國際衛(wèi)生保健華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院社會醫(yī)學(xué)系10/6/20231主要內(nèi)容國際衛(wèi)生狀況國際衛(wèi)生組織國家醫(yī)療保健制度加入WTO對我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的影響10/6/20232一、國際衛(wèi)生狀況社會經(jīng)濟(jì)狀況指標(biāo)社會生活狀況指標(biāo)人口狀況指標(biāo)衛(wèi)生行為指標(biāo)居民健康狀況指標(biāo)10/6/20233（一）社會經(jīng)濟(jì)狀況指標(biāo)1、政府衛(wèi)生投入占國民生產(chǎn)總值（GNP）的比例WHO提出的標(biāo)準(zhǔn)：5%發(fā)展中國家：≤4%發(fā)達(dá)國家：8-10%中國目前：4.3%2、居民受教育水平高等教育入學(xué)率：高收入國家穩(wěn)定≥20%低收入國家：6%左右3、失業(yè)率世界各洲一些城市：4.7%處于半失業(yè)或收入不足的勞動力：35.7%10/6/20234（二）社會生活條件指標(biāo)1、營養(yǎng)不良營養(yǎng)不足和營養(yǎng)過度近10億人得不到足夠的糧食不發(fā)達(dá)國家人均熱量供應(yīng)：＜2000千卡發(fā)達(dá)國家人均熱量供應(yīng)：3400千卡2、安全飲用水發(fā)達(dá)國家100%，發(fā)展中國家41%，不發(fā)達(dá)國家31%3、環(huán)境污染空氣污染、水污染、食品污染、土壤污染10/6/20235（三）人口狀況指標(biāo)1、人口仍然在繼續(xù)增長，但增長率有所下降1970年世界人口總數(shù)36.1億增長率1.9%1980年44.2億1.8%1985年48.4億1.7%1996年58億1.4%2、人口老齡化發(fā)展迅速以≥65歲作為老年人標(biāo)準(zhǔn)，世界老年人比例1985年：5.7%2000年：10%2050年：25%10/6/20236（四）衛(wèi)生行為指標(biāo)1、吸煙2、酗酒3、吸毒4、不正當(dāng)性行為（包括性紊亂和性變態(tài)）拉美國家的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示：20歲以下的女青年已生育第一胎50%；第二胎25%；第三胎10%5、緊張10/6/20237（五）居民健康狀況指標(biāo)1、死亡率1996年，全球人口死亡總數(shù)5200萬其中：1700萬死于傳染病和寄生蟲病急性呼吸道感染、結(jié)核、ADIS、腹瀉1500萬死于循環(huán)系統(tǒng)疾病冠心病、中風(fēng)、風(fēng)濕性心臟病600萬死于癌癥

