個多年的班主任，在工作中，我深刻體會到：對優(yōu)秀學(xué)生的心理健康教育應(yīng)倍加重視。農(nóng)村學(xué)優(yōu)生的心理障礙與學(xué)困生相比，原因更為復(fù)雜，造成的影響更嚴(yán)重。農(nóng)村初中學(xué)優(yōu)生多種心理障礙有哪些類型，又是如何解除心理障礙呢？本人作了一些有益的嘗試：一、心理障礙的類型及其表現(xiàn)（一）社會給學(xué)校學(xué)生的期望過高社會期望過高。在農(nóng)村由于父母嘗盡了沒有文化的苦頭，一旦發(fā)現(xiàn)孩子學(xué)習(xí)成績稍微好一些，便對其寄予厚望，“望子成龍，望女成鳳”特別心切，導(dǎo)致對學(xué)優(yōu)生期望值過高。這種期望僅僅是考試成績的穩(wěn)步提高，而不是全面發(fā)展的人，因而很少關(guān)心學(xué)生的正常要求和興趣愛好，這種期望過度和期望偏向會使學(xué)生失去學(xué)習(xí)和生活樂趣，容易滋長消極情緒。自我要求過高。農(nóng)村初中學(xué)優(yōu)生的煩惱集中在學(xué)習(xí)成績上，這是思想壓力過大造成的。初中階段，正處于人生的轉(zhuǎn)折期，學(xué)生自己的理想、家長的期望，都要通過自己的努力來實(shí)現(xiàn)“跳出農(nóng)門”的愿望。由于老是擔(dān)心成績不好，平常就抓緊點(diǎn)滴時間看書寫作業(yè)，長時間處于緊張狀態(tài)中，睡眠質(zhì)量不高，上課時無精打采，聽課效率低，其結(jié)果恰得其反，長期下去就造成惡性循環(huán)。因此，在學(xué)習(xí)上便有一種無形的壓力，特別是當(dāng)某種期望值過高時，學(xué)生承受的壓力會更大，他們的情緒、心境也會隨著學(xué)習(xí)成績的好壞而轉(zhuǎn)移。這類學(xué)生在考試前后必定會產(chǎn)生極大的心理壓力，考試中常常會一邊做著題，一邊還想著家長的期望，不能專心地答題，自然地就會產(chǎn)生應(yīng)試心理障礙，最后甚至?xí)l(fā)展厭學(xué)、甚至逃學(xué)的現(xiàn)象，如果不及時矯治將由學(xué)優(yōu)生轉(zhuǎn)變成學(xué)困生。（二）緊張焦慮感在農(nóng)村由于學(xué)生的家庭經(jīng)濟(jì)、社會地位差別不大，因此學(xué)習(xí)成績優(yōu)異的同學(xué)往往備受關(guān)切，在學(xué)生群體中，學(xué)生往往處于核心地位，正是這種特殊地位使得他們時刻處在過度的焦慮狀態(tài)中。我們常常發(fā)現(xiàn)學(xué)生悶悶不樂、煩惱不愿與他人交往等，就是其外在表現(xiàn)。由于過度焦慮，學(xué)優(yōu)生的神經(jīng)組織系統(tǒng)處于高度緊張狀態(tài)，容易導(dǎo)致認(rèn)知能力的失常，認(rèn)知反應(yīng)能力下降。尤其是緊張焦慮由意識層次轉(zhuǎn)入潛意識層次時，會造成耳鳴、頭暈、失眠等神經(jīng)衰弱癥。（三）經(jīng)不住挫折對于農(nóng)村學(xué)生來說，大多數(shù)人想出人頭地，希望什么都超過別人，才感到心理上的滿足。這種積極的進(jìn)取精神和競爭意識對于個體發(fā)展固然重要。然而，一方面學(xué)生對自己高標(biāo)準(zhǔn)常常不切實(shí)際，容不得半點(diǎn)失??；另一方面學(xué)生過多地參加各種競賽，怕給老師、學(xué)校丟臉的心理負(fù)擔(dān)過重，患得患失，時時不安和恐懼。這種情緒狀態(tài)一旦產(chǎn)生，就不是暫時的，而是持久的心境。（四）沒有居安思危學(xué)生大多時間和精力花在學(xué)習(xí)上，往往給人一種孤僻和冷淡的印象，因而與群體之間情感難以融洽，反過來群體就會逐漸疏遠(yuǎn)學(xué)生，對學(xué)生形成一種無形的心理壓力。另外，學(xué)生還有既獨(dú)立又脆弱的優(yōu)越感：看重自己的長處，對缺點(diǎn)卻視而不見，可謂“一好遮千丑”。優(yōu)越的物質(zhì)條件導(dǎo)致其虛榮心強(qiáng)，容易在思想行為上走向極端。極個別學(xué)生未能考上理想的學(xué)校而輕生，這種現(xiàn)象以前在城市才會發(fā)生，近年來在農(nóng)村發(fā)生越來越頻繁。這就是農(nóng)村學(xué)優(yōu)生情緒障礙得不到及時釋放的必然結(jié)果。（五）唯我獨(dú)尊我行我素在生活條件相對較為艱苦的農(nóng)村，卻能磨煉部分學(xué)生堅(jiān)強(qiáng)的意識。