恙蟲病TsutsugamushiDisease中山大學附屬第三醫(yī)院感染病科張曉紅1醫(yī)療糾紛案例兩年前，廣州某醫(yī)院收住了一位發(fā)熱病人，住院2周未能確診，患者出現(xiàn)多臟器損害，后送到另一家三甲醫(yī)院，經(jīng)仔細體格檢查，發(fā)現(xiàn)焦痂，后確診為恙蟲病，但為時已晚，患者最后死于多臟器衰竭。患者家屬把第一家醫(yī)院告上法庭。如何避免類似醫(yī)療糾紛發(fā)生？2恙蟲病一概述二病原學三流行病學四發(fā)病機理五病理解剖六臨床表現(xiàn)七實驗室檢查八并發(fā)癥九診斷十鑒別診斷十一治療十二預防

3概述叢林斑疹傷寒（Scrubtyphus)，急性自然疫源性傳染病病原體：恙蟲病立克次體傳染源：鼠類傳播媒介：恙螨臨床特征：發(fā)熱焦痂（或潰瘍）淋巴結(jié)腫大皮疹

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病原學(Etiology)恙蟲病立克次體(Rickettsiatsutsugamushi)

形態(tài)：雙球形革蘭染色陰性寄生條件：活細胞內(nèi)病原體分離：血液淋巴結(jié)焦痂骨髓抗原性：各株間有差異致病性不同與變形桿菌OXk有共同抗原抵抗力：弱對氯霉素，四環(huán)素敏感5流行病學(Epidemiology)

傳染源：鼠類其他動物傳播途經(jīng)傳播媒介：恙螨（Chigger)

生活特性：發(fā)育周期：卵幼蟲蛹稚蟲成蟲6成蟲卵

幼蟲(寄生性)鼠蛹稚蟲

成蟲(地上雜草)卵

幼蟲（寄生性）鼠蛹

稚蟲第一代第二代(遺傳、傳染)恙螨生活史叮咬易感人群：普遍易感，野外工作者及青壯年發(fā)病率高病后免疫：同株：持久異株：數(shù)月流行特征：散發(fā)夏秋季5~11月

6~7月高峰

流行地區(qū)：亞洲太平洋地區(qū)，我國東南地區(qū)8

發(fā)病機制(Pathogenesis)

人體立克次體血癥重要臟器炎癥潰瘍焦痂淋巴結(jié)腫大肝脾腫大心肌炎、腎損害、腦膜腦炎、肺炎、出血

全身毒血癥狀

充血、皮疹

局部立克次體恙螨焦痂脫落入血全身小血管炎血管周圍炎鼠類病理解剖(Pathology)

基本病變：全身小血管炎血管周圍炎網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞增生10臨床表現(xiàn)

(Clinicalmanifestations)濳伏期：4~21天，一般10~14天病程第1周：發(fā)熱全身中毒癥狀體征：顏面潮紅，結(jié)膜充血焦痂，淋巴結(jié)腫大皮疹，肝脾腫大11病程第2周：多臟器損害表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀心肌炎表現(xiàn)肺炎廣泛出血病程第3周：癥狀消失，恢復健康12特征性表現(xiàn)

焦痂與潰瘍

(Escharandulceration)A.發(fā)生率:見于36.9~98%患者B.外觀:圓形或橢圓形C.直徑:3~15mmD.形態(tài):表面焦黑色痂皮,基底部肉芽創(chuàng)面E.邊緣:稍隆起周圍有紅暈F.數(shù)目:1個個別2~3個G.好發(fā)部位:潮濕氣味濃隱秘13恙蟲病——焦痂

恙蟲病——焦痂恙蟲病——焦痂

恙蟲病——潰瘍部位：焦痂附近性狀：壓痛可移動不化膿特征性表現(xiàn)

淋巴結(jié)腫大(Lymphadenopathy)18特征性表現(xiàn)

肝脾腫大(Splenomegalyandhepatomegaly)昆明治療癲癇病醫(yī)院/昆明癲癇病醫(yī)院/昆明治療癲癇病/19特征性表現(xiàn)

皮疹(Rash)時間: