傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥抗膽堿藥藥物學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)內(nèi)容M膽堿受體阻斷藥N膽堿受體阻斷藥病人，男，43歲。誤食生冷后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、胃腸絞痛,診斷為急性胃腸炎，醫(yī)囑:硫酸阿托品汪射液，0.5mg,肌內(nèi)注射。氨芐西林鈉粉針劑,0.5mg,肌內(nèi)注射,一日2次。請(qǐng)思考：1.對(duì)病人解釋使用阿托品的目的是什么?2.告知病人阿托品臨床應(yīng)用時(shí)的注意事項(xiàng)。3.如何觀察療效并進(jìn)行用藥。導(dǎo)學(xué)案例阿托品M膽堿受體阻斷藥阿托品M膽堿受體阻斷藥【藥物作用】1.抑制腺體分泌2.對(duì)眼的作用3.解除內(nèi)臟平滑肌痙攣4.興奮心臟5.擴(kuò)張血管6.興奮中樞擴(kuò)瞳升高眼壓調(diào)節(jié)麻痹大劑量與M受體阻斷無(wú)關(guān)唾液腺汗腺最敏感對(duì)胃腸道作用強(qiáng)膽道輸尿管作用弱阿托品M膽堿受體阻斷藥【臨床應(yīng)用】1.緩解各種內(nèi)臟絞痛2.麻醉前給藥3.眼科4.緩慢型心律失常5.抗感染性休克6.解救有機(jī)磷酸酯中毒大劑量膽絞痛、腎絞痛需合用鎮(zhèn)痛藥檢查眼底驗(yàn)光配鏡虹膜睫狀體炎注意補(bǔ)充血容量高熱心動(dòng)過(guò)速慎用達(dá)“阿托品化”用藥不受極量限制阿托品M膽堿受體阻斷藥【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】因作用廣泛，不良反應(yīng)較多1.副作用2.毒性反應(yīng)口干、皮膚干燥視近物模糊、畏光便秘、排尿困難心悸、體溫升高用藥前解釋藥物副作用并囑咐患者多喝水室外需佩戴太陽(yáng)鏡體溫升高時(shí)注意物理降溫青光眼、前列腺肥大者禁用大劑量應(yīng)用若出現(xiàn)躁動(dòng)不安、體溫偏高等多提示中毒，可用毛果蕓香堿對(duì)抗，驚厥時(shí)用抗驚厥藥地西泮山莨菪堿M膽堿受體阻斷藥【作用與用途】人工合成品稱(chēng)654-2選擇性解除血管、內(nèi)臟平滑肌痙攣?zhàn)饔脧?qiáng)大劑量還能抑制血小板聚集、改善微循環(huán)常代替阿托品治療內(nèi)臟絞痛及感染性休克也可用于腦血管痙攣、血管神經(jīng)性頭痛等【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】腦出血急性期、青光眼病人禁用東莨菪堿M膽堿受體阻斷藥【作用與用途】

1.外周作用與阿托品相似，抑制腺體分泌作用較強(qiáng)2.中樞作用與阿托品相反，抑制中樞，但興奮呼吸中樞用于①麻醉前給藥②防暈止吐③震顫麻痹

④感染性休克和有機(jī)磷中毒【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】

同阿托品阿托品的合成代用藥M膽堿受體阻斷藥人工合成擴(kuò)瞳藥----用于成人擴(kuò)瞳、檢查眼底及驗(yàn)光配鏡常用藥物有：后馬托品托吡卡胺環(huán)噴托酯尤卡托品人工合成解痙藥

溴丙胺太林---用于胃、十二指腸潰瘍、胃腸絞痛和泌尿道痙攣

貝那替嗪---適用于伴焦慮癥狀的潰瘍病人N膽堿受體阻斷藥M膽堿受體阻斷藥（一）N1受體阻斷藥（神經(jīng)節(jié)阻滯藥）

常用藥物美加明、樟磺咪芬

不良反應(yīng)多，現(xiàn)少用