慢性病患者藥物治療依從性的影響因素分析

藥物依賴是指患者按照醫(yī)生規(guī)定的操作程序的行為。就藥而言,依從性要求恰當(dāng)?shù)孬@取處方以及按處方的劑量、用藥間隔和療程使用;就患者而言,如果停止或改變用藥方式,一定要告知醫(yī)務(wù)人員。國內(nèi)、外的研究表明,患者用藥的不依從現(xiàn)象普遍存在,不依從用藥是大眾健康比較隱性的問題,有著“隱性流行病”之稱,涉及到各個年齡層次。患者用藥依從性不僅是醫(yī)療行為,還屬于社會醫(yī)學(xué)范疇,涉及醫(yī)師、護(hù)士、藥師、患者及其家屬和陪護(hù)人員、藥品、社會、環(huán)境等諸多因素。提高患者的用藥依從性需要醫(yī)務(wù)人員、患者和社會等的共同參與。筆者通過調(diào)查我院5種慢性病患者藥物治療依從性現(xiàn)況,從患者人口社會學(xué)特征、疾病特征、藥物治療特征、醫(yī)患交流及健康觀念、社會環(huán)境、患者關(guān)懷指標(biāo)及藥學(xué)服務(wù)等方面探討藥物治療依從性的保護(hù)因素及危險因素,并有針對性地提出干預(yù)措施,以為提高慢性病患者藥物治療依從性,改善其治療效果提供參考。1數(shù)據(jù)和方法1.1高血壓、冠心病、糖尿病、類麻黃及呼吸道哮喘住院患者調(diào)查新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2009年8-11月高血壓、冠心病、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及支氣管哮喘住院患者。所有患者均符合以上疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn),病程1年以上,且服藥史在1個月以上。1.2調(diào)查內(nèi)容及方法對調(diào)查員進(jìn)行集中培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容主要包括:(1)5種慢性病常識和流行特征;(2)患者用藥依從性常識;(3)慢性病患者用藥依從性研究意義;(4)調(diào)查內(nèi)容;(5)常用調(diào)查技巧。使調(diào)查員充分了解此次調(diào)查的目的、意義、內(nèi)容,掌握與患者交流的技巧,做到統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一方法、統(tǒng)一調(diào)查技巧。調(diào)查組織者全程參與調(diào)查活動,指揮、協(xié)調(diào)調(diào)查工作。對完成的調(diào)查表進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)有邏輯性錯誤、填寫不完整等問題時,及時與調(diào)查員溝通,要求重新進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查結(jié)束后,進(jìn)行5%左右的問卷復(fù)查,以核查調(diào)查信息的準(zhǔn)確性。1.3患者健康指標(biāo)采用自制的問卷調(diào)查表,從以下幾個方面調(diào)查:(1)人口社會學(xué)特征;(2)疾病特征;(3)影響用藥依從性因素;(4)藥物治療特征;(5)醫(yī)患交流與健康觀念;(6)社會環(huán)境;(7)患者關(guān)懷指標(biāo);(8)藥學(xué)服務(wù)。1.4數(shù)據(jù)分析方法資料通過Excel錄入,以SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計、分析,采用Logistic回歸分析篩選主要影響因素并對依從性進(jìn)行分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果共發(fā)放600份調(diào)查問卷,回收有效問卷452份,有效回收率為75.3%,其中男性247例,女性205例;年齡16～83歲。2.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)的患者依從性評估方法對該院慢性病患者進(jìn)行藥物治療依從性綜合評估,結(jié)果詳見表1。根據(jù)表1所列的標(biāo)準(zhǔn),將受訪者每項得分和指標(biāo)權(quán)重相乘,即得到其藥物治療依從性的綜合得分。受訪者中得分最高為10分,最低為2.1分,平均8.1分。參考世界衛(wèi)生組織(WHO)的調(diào)研結(jié)果(全球50%的患者具有依從性),將高于平均分的227例看作相對依從;低于平均分的225例看作不依從。故具有依從性的患者占受訪患者數(shù)的50.2%。2.2單因素分析以依從性為因變量,將年齡、性別、族別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療費用支付方式、月收入狀況、所患疾病、病程、復(fù)診情況、藥品種類、日服用藥品數(shù)量、用藥途徑、日用藥次數(shù)、用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)、患者對藥品認(rèn)知程度、不按醫(yī)囑服藥危害性、咨詢所服藥品副作用、醫(yī)師開藥征詢患者意見、患者主動要求醫(yī)師開藥、藥品價格、信任醫(yī)務(wù)人員程度、媒體廣告、親屬及朋友關(guān)心程度、工作或家務(wù)、醫(yī)院就診時間、藥品調(diào)配時間、患者參與治療方案制定、患者接受疾病健康教育、用藥指導(dǎo)、設(shè)立咨詢窗口及熱線、開展疾病健康教育、藥師下臨床參與治療方案等35個自變量賦值后進(jìn)行單因素分析。