一般來說，農(nóng)村學(xué)生的意識品質(zhì)優(yōu)良，具有一定的刻苦精神，堅(jiān)忍不拔，獨(dú)立自主的意識較濃。有的人習(xí)慣聽贊揚(yáng)，少數(shù)人產(chǎn)生了意志行動上唯我獨(dú)尊我行我素的心理障礙。他們無法忍受別人善良的勸告，不把老師、父母放在眼里。處事簡單粗暴，主觀武斷，更有甚者，受到比較尖銳的批評，不是態(tài)度蠻橫，便是反唇相譏，不愿正視自身的缺點(diǎn)和錯誤。（六）教育過度社會、家庭、學(xué)校對學(xué)優(yōu)生的過高要求和過高期望，使農(nóng)村學(xué)校教育選擇了如下教學(xué)方法和教學(xué)手段：利用學(xué)生寄宿在學(xué)校的這一條件，教師加班加點(diǎn)，學(xué)生起早帶晚，題海戰(zhàn)術(shù)盛行，沉重的課業(yè)負(fù)擔(dān)增加了學(xué)優(yōu)生學(xué)習(xí)的疲勞和厭學(xué)情緒。（七）高估自己學(xué)優(yōu)生往往給學(xué)校留下好的印象，而對其客觀存在的缺點(diǎn)視而不見?；蛘哒J(rèn)為他們天生素質(zhì)好，自制能力強(qiáng)，因而采取一種放任的態(tài)度。這種不公正的態(tài)度導(dǎo)致了對學(xué)優(yōu)生沒有客觀的評價，加劇了學(xué)優(yōu)生自我感覺高人一等的心理障礙。二、矯正學(xué)優(yōu)生心理障礙的一些方法（一）加強(qiáng)教師與家長的溝通，為學(xué)生減輕壓力例如矯正學(xué)生“期望過高”這類心理障礙問題時，教師與家長要經(jīng)常溝通。為學(xué)生減去各種壓力，有效地提高他們的學(xué)習(xí)能力，教給他們學(xué)習(xí)方法，應(yīng)試的技巧，讓其學(xué)會勞逸結(jié)合。在同學(xué)生家長交談時，也應(yīng)注意策略，說話留有余地，防止家長對孩子產(chǎn)生過高的期望。過高的期望會給子女造成太大的壓力，所以父母應(yīng)衡量子女的能力，在一定限度內(nèi)給予適當(dāng)?shù)钠谕?，并在和諧的環(huán)境中與學(xué)生進(jìn)行溝通，根據(jù)他們的目標(biāo)采取積極的教育方式，這樣學(xué)生容易接受。學(xué)生自然而然地努力學(xué)習(xí)。實(shí)踐表明，子女的學(xué)業(yè)成績高低與父母的教育環(huán)境是成正比的。（二）平等地對待每一個學(xué)生堅(jiān)持以品學(xué)兼優(yōu)來評價學(xué)生，就是正視學(xué)優(yōu)生的缺點(diǎn)和錯誤，及時批評指正，將學(xué)優(yōu)生當(dāng)做普通學(xué)生，避免學(xué)優(yōu)生疏遠(yuǎn)群體。學(xué)優(yōu)生的自覺性強(qiáng)，不必過于表揚(yáng)。學(xué)優(yōu)生的自尊心強(qiáng)，因而批評應(yīng)注意策略。在與學(xué)優(yōu)生家長交談時，說話留有余地，防止家長對孩子產(chǎn)生過高的期望。（三）磨煉學(xué)生意志，正確對待挫折心理障礙與意志力成正相關(guān)。從教師角度看，應(yīng)注意培養(yǎng)學(xué)優(yōu)生健全的心理素質(zhì)，一是給學(xué)優(yōu)生以困難的磨煉；二是給學(xué)優(yōu)生以適當(dāng)?shù)拇煺郏鰪?qiáng)他們的“免疫力”。同時，教師平時應(yīng)留心觀察學(xué)優(yōu)生表現(xiàn)，著重預(yù)防，對癥下藥加以疏導(dǎo)。常見的疏導(dǎo)方法有：①談話教育法；②旁征博引激勵法；③靜心等待發(fā)泄法等。（四）幫助學(xué)生樹立正確的人生觀學(xué)優(yōu)生的人生觀的正確與否，直接影響其健康發(fā)展。教師應(yīng)根據(jù)學(xué)優(yōu)生心理發(fā)展水平來實(shí)施思想政治道德教育，使學(xué)優(yōu)生自覺地把自己的學(xué)習(xí)，把個人價值的體現(xiàn)，同社會主義現(xiàn)代化建設(shè)大業(yè)聯(lián)系起來?？傊S著社會的發(fā)展以及受農(nóng)村各種條件的制約，使得農(nóng)村初中優(yōu)秀學(xué)生的心理障礙問題變得日益突出，但只要我們善于把握其規(guī)律和特點(diǎn)，積極探索其矯治方法，是可以預(yù)防學(xué)優(yōu)生變成學(xué)困生的?！疽?、引言本文是2013年度河北省高校人文社科研究項(xiàng)目―《基于ESP理論指導(dǎo)下農(nóng)業(yè)英語課程體系設(shè)置的可行性研究》的系列論文成果之一（編號：GH132047）1999年《大學(xué)英語教學(xué)大綱》（修訂本）提出“大學(xué)英語四年不斷線”，并明確提出“專業(yè)英語是大學(xué)英語教學(xué)的一個重要組成部分，是促進(jìn)學(xué)生完成從學(xué)習(xí)過程到實(shí)際應(yīng)用的有效途徑”，“專業(yè)英語為必修課”。在這種背景下，ESP（專門用途英語）在我國蓬勃發(fā)展起來，但這其中專業(yè)的農(nóng)業(yè)英語發(fā)展較為落后，中國是農(nóng)業(yè)大國，培養(yǎng)高素質(zhì)農(nóng)業(yè)科技隊(duì)伍對農(nóng)業(yè)的發(fā)展至關(guān)重要。河北農(nóng)業(yè)大學(xué)是我國最早實(shí)施高等農(nóng)業(yè)教育的院校，涵蓋了“農(nóng)、工、管、理、經(jīng)、文、法、藝術(shù)”八大門類，形成了以農(nóng)業(yè)學(xué)科為優(yōu)勢，多學(xué)科協(xié)調(diào)發(fā)展的格局。為了適應(yīng)這種新形勢下的英語教學(xué)，河北農(nóng)業(yè)大學(xué)進(jìn)行了一系列的英語教學(xué)改革，推行了分層次、分模塊英語教學(xué)，進(jìn)行了ESP教學(xué)改革實(shí)驗(yàn)。二、農(nóng)業(yè)英語課程定位隨著改革開放和經(jīng)濟(jì)全球化的進(jìn)程，國內(nèi)國際先進(jìn)農(nóng)業(yè)科學(xué)技術(shù)之間的交流越來越頻繁，培養(yǎng)高素質(zhì)農(nóng)業(yè)科技隊(duì)伍對我國農(nóng)業(yè)發(fā)展至關(guān)重要。在這種大背景之下，對于人才的需求就要求我國高等農(nóng)業(yè)院校的英語教學(xué)不能再停留在通用英語教學(xué)的傳統(tǒng)模式上，而必須要體現(xiàn)其實(shí)用能力和實(shí)踐能力上?！稗r(nóng)業(yè)英語ESP課程旨在培養(yǎng)學(xué)生在一定學(xué)科背景下運(yùn)用英語開展研究或工作的交際能力，是解決上述問題的有效途徑和重要因素”。從宏觀視角來看，農(nóng)業(yè)英語ESP體系應(yīng)該是集“英語語言知識、英語文化素養(yǎng)以及專門用途英語”三位于一體的綜合課程體系。而這一體系的建立則有賴于破除原有課程體系設(shè)置的壁壘，根據(jù)人才培養(yǎng)需求進(jìn)行結(jié)構(gòu)優(yōu)化，重視知識儲備與能力應(yīng)用的有機(jī)結(jié)合，使之向培養(yǎng)具有國際競爭力的復(fù)合型人才方向發(fā)展。從微觀視角來看，農(nóng)業(yè)英語ESP的教學(xué)目的是培養(yǎng)學(xué)生能夠用英語檢索和收集農(nóng)業(yè)專業(yè)文獻(xiàn)資料、獲取專業(yè)信息、拓展專業(yè)知識、提高學(xué)術(shù)交流的能力，使他們在今后的工作中能夠得心應(yīng)手地運(yùn)用英語進(jìn)行農(nóng)業(yè)相關(guān)活動。三、農(nóng)業(yè)英語課程教學(xué)現(xiàn)狀農(nóng)業(yè)院校的生源大多數(shù)來源于經(jīng)濟(jì)較落后的農(nóng)村地區(qū)，學(xué)生英語基礎(chǔ)薄弱，因此，常規(guī)大學(xué)英語教學(xué)已經(jīng)不能滿足其需要。第二，我國目前高校英語教學(xué)仍然以“四、六級”考試為主，一切教學(xué)活動都圍繞著應(yīng)試進(jìn)行，給大多數(shù)學(xué)生造成誤解，使他們認(rèn)為大學(xué)英語教學(xué)的主要任務(wù)仍然是學(xué)習(xí)基本語言知識，最終導(dǎo)致專門用途英語教學(xué)被邊緣化。第三，國內(nèi)對于農(nóng)業(yè)英語重要性的認(rèn)識不夠，導(dǎo)致專業(yè)農(nóng)業(yè)英語教材缺乏，我國目前只有《農(nóng)業(yè)英語》、《現(xiàn)代農(nóng)業(yè)英語文選》、《農(nóng)業(yè)英語語法》等為數(shù)不多的農(nóng)業(yè)英語書籍。最后，專業(yè)的農(nóng)業(yè)英語教師短缺。目前ESP英語教學(xué)主要由各自專業(yè)的任課教師進(jìn)行。作為農(nóng)學(xué)專業(yè)課的這些教師，本身語言能力薄弱、語言教學(xué)經(jīng)驗(yàn)缺乏，決定了他們所選擇的教學(xué)模式大多是簡單得學(xué)習(xí)專業(yè)詞匯，分析語法結(jié)構(gòu)，翻譯句子。這種傳統(tǒng)的教學(xué)方式無法實(shí)現(xiàn)對學(xué)生英語語言應(yīng)用能力的全面訓(xùn)練。四、農(nóng)業(yè)英語課程教學(xué)模式正是在這種大背景之下，河北農(nóng)業(yè)大學(xué)進(jìn)行了非常重要的嘗試――以滿足不同層次和不同水平學(xué)生個性化英語學(xué)習(xí)需要的大學(xué)英語課程體系框架為前提，采用了“分級+模塊”的教學(xué)模式，設(shè)置英語語言知識、英語文化素養(yǎng)以及專門用途英語三大類課程。（一）、“分級”教學(xué)在基礎(chǔ)階段，根據(jù)不同層次學(xué)生的英語基礎(chǔ)（主要依據(jù)其高考英語成績），將學(xué)生分成A、B二個級別，每個級別采用不同的教學(xué)方法。A班課堂教學(xué)以學(xué)生自學(xué)為主，老師全英文講解為輔。側(cè)重對學(xué)生英語綜合運(yùn)用能力、自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)和文化素養(yǎng)教育。B班老師在授課時盡量以英文講解為主，遇到較難的問題時可以使用中文幫助學(xué)生進(jìn)行理解。在提高階段，為了滿足不同學(xué)生個性化學(xué)習(xí)需求，主要采用以下兩種方式進(jìn)行。首先，根據(jù)不同層次的學(xué)生，分別制定不同的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)方法、測評標(biāo)準(zhǔn)等。在教學(xué)活動中，主要體現(xiàn)在講授、輔導(dǎo)、管理等各個方面，讓不同學(xué)生在不同的層次上分別進(jìn)步；其次，就是強(qiáng)調(diào)自主學(xué)習(xí)能力，通過講授相關(guān)的學(xué)習(xí)策略來輔助學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)，從而調(diào)動他們的學(xué)習(xí)積極性；最后，通過每學(xué)期的考試成績，結(jié)合學(xué)生平時表現(xiàn)，實(shí)行“A班末位淘汰，B班首位上升”的測評機(jī)制，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性及競爭意識，進(jìn)一步提升大學(xué)英語整體教學(xué)質(zhì)量。（二）、“模塊”教學(xué)在拓展階段，根據(jù)學(xué)生的具體情況，設(shè)置英語語言知識、英語文化素養(yǎng)以及專門用途英語三大類課程模塊。河北農(nóng)業(yè)大學(xué)在模塊教學(xué)方面已經(jīng)做了很多有益的嘗試，首先，在大一為學(xué)生設(shè)置充分體現(xiàn)英語語言知識的模塊內(nèi)容，例如：語音模塊、聽力模塊、詞匯模塊、閱讀模塊、寫作模塊及口語模塊，進(jìn)一步提高學(xué)生英語語言應(yīng)用能力。二是英語文化素養(yǎng)模塊，開設(shè)英美文化、英美影視欣賞、跨文化交際等實(shí)踐模塊，增加學(xué)生綜合素養(yǎng)能力。三是針對不同專業(yè)學(xué)生開設(shè)專門用途英語模塊，如農(nóng)業(yè)英語、園藝英語、林學(xué)英語、植保英語等。這些課程模塊的設(shè)置緊密地結(jié)合了學(xué)生的專業(yè)知識和英語學(xué)習(xí)能力，符合當(dāng)前大學(xué)英語教學(xué)改革的需要，為不同層次、不同專業(yè)學(xué)生提供了更全面的學(xué)習(xí)空間，培養(yǎng)他們成為國際化復(fù)合型人才，進(jìn)而增強(qiáng)農(nóng)業(yè)院校學(xué)生的職業(yè)競爭力，為學(xué)生提供更多就業(yè)機(jī)會。楊岫巖紅斑狼瘡講座楊岫巖紅斑狼瘡講座楊岫巖紅斑狼瘡講座紅斑1紅