肺癌、胃癌、直腸結(jié)腸癌、肝癌、乳腺癌300萬死于呼吸系統(tǒng)疾病10/6/20238（五）居民健康狀況指標(biāo)2、平均期望壽命時(shí)間發(fā)達(dá)國家發(fā)展中國家差值1950年6542231975年7255171996年7764132000年78681010/6/20239二、國際衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織與衛(wèi)生相關(guān)的國際組織10/6/2023101909年在巴黎成立的“國際公共衛(wèi)生事業(yè)處（OIPH）”是最早的國際衛(wèi)生組織，主要職能是傳遞傳染病的流行和防治信息。繼而各種國際衛(wèi)生組織不斷出現(xiàn)，到目前為止，世界上已有200多個(gè)，對衛(wèi)生保健國際合作起著重要的推動和輔助作用。10/6/202311（一）世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織是聯(lián)合國系統(tǒng)的一個(gè)專門機(jī)構(gòu)，國際上最大的政府間衛(wèi)生組織，創(chuàng)建于1948年6月，創(chuàng)建時(shí)有61個(gè)成員國家，現(xiàn)在有192個(gè)成員國。宗旨是：通過內(nèi)部和其它機(jī)構(gòu)的合作促進(jìn)全世界人民的健康。總部設(shè)在瑞士日內(nèi)瓦10/6/2023121.創(chuàng)建過程1945年4月25日~6月26日在美國舊金山舉行50個(gè)國家代表參加的有關(guān)國際組織問題的聯(lián)合國大會：通過聯(lián)合國憲章，…并以宣言形式呼吁列入衛(wèi)生工作內(nèi)容。根據(jù)聯(lián)合國經(jīng)社理事會決議，1946年3.18-4.5在巴黎召開技術(shù)籌備委員會,啟動世界衛(wèi)生組織的籌備工作；16個(gè)成員，包括中國WHO正式命名，6.19召開國際衛(wèi)生會議，確定相關(guān)事宜。WHO《組織法》于1948年4月7日生效——確定為世界衛(wèi)生組織誕生日，每年4月7日為“世界衛(wèi)生日”。6月24日正式宣告成立。10/6/2023132.組織機(jī)構(gòu)世界衛(wèi)生大會：最高權(quán)利機(jī)構(gòu)和決策機(jī)構(gòu)。每年5月在日內(nèi)瓦召開。做決策、定計(jì)劃，掌管人、財(cái)、物，接納新會員。執(zhí)行委員會：最高執(zhí)行機(jī)構(gòu)。執(zhí)行世界衛(wèi)生大會的決策，完成任務(wù)，提供意見。秘書處：WHO常設(shè)工作機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)日常工作。秘書長有執(zhí)行委員會提名，任期5年通過世界衛(wèi)生大會任命?？偢墒率亲罡呒夹g(shù)和行政首長10/6/202314地區(qū)組織：WHO設(shè)有六個(gè)區(qū)域辦事處，總部設(shè)在瑞士日內(nèi)瓦。執(zhí)行決策，監(jiān)督工作、上下聯(lián)絡(luò)。駐國家代表或規(guī)劃協(xié)調(diào)員：區(qū)域辦事處派駐，代表WHO協(xié)調(diào)WHO與政府衛(wèi)生當(dāng)局的關(guān)系，協(xié)助技術(shù)合作項(xiàng)目的執(zhí)行，督促檢查派出的專家顧問的日常工作。10/6/2023153.專業(yè)組織①顧問和臨時(shí)顧問委員會；②專家咨詢團(tuán)和專家委員會；③全球和地區(qū)醫(yī)學(xué)研究顧問委員會：WHO發(fā)展生物醫(yī)學(xué)研究的最高咨詢機(jī)構(gòu)；④合作中心：WHO與會員國合作開展生物醫(yī)學(xué)研究的一種組織形式，10/6/2023164.主要職能

研究制定衛(wèi)生工作方針、政策和計(jì)劃——HFA&PHC國際間協(xié)作和交流人員培訓(xùn)、資助考察或?qū)W術(shù)交流等信息和情報(bào)疾病的國際命名、監(jiān)測藥品、生物制品等的國際標(biāo)準(zhǔn)制訂10/6/2023175.規(guī)劃和經(jīng)費(fèi)WHO的工作規(guī)劃分為中期和年度規(guī)劃。WHO的經(jīng)費(fèi)來源主要有：會員國交納的會費(fèi)，構(gòu)成“正常預(yù)算”；泛美衛(wèi)生組織、促進(jìn)組織志愿基金、兒童基金會、控制藥品濫用基金、環(huán)境規(guī)劃署、緊急活動署、難民事物告急專員署、救災(zāi)署、世界銀行等提供的?？詈推渌杖霕?gòu)成“預(yù)算外基金”。6.出版刊物《世界衛(wèi)生》、《世界衛(wèi)生組織通報(bào)》、《世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)》10/6/202318（二）與衛(wèi)生相關(guān)的國際組織1、聯(lián)合國兒童基金會(UNICEF)聯(lián)合國常設(shè)機(jī)構(gòu)之一，成立于1946年12月，原名為“聯(lián)合國國際兒童緊急基金會”，旨在向遭受第二次世界大戰(zhàn)災(zāi)害的兒童提供緊急救援。1953年聯(lián)合國大會正式定名為“聯(lián)合國兒童基金會”，10/6/202319UNICEF主要任務(wù):幫助發(fā)展中國家改善兒童的生活狀況，擴(kuò)大免疫規(guī)劃、控制腹瀉、開展母乳喂養(yǎng)、基本藥物、麻風(fēng)病控制等，在兒童保健營養(yǎng)、教育和職業(yè)訓(xùn)練，家庭和兒童福利等方面提供援助，以及為救災(zāi)提供緊急援助。援助的對象主要有兒童、少年和年輕母親。經(jīng)費(fèi)來源：各國政府及民間的自愿捐贈。其領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)是由四十一個(gè)國家代表組成的執(zhí)行局。中國于1979年參加該會，是執(zhí)行局成員之一。UNICEF總部設(shè)在美國紐約，主要出版物為《UNICEFNews》10/6/2023202、國際紅十字與紅新月運(yùn)動