篩選出12個具有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素(P<0.05),分別是文化程度、職業(yè)、所患疾病、日服用藥品數(shù)量、日用藥次數(shù)、患者主動要求醫(yī)師開藥、患者對藥品認(rèn)知程度、藥品價格、新聞媒體廣告、患者參與治療方案制定、患者是否接受疾病健康教育、用藥指導(dǎo)。將單因素Logistic回歸分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量采用向后剔除法進(jìn)入Logistic回歸分析,結(jié)果有10個變量進(jìn)入回歸模型,分別是文化程度、職業(yè)、所患疾病、日服用藥品數(shù)量、日用藥次數(shù)、患者主動要求醫(yī)師開藥、患者對藥品認(rèn)知程度、藥品價格、新聞媒體廣告、患者是否接受疾病健康教育,詳見表2。3討論3.1計算：2.974.3.2壓力下的比較回歸分析結(jié)果表明,文化程度與慢性病患者藥物治療依從性呈負(fù)相關(guān),是其保護(hù)因素,OR值為0.674。文化程度高的患者較低文化程度的患者用藥依從性好,這與不同文化程度的患者對所患慢性疾病以及藥物治療重要性的認(rèn)知程度有關(guān)。文化程度高的患者對慢性病常識的接受和掌握的程度高,對慢性病所帶來的危害認(rèn)識更充分,更能自覺地遵守治療方案。3.2負(fù)相關(guān)因素的保護(hù)回歸分析結(jié)果表明,職業(yè)與慢性病患者藥物治療依從性呈負(fù)相關(guān),是其保護(hù)因素,OR值為0.829。調(diào)查顯示,行政干部、工人較其他職業(yè)者服藥依從性佳,這可能行政干部、工人較其它職業(yè)者有更穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)來源和社會保障。3.3危險因素分析回歸分析結(jié)果表明,所患疾病與藥物治療依從性呈正相關(guān),OR值為1.287,是危險因素。本調(diào)查主要針對5種慢性病患者,即冠心病、高血壓、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及支氣管哮喘的患者,從結(jié)果看,支氣管哮喘患者較其他患者依從性差,僅32%患者具有用藥依從性,可能與其樣本量(25例)較小有關(guān)。3.4日用藥依從性差回歸分析結(jié)果表明,日服用藥品數(shù)量與藥物治療依從性呈正相關(guān),是危險因素,OR值為2.300。日服用藥品數(shù)量大的患者較藥品數(shù)量少的患者用藥依從性差。因此,在認(rèn)真執(zhí)行規(guī)范的診療方案的前提下,盡可能減少療效不確定的經(jīng)驗用藥的藥品數(shù)量,有利于提高患者的依從性。3.5保護(hù)因素質(zhì)量關(guān)回歸分析結(jié)果表明,日用藥次數(shù)與藥物治療依從性呈負(fù)相關(guān),是保護(hù)因素,OR值為0.647。這可能是因為用藥次數(shù)較多的患者多為合并多種慢性疾病,且病程長,已將藥物治療作為日常生活的一部分,反而相對依從性較好。3.6依從性因素回歸分析結(jié)果表明,患者主動要求醫(yī)師開藥與藥物治療依從性呈負(fù)相關(guān),是其保護(hù)因素,OR為0.604。能主動要求醫(yī)師開藥的患者,說明對自身疾病非常重視,能掌握日常所用藥品的相關(guān)信息,故用藥依從性較好。3.7害性患者的用藥依從性回歸分析結(jié)果表明,患者對藥品認(rèn)知程度與藥物治療依從性呈正相關(guān),是危險因素,OR值為2.171。認(rèn)為藥品有危害性的患者用藥依從性較差。藥品具有兩面性,能治病,亦能致病。由于絕大多數(shù)患者不了解所服藥品,對其產(chǎn)生副作用引起的癥狀不知所措,甚至產(chǎn)生恐懼心理而導(dǎo)致用藥不依從,因此,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡可能向患者告知服藥的有關(guān)注意事項及預(yù)期療效和可能出現(xiàn)的藥品不良反應(yīng)(尤其是常見及嚴(yán)重不良反應(yīng)),有助于消除患者的用藥疑慮,從而提高用藥依從性。3.8藥品價格回歸分析結(jié)果表明,藥品價格與藥物治療依從性呈正相關(guān),是危險因素,OR值為2.119。很顯然昂貴的藥品價格容易導(dǎo)致患者用藥依從性差。3.9高危因素和危因素的關(guān)系回歸分析結(jié)果表明,新聞媒體廣告與藥物治療依從性呈正相關(guān),是高危因素,OR值為3.095。目前,媒體發(fā)布的藥品相關(guān)廣告絕大多數(shù)為違法的虛假廣告,容易誤導(dǎo)患者并導(dǎo)致患者中斷原來的藥物治療。3.10健康教育是改善用藥依從性的方法之一回歸分析結(jié)果表明,患者是否接受疾病健康教育與藥物治療依從性呈正相關(guān),是危險因素,OR值為2.256。接受過健康教育的患者用藥依從性好,而未接受健康教育的患者用藥依從性差。健康教育是患者樹立良好健康信念、改善用藥依從性較有成效的方法之一。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店及社區(qū)醫(yī)院應(yīng)定期舉辦慢性病知識的培訓(xùn)和宣傳、免費發(fā)放慢性疾病的相關(guān)資料及設(shè)立健康熱線等,讓患者了解當(dāng)前綜合治療慢性病的方法和自覺遵醫(yī)囑堅持長期治療的重要性。4藥物開藥危險因素綜上所述,慢性病患者藥物治療依