斑

狼

瘡

從不治之癥

到可治之癥楊岫巖風(fēng)濕免疫科中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院紅斑狼瘡

從不治之癥到可治之癥楊岫巖2紅斑狼瘡講座課件3紅斑狼瘡講座課件4紅斑狼瘡講座課件5紅斑狼瘡講座課件6紅斑狼瘡講座課件7疾病的輕、重、急、緩，病人的體質(zhì)狀況及其對藥物的敏感度和耐受性不同等等因此，治療需要個體化地制定一個誘導(dǎo)治療的初始方案，并且在隨訪中根據(jù)病人的治療反應(yīng)，評估和調(diào)整治療方案以確保疾病朝著緩解或低度活動的目標(biāo)逐漸改善SLE是一個高度異質(zhì)性疾病疾病的輕、重、急、緩，病人的體質(zhì)狀況及其對藥物的敏感度和耐受8SLE的誘導(dǎo)治療沒有最佳方案，也沒有對與錯之分只要使用了激素、慢作用藥、免疫抑制劑，均會有效有些很嚴(yán)重的紅斑狼瘡：即使只用激素不用免疫抑制劑也多數(shù)會獲得“有效”的結(jié)果也有部分可以達(dá)到完全緩解的境地但如果加用免疫抑制劑完全緩解的概率更高，病情更穩(wěn)定治療SLE不能只滿足于“有效”，而應(yīng)該在用藥安全的前提下，追求“更佳”的療效不但要追求完全緩解，而且要讓疾病緩解后不容易復(fù)發(fā)。SLE的誘導(dǎo)治療沒有最佳方案，也沒有對與錯之分只要使用了激素9紅斑狼瘡講座課件10紅斑狼瘡目標(biāo)治療是什么？治療的目標(biāo)：完全緩解or疾病低度活動誘導(dǎo)治療（達(dá)標(biāo)治療）：