（internationalredcrossandredcrescentmovement）

1864年8月22日在日內(nèi)瓦簽訂了《萬國紅十字會公約》，正式得到國際公約的承認(rèn)。1928年制定國際紅十字章程，稱國際紅十字，1986年第二十五屆紅十字國際會上改用現(xiàn)名,由紅十字國際委員會、紅十字會與紅新月協(xié)會以及得到紅十字國際委員會承認(rèn)的各國紅十字會和紅新月會組成。其宗旨是在所有活動中維護(hù)人道性、公正性、中立性、獨(dú)立性、統(tǒng)一性、普遍性和志愿服務(wù)等七項(xiàng)紅十字基本原則。中國紅十字會在1912年獲紅十字國際委員會承認(rèn)后，即為該組織的成員。紅十字與紅新月國際大會為最高審議機(jī)構(gòu)，每四年舉行一次；國際紅十字常設(shè)委員會為常設(shè)機(jī)構(gòu)，總部設(shè)在日內(nèi)瓦。10/6/2023213、聯(lián)合國人口基金會

（unitednationsfundforpopulationactivities，UNFPA）

人口基金會是聯(lián)合國機(jī)構(gòu)之一，直屬聯(lián)合國大會。它是向發(fā)展中國家提供人口活動技術(shù)和經(jīng)濟(jì)援助的最大國際性組織。其宗旨為：建立適應(yīng)人口和計(jì)劃生育所需的能力；提高人們對人口問題及其相關(guān)策略的認(rèn)識；應(yīng)發(fā)展中國家的要求，幫助它們因地制宜地解決人口問題；在聯(lián)合國系統(tǒng)促進(jìn)人口方案中起指導(dǎo)作用并協(xié)調(diào)基金所支持的各項(xiàng)計(jì)劃。理事會由聯(lián)合國開發(fā)計(jì)劃署理事會兼任。UNPFA總部設(shè)在紐約，出版物有《年度報(bào)告》等。10/6/2023224、國際勞工組織（internationallabororganization，ILO）

聯(lián)合國專門機(jī)構(gòu)之一，成立于1919年，總部設(shè)在日內(nèi)瓦。宗旨是“促進(jìn)充分就業(yè)和提高生活水平，促進(jìn)勞資雙方合作，擴(kuò)大社會保障措施，保護(hù)工人生活和健康”，主張通過“勞工立法”來改善勞工狀況，“增進(jìn)勞資雙方福利”，進(jìn)而“獲得世界持久和平，建立社會主義”。組織機(jī)構(gòu)實(shí)行“三方代表”原則，即各成員國代表團(tuán)由政府代表2人，工人、雇主代表各1人組成，三方都參加各類會議和機(jī)構(gòu)，獨(dú)立表決。最高權(quán)力機(jī)構(gòu)是國際勞工大會，每年召開一次。主要出版物有《國際勞工評論》、《公報(bào)》等。10/6/2023235、國際癌癥研究機(jī)構(gòu)

（internationalagencyforresearchofcancer，IARC）1965年5月第十八屆世界衛(wèi)生大會上批準(zhǔn)成立。其宗旨在于促進(jìn)癌癥的國際合作，各成員國及世界衛(wèi)生組織通過本機(jī)構(gòu)與國際抗癌聯(lián)盟及其它有關(guān)國際組織聯(lián)系合作，推動并支持有關(guān)癌癥研究各階段的合作。10/6/2023246、世界銀行（wordbank）

