動態(tài)心電圖簡介定義用隨身攜帶的記錄儀連續(xù)（24-72小時）檢測人體心電變化，經(jīng)回放系統(tǒng)對信息處理、分析、并打印、記錄的心電圖。命名Holter心電圖Holter(Norman.J.Holter發(fā)明)Holter監(jiān)測(Holtermonitoring)活動心電圖(ambulatoryelectrocardiography.AECG)動態(tài)心電圖(dynamicelectrocardiography.DCG)歷史1947年：連續(xù)記錄生物電技術(shù)——Holter技術(shù)，無線發(fā)射，發(fā)射機重30kg;1957年：應用晶體管，隨身記錄取代無線，10小時，1.5kg；70年代：記錄24-48小時，0.5kg，自動分析回放；目前：第5代，24-72小時，12導同步記錄，多功能（起搏分析、心率變異性分析、心室晚電位等），體積小臨床應用1961年：Cilson首先報道臨床應用；60-70年代：國外應用于心律失常、無癥狀心肌缺血；70年代末：我國引進應用于臨床；目前已推廣至基層，國產(chǎn)化進展較快。國內(nèi)外已應用于：冠心病、病竇、擴張型心肌病、肺源性心臟病、心律失常、評價抗心律失常療效、起搏器功能評價、心律變異性分析等記錄系統(tǒng)記錄儀：簡單記錄儀——非全信息DCG“半小時Holter”人工回放、分析，誤判率高。磁帶記錄儀——可記錄24小時，可自動分析，機械運動部件，干擾大，故障率較高。數(shù)字記錄儀——記錄卡，芯片數(shù)字化記錄，模擬數(shù)字轉(zhuǎn)換，體積小，頻響好，內(nèi)存大，抗干擾，便于存儲復制。導聯(lián)

未統(tǒng)一常用雙極導聯(lián)系統(tǒng)，模擬常規(guī)心電圖導聯(lián)常用2-3個導聯(lián)，經(jīng)計算可得到12導聯(lián)所記錄者不能等同于常規(guī)心電圖導聯(lián)回放、分析系統(tǒng)非全信息DCG：人工回放，肉眼判讀全信息DCG：計算機圖像識別、分析、診斷事先編程：圖形定義、量化標準、診斷流程編輯經(jīng)分析后的心電信號

縮微圖（全覽圖）：每頁顯示一定時間（1-2分鐘）信號實時圖：信號片斷，可取樣放大趨勢圖：心律趨勢，ST段趨勢等直方圖：異位搏動的分布情況波群形態(tài)分類圖：室早，起搏心律等心律變異性分析：時域，頻域，非線性分析注：不及專業(yè)人員目測水平需人機對話，介入判讀，偽差辨識縮微圖直方圖事件總結(jié)心率變異性趨勢圖心室變異性三角圖，橫坐標R-R時間，縱坐標變異發(fā)生的次數(shù)。三角的坡越緩，表示心室變異性越大心率和心率變異性報告內(nèi)容及格式回放分析結(jié)束，操作者確認后生成并打印報告正常人DCG綜合圖內(nèi)外文獻與受檢者狀態(tài)有關(guān)參照常規(guī)心電圖診斷標準目前無國人大樣本標準化數(shù)據(jù)（有1000例者）正常參考值心率：成人平均60-87次/分隨年齡降低升高，新生兒可達250次/分；隨狀態(tài)變化，運動時可達180次/分。竇性心律過速及竇性心律過緩過速：運動時可達180次/分新生兒可達250次/分24h總竇性心博數(shù)>140000次過緩：睡眠中可<40次/分（少見）運動員可低至26次/分24h總竇性心搏數(shù)<86000次竇性停搏各年齡層均可見一般<2S睡眠時多見室上性心律失常室上早搏：見于50-75%正常人，房早一般<100次/24小時，隨年齡增加而增多，90%老年人有；短陣室上速：偶發(fā)，見于各年齡層，老年人多。室性心律失常室早見于50%正常人，一般<100次/24小時Lown分級：0級：無1級：≤30/小時2級：>30/小時3級：多源4級：a：成對b：短陣室速

5級：RonT持續(xù)室速（>30秒）三級以上有病理意義房室傳導阻滯Ⅰ度、Ⅱ度Ⅰ型發(fā)生率：2-8%，多于睡眠中短暫出現(xiàn)ST-T改變

劇烈運動時多見ST段上斜型下移有水平或下斜型下移者2%靜息ST段下移少見ST段抬高T波改變常見心率變異性時域：24小時RR間期標準差（SDNN）>100ms三角指數(shù)>20DCG檢查適應證與心律失常有關(guān)癥狀的評價（心律失常者僅50%有相關(guān)癥狀）有癥狀但常規(guī)心電圖正常者心律失常定性、定量評價等等

可疑SSS心率減慢：24h總心搏數(shù)<87000次；平均<62/分；清醒：最高<109/分睡眠：最高<61/分，最低<42/分心律失常：竇性停搏>2s（與竇房結(jié)恢復時間正相關(guān)，>3s者意義大）Ⅱ度竇房傳導阻滯持續(xù)性異位心律間歇性傳導阻滯和間歇性預激可提高其檢出率。

心肌缺血的診斷、評價

一次缺血發(fā)作標準：J點后0.08S（HR>120次/分時，J點后0.05S)ST段水平或下斜型下移≥0.1mv,持續(xù)時間≥1min，與上一次缺血性發(fā)作間隔≥1min(1x1x1標準)缺血總負荷（TIB）：24小時內(nèi)總陣次x總時間xST段下移幅度。國內(nèi)有作者用于評價PTCA術(shù)療效心肌缺血DCG可觀察無痛