采用最安全、最有效、最便宜的方法，使疾病朝著治療目標(biāo)逐漸好轉(zhuǎn)。維持治療：

用最低劑量的藥物（甚至低至“零用藥”），讓疾病保持在目標(biāo)狀態(tài)。紅斑狼瘡目標(biāo)治療是什么？治療的目標(biāo)：完全緩解or疾病低度活動11危重紅斑狼瘡需要隨時評估、隨時調(diào)整重癥紅斑狼瘡住院病人也需要短時間內(nèi)復(fù)查各項(xiàng)臨床和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)出院初期和門診初始治療的病人，第一個月通常需要每1~2周復(fù)診評估一次，以后每月復(fù)診評估一次病情控制在低活動度以后，每3個月復(fù)診評估一次病情緩解后，可以每3~6個月復(fù)診評估一次。為什么要住院、復(fù)診、終身隨訪？危重紅斑狼瘡需要隨時評估、隨時調(diào)整為什么要住院、復(fù)診、終身隨12花大價錢買一個治療紅斑狼瘡的方子行嗎？我很遠(yuǎn)，為什么不肯給我一個治療方案？在初始方案實(shí)施初期，必須密切注視治療反應(yīng)，包括療效和耐受程度，以調(diào)整到最合適該患者的藥物組合和劑量（復(fù)診一定要帶門診病歷）SLE住院期間，除了誘導(dǎo)治療外，還有一個重要的目的就是觀察病人對藥物的敏感性和耐受性，為出院后漫長的門診治療打下基礎(chǔ)（復(fù)診一定要帶住院小結(jié)）新接診紅斑狼瘡治療的任務(wù)花大價錢買一個治療紅斑狼瘡的方子行嗎？新接診紅斑狼瘡治療的任13紅斑狼瘡講座課件14激素：基礎(chǔ)用藥，但不是全程用藥，更不是終身用藥。激素主要是起抗炎作用，緩解疾病靠緩解病情藥物羥氯喹：SLE的全程用藥，只要沒有出現(xiàn)副作用CTX：用于重癥SLE誘導(dǎo)治療，病情好轉(zhuǎn)后改用MTX接力MMF：替代CTX用于擔(dān)心性腺損害的患者M(jìn)TX：用于輕中度SLE、CTX誘導(dǎo)治療后續(xù)的免疫抑制劑來氟米特：也可用于輕中度SLE、CTX誘導(dǎo)治療后續(xù)的免疫抑制劑CsA與FK506：加強(qiáng)MTX或CTX療效，對頑固性蛋白尿有預(yù)定優(yōu)勢治療SLE的常用藥物：激素：基礎(chǔ)用藥，但不是全程用藥，更不是終身用藥。激素主要是起15《家庭醫(yī)生》2019年《家庭醫(yī)生》2019年16激素是治療SLE的基礎(chǔ)藥物，但激素的作用主要是抗炎，緩解急性期的炎癥因此，激素的劑量要根據(jù)炎癥反應(yīng)的激烈程度而定炎癥反應(yīng)激烈者，立足于激素為主增殖性病變、纖維化性病變?yōu)橹髡撸⒆阌诿庖咭种苿└鶕?jù)這個思路，個體化地確定具體病人的激素劑量激素的個體化用藥激素是治療SLE的基礎(chǔ)藥物，但激素的作用主要是抗炎，緩解急性17在SLE的治療中，激素只是抗炎藥，免疫抑制劑才是緩解病情藥

因此，SLE的誘導(dǎo)治療不能過分依靠激素，而應(yīng)該立足于免疫抑制劑在SLE的治療中，激素只是抗炎藥，免疫抑制劑才是緩解病情藥

18靜脈注射環(huán)磷酰胺（IV-CTX）是治療重癥紅斑狼瘡的最有效的藥物近期副作用（骨髓抑制和感染風(fēng)險(xiǎn)）與治療強(qiáng)度和劑量密度直接相關(guān)遠(yuǎn)期副作用（性腺毒性和遠(yuǎn)期致癌）與累積劑量相關(guān)，出血性膀胱炎在我國罕見。環(huán)磷酰胺的誘導(dǎo)治療