世界銀行集團(tuán)是由世界銀行本身（正式名稱為國際復(fù)興開發(fā)銀行）和兩個(gè)附屬機(jī)構(gòu)（國際開發(fā)協(xié)會和國際金融公司）組成。二者是一個(gè)緊密結(jié)合的單位，由同一批人員經(jīng)營管理。目的都是向發(fā)展中國家提供經(jīng)濟(jì)與技術(shù)援助，但它們在法律地位和財(cái)務(wù)方面是兩個(gè)不同的實(shí)體，貸款條件也不一樣：前者征收利息，還款期限約為20年，后者免收利息，僅收小額手續(xù)費(fèi)，還款期限50年，另有10個(gè)寬限期。國際金融公司建立于1956年，服務(wù)對象是發(fā)展中國家的私營部門。世界銀行主要以貸款的形式向發(fā)展中國家提供衛(wèi)生援助。

10/6/2023257、非政府組織

（non-governmentalorganization，NGO）

國際衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)非政府組織有兩類：一是專業(yè)協(xié)會形式的國際團(tuán)體，如世界醫(yī)學(xué)會（worldmedicalassociation）、國際護(hù)士理事會（internationalcouncilofnurses）；另一類是防治疾病的國際團(tuán)體，如國際抗癆協(xié)會（internationalunionagainsttuberculosis）、國際抗癌協(xié)會（internationalunionagainstcancers）、國際衛(wèi)生教育協(xié)會（internationalunionforhealtheducation）等。這些非政府組織在衛(wèi)生領(lǐng)域有各自的不同側(cè)重點(diǎn)，對國際衛(wèi)生交流與合作起著重要的協(xié)調(diào)作用。

10/6/202326三、國際衛(wèi)生保健制度（一）概述衛(wèi)生保健制度是政府對國家衛(wèi)生事業(yè)實(shí)行宏觀管理的一種形式，是衛(wèi)生費(fèi)用籌集、分配與支付方式以及衛(wèi)生服務(wù)提供途徑的總稱。一個(gè)國家衛(wèi)生保健制度的恰當(dāng)、完善與否，直接影響到衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效益，以及國民整體健康水平。10/6/202327一個(gè)國家實(shí)行什么樣的衛(wèi)生保健制度，是由社會經(jīng)濟(jì)制度、經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r、醫(yī)療保健組織、醫(yī)療服務(wù)等因素決定的。在一個(gè)國家內(nèi)部，往往不是實(shí)行單一的衛(wèi)生保健制度，而是多種制度融為一體。不斷修正和發(fā)展10/6/202328（二）衛(wèi)生保健制度的分類根據(jù)經(jīng)濟(jì)水平或結(jié)合政治制度及經(jīng)濟(jì)水平分類經(jīng)典分類法

自費(fèi)醫(yī)療、集資醫(yī)療、免費(fèi)醫(yī)療目前最富代表性分類法

自費(fèi)醫(yī)療、國家稅收模式、社會保險(xiǎn)模式、商業(yè)保險(xiǎn)模式、其他模式10/6/2023291.自費(fèi)醫(yī)療自費(fèi)醫(yī)療即病人拿錢看病。在自費(fèi)醫(yī)療制度下，病人與醫(yī)生之間純屬商品交易關(guān)系，醫(yī)療服務(wù)為盈利性的，一般由獨(dú)立開業(yè)的個(gè)體醫(yī)生提供，組織性醫(yī)療服務(wù)很少。目前，世界上沒有一個(gè)國家純屬自費(fèi)醫(yī)療制度，除非洲一些經(jīng)濟(jì)水平低的國家以自費(fèi)醫(yī)療制度為主外，其他國家都不同程度的存在自費(fèi)醫(yī)療制度。10/6/202330自費(fèi)醫(yī)療存在著嚴(yán)重的公平性問題。