——主要用于重癥紅斑狼瘡靜脈注射環(huán)磷酰胺（IV-CTX）是治療重癥紅斑狼瘡的最有效的19紅斑狼瘡講座課件20紅斑狼瘡講座課件21紅斑狼瘡講座課件22紅斑狼瘡講座課件23紅斑狼瘡講座課件240.9%NS100+CTX0.8iv-drip，連續(xù)2日，2周后復(fù)查血象WBC正常，再用激素：潑尼松60mg/d，每2周減5mg/d羥氯喹：200mg，bid治療初期：輸血漿200ml/d，根據(jù)血漿白蛋白，尿量確定。6周后病情好轉(zhuǎn)出院治療方法:0.9%NS100+CTX0.8iv-drip25紅斑狼瘡講座課件26如果疾病不太嚴(yán)重，不需要使用IV-CTX的SLE患者，或者IV-CTX誘導(dǎo)治療之后：國際上的主流觀點(diǎn)是口服硫唑嘌呤我們主張注射MTX筆者常用MPH方案：MTX+Prenisone+HCQ許多對SLE臨床體會不深的醫(yī)生則只用激素甲氨蝶呤（MTX）治療SLE如果疾病不太嚴(yán)重，不需要使用IV-CTX的SLE患者，或者I27近幾年常講的話題之一近幾年常講的話題之一28風(fēng)濕科處方最多的10個藥物（2019，1~3月份）風(fēng)濕科處方最多的10個藥物（2019，1~3月份）29風(fēng)濕科處方最多的10個藥物（2019）風(fēng)濕科處方最多的10個藥物（2019）30紅斑狼瘡講座課件31紅斑狼瘡講座課件32MTX是風(fēng)濕科應(yīng)用最廣的藥物1988年FDA批準(zhǔn)其治療活動期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎從此，MTX迅速被全球風(fēng)濕科醫(yī)生接受，并已證明它是一個療效高、起效快、耐受性好，以及效益／毒性之比令人滿意的抗風(fēng)濕藥而今，MTX不但被用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，也用于其他風(fēng)濕性疾病，包括皮肌炎、SLE、血管炎等MTX是風(fēng)濕科應(yīng)用最廣的藥物1988年FDA批準(zhǔn)其治療活動期33甲氨蝶呤將是自身免疫性炎癥病變一個安全有效的治療MTX長療程治療RA的安全性已經(jīng)被業(yè)界廣泛認(rèn)可。最近Salliot系統(tǒng)分析了88個MTX長期隨訪的安全性研究顯示：在超過12年的隨訪資料統(tǒng)計(jì)中，因副作用導(dǎo)致的撤藥率MTX顯著低于柳氮磺吡啶、金制劑、青霉胺，略高于羥氯喹沒有證據(jù)顯示MTX增加感染、淋巴瘤和惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)而且MTX還有助于降低RA患者心血管因素的死亡率SalliotC,etal.Long-termsafetyofmethotrexatemonotherapyinpatientswithrheumatoidarthritis:asystematicliteratureresearch.AnnRheumDis,2009,68:1100-1104

甲氨蝶呤將是自身免疫性炎癥病變一個安全有效的治療MTX長療程34幾年前預(yù)測：5~10年之內(nèi)，西方國家的醫(yī)生們

一定會認(rèn)識到MTX治療SLE等疾病的地位幾年前預(yù)測：5~10年之內(nèi)，西方國家的醫(yī)生們

一定會35紅斑狼瘡講座課件36紅斑狼瘡講座課件37皮下注射MTX非常安全！歐美國家是在家里自己注射MTX，而不是在醫(yī)院注射。而我們很多醫(yī)院不敢注射MTX。皮下注射MTX非常安全！歐美國家是在家里自己注射MTX，而不38紅斑狼瘡講座課件39紅斑狼瘡講座課件40紅斑狼瘡講座課件41霉酚酸酯（MMF）能取代CTX嗎？MMF是治療SLE和狼瘡性腎炎的好藥MMF的優(yōu)勢不是其療效優(yōu)于CTXMMF2.0g/d==CTX（NIH方案或EULAR方案）IV-CTX0.4~0.6/wk＞MMF2.0g/dMMF的優(yōu)勢在于沒有性腺毒性霉酚酸酯（MMF）能取代CTX嗎？MMF是治療SLE和狼瘡性42霉酚酸酯（MMF）能取代CTX嗎？對于危重癥的SLE（急進(jìn)性狼瘡腎炎、狼瘡腦病等），建議用CTX，不是NIH方案或EULAR方案，而是0.2ivqod，或者0.4~0.6ivqw病情控制后如果顧忌CTX的性腺毒性，則改用MMF接替治療MMF的優(yōu)勢在于沒有性腺毒性，其取代CTX的意義在于避免性腺毒性，尤其卵巢受損霉酚酸酯（MMF）能取代CTX嗎？對于危重癥的SLE（急進(jìn)性43霉酚酸酯（MMF）能取代CTX嗎？40歲以上的女性患者，卵巢對CTX不耐受，容易導(dǎo)致卵巢早衰，而提前進(jìn)入更年期如果評估預(yù)后，認(rèn)為CTX的NIH方案或EULAR方案合適，就可以考慮MMF。但如果病情比較重，需要0.2ivqod，或者0.4~0.6ivqw，就不要用MMF霉酚酸酯（MMF）能取代CTX嗎？40歲以上的女性患者，卵巢44紅斑狼瘡講座課件45紅斑狼瘡講座課件46羥氯喹（

Hydroxychloroquine）

是美國風(fēng)濕科應(yīng)用最廣的藥物羥氯喹（Hydroxychloroquine）

是美國風(fēng)濕47羥氯喹（

Hydroxychloroquine）

是美國風(fēng)濕科應(yīng)用最廣的藥物羥氯喹（Hydroxychloroquine）

是美國風(fēng)濕48紅斑狼瘡講座課件49基于療效和安全性，大部分SLE患者，不論其輕重，HCQ應(yīng)該作為的全程用藥，并且繼續(xù)用于妊娠期?；诏熜Ш桶踩?，大部分SLE患者，不論其輕重，HCQ應(yīng)該作50我現(xiàn)在感覺很好，各項(xiàng)化驗(yàn)也正常，能不能停藥？治療紅斑狼瘡自始至終，治療強(qiáng)度是隨著病情的好轉(zhuǎn)而逐漸緩慢遞減（降階療法）用通俗的話就是：見好就減藥，不好就僵持，變差就加藥治療紅斑狼瘡如何減藥？我現(xiàn)在感覺很好，各項(xiàng)化驗(yàn)也正常，能不能停藥？治療紅斑狼瘡如何51在SLE誘導(dǎo)治療的案例中，隨著疾病的好轉(zhuǎn)，許多病人會剩下3個主要的藥物：MTX15mg/wk、潑尼松10mg/d和羥氯喹400mg/d（MPH）下一步該怎么減？許多醫(yī)生會先減停MTX然后減停羥氯喹最后用小量的潑尼松長期（或終身）維持治療SLE的維持治療在SLE誘導(dǎo)治療的案例中，隨著疾病的好轉(zhuǎn)，許多病人會剩下3個52我們主張：先緩慢減停激素（依次從10mg/d、5mg/d、5mg隔日1次、停激素）然后減停羥氯喹（或MTX）最后逐漸減MTX（或羥氯喹）當(dāng)MTX5mg/wk（羥氯喹200mg/d）維持一段時間后，如果病情還是穩(wěn)定在完全緩解狀態(tài)，可以試停藥SLE的維持治療我們主張：SLE的維持治療53筆者的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為：不論是在維持疾病穩(wěn)定性還是長期用藥的安全性方面，MTX5mg/wk優(yōu)于潑尼松5mg/d而且“先撤減激素，后撤減免疫抑制劑”導(dǎo)致復(fù)發(fā)的概率低于“先撤減免疫抑制劑，后撤減激素”。SLE的維持治療筆者的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為：SLE的維持治療54SLE能否停藥，停藥的指征是什么？這是多年來爭論不休，又一直沒有理想答案的問題有人認(rèn)為可以停藥，有人則主張終身用藥維持“哪怕是隔日半片潑尼松維持著，也會比較放心?！边@是主張終身用藥者的觀點(diǎn)。SLE能否停藥，停藥的指征是什么？這是多年來爭論不休，又一直55我們提出“零用藥”的概念，來回答這個問題我們提出“零用藥”的概念，來回答這個問題56停藥

or零用藥（客觀上相同，本質(zhì)上不同）停藥：簡單地說紅斑狼瘡可以停藥，是錯誤的！紅斑狼瘡緩解了就可以停藥，這種說法是不對的！紅斑狼瘡緩解了就可以繼續(xù)減藥一直保持在緩解狀態(tài)，就可以一直減藥，最后減到“零用藥”所以，不能說紅斑狼瘡緩解了就可以停藥！停藥or零用藥（客觀上相同，本質(zhì)上不同）停藥：簡單地說紅57停藥

or零用藥（客觀上相同，本質(zhì)上不同）我們不妨將SLE的“停藥”理解為“零用藥”因?yàn)椤巴Ｋ帯焙苋菀妆徽`讀為療程結(jié)束了，或病情完全緩解了就可以停藥