支氣管哮喘

病人的護理雅安職業(yè)技術學院護理系楊澤剛下一頁-----精品文檔------支氣管哮喘

病人的護理雅安職業(yè)技術學院護理系下一頁-----1哮喘病人的護理概述護理評估護理診斷護理目標護理措施思考題健康史身體評估心理社會評估輔助檢查-----精品文檔------哮喘病人的護理概述護理評估護理診斷護理目標護理措施思考題2概述定義

是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎癥細胞參與的氣道慢性炎癥性疾病。下一頁-----精品文檔------概述定義下一頁-----精品文檔------3臨床特點：

1、反復發(fā)作性的喘息2、呼氣性呼吸困難3、胸悶或干咳、咳嗽等4、常在夜間和/或清晨發(fā)作、加劇5、多數(shù)患者可自行緩解或經治療緩解下一頁-----精品文檔------臨床特點：1、反復發(fā)作性的喘息下一頁-----精品文4

經濟發(fā)達國家哮喘發(fā)病增加，青少年患病率達到10％，經濟越發(fā)達，哮喘病人數(shù)越多。全球約有1.2億哮喘病人,12月11日世界防治哮喘日過去認為，哮喘是氣道的收縮痙攣，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)哮喘是一種氣道的慢性炎癥，這種炎癥不是感染所致，而是過敏。由于概念的更新，治療方法也發(fā)生改變，其重點放在預防發(fā)作上，最主要的預防辦法是吸入腎上腺皮質激素進行抗炎治療。下一頁-----精品文檔------下一頁-----精品文檔------5慢性炎癥氣道高反應性哮喘的癥狀、體征可逆性氣流受限不可逆性氣流受限合理治療非合理治療返回-----精品文檔------慢性炎癥氣道高反應性哮喘的癥狀、體征可逆性氣流受限不可逆性氣6病因及發(fā)病機制1.病因遺傳因素：認為是多基因遺傳。親屬患病率高于群體患病率。相關基因尚未完全明確，親緣關系越近，患病率越高，病情越嚴重環(huán)境因素：吸入物（花粉、塵螨、真菌孢子、動物的毛屑）、感染、食物（魚、蝦、蛋）、藥物（阿司匹林、β受體阻滯劑）、氣候、運動、精神因素等下一頁-----精品文檔------病因及發(fā)病機制1.病因下一頁-----精品文檔------7病因及發(fā)病機制

2.病機變態(tài)反應氣道炎癥氣道高反應性神經機制下一頁-----精品文檔------病因及發(fā)病機制下一頁-----精品文檔------8返回

肥大細胞脫顆粒釋放炎性介質一、變態(tài)反應變應源肥大細胞活化、嗜酸粒聚集、T淋巴細胞傳遞

B淋巴細胞介導再次接觸致敏源漿細胞產生IgE

與肥大細胞膜上受體結合致敏靶器官氣道狹窄哮喘發(fā)作平滑肌收縮，腺體分泌增加-----精品文檔------返回肥大細胞脫顆粒釋放炎性介質一、變態(tài)反應9二、氣道炎癥各種炎癥細胞：嗜酸性粒細胞、肥大細胞、淋巴細胞、中性粒細胞、巨噬細胞、上皮細胞、平滑肌細胞等氣道平滑肌收縮+粘液分泌+血管通透性+氣道重構25種細胞因子50多種炎癥介質多種生長因子返回-----精品文檔------二、氣道炎癥各種炎癥細胞：嗜酸性粒細胞、肥大細胞、淋巴細胞、10三、氣道高反應性慢性炎癥遺傳因素AHR：氣道對不同刺激的過強或過早的平滑肌收縮反應返回-----精品文檔------三、氣道高反應性慢性炎癥遺傳因素AHR：氣道對不同刺激的過11四、神經機制腎上腺素能神經膽堿能神經NANC神經調節(jié)失衡收縮介質舒張介質返回-----精品文檔------四、神經機制腎上腺素能神經膽堿能神經NANC神經調節(jié)失衡收縮12既往史和個人史既往健康狀況個人生活習慣工作種類和環(huán)境返回-----精品文檔------既往史和個人史既往健康狀況返回-----精品文檔------13身體評估1、癥狀（1）先兆癥狀：鼻眼發(fā)癢、流涕、打噴嚏、胸悶、咳嗽。（2）發(fā)作：反復發(fā)作呼氣性呼吸困難、端坐呼吸，紫紺，干咳或咯大量白色泡沫痰、哮鳴。用支氣管舒張藥或未用藥可自行緩解

下一頁-----精品文檔------身體評估1、癥狀下一頁-----精品文檔------14身體評估2、體征胸廓飽滿、過清音、廣泛哮鳴音，呼氣延長。類似于肺氣腫征。嚴重者可有HR快、奇脈、胸腹矛盾運動和紫紺等。進一步惡化則可發(fā)生呼衰、心衰、腎功能衰竭，危及病人生命。下一頁-----精品文檔------身體評估2、體征下一頁-----精品文檔-----15身體評估3、分期和分級緩解期急性發(fā)作期輕度中度重度危重返回-----精品文檔------身體評估3、分期和分級輕度返回-----精品文16哮喘發(fā)作時病情分度

輕中重危重（呼吸停止）氣短步行時稍事活動時休息時體位可平臥喜坐位端坐位談話方式成句字段字詞不能講話精神狀態(tài)焦慮／安靜時有焦慮煩躁常有焦慮煩躁嗜睡或意識模糊出汗無有大汗淋漓呼吸頻率增加增加常＞30次／分輔助肌活常無常有常有胸腹部矛盾運動哮鳴音中度呼氣末響亮，彌漫響亮、彌漫無脈率／分＜100100－120＞120心動徐緩奇脈無可有常有若無:呼吸肌疲勞PaO2

正常＞60mmHg＜60,可有紫紺

PaCO2＜45mmHg＜45mmHg＞45,可能呼衰返回-----精品文檔------哮喘發(fā)作時病情分度輕中重危重（呼吸停止）氣短步行時稍事活動17心理社會評估煩燥、情緒緊張焦慮、恐懼悲觀失望返回-----精品文檔------心理社會評估煩燥、情緒緊張返回-----精品文檔------18輔助檢查血液檢查：WBC↑、N↑、E↑痰液檢查：E↑血氣分析：PaO2↓、PaCO2↑X線檢查：透光度增加、過度充氣狀態(tài)肺功能檢查：FEV1、FEV1/FVC%、PEF發(fā)作時降低變應原檢測：返回-----精品文檔------輔助檢查血液檢查：WBC↑、N↑、E↑返回-----精品文19護理診斷低效性呼吸型態(tài)清理呼吸道無效焦慮潛在并發(fā)癥知識缺乏返回-----精品文檔------護理診斷低效性呼吸型態(tài)返回-----精品文檔------20護理目標病人能有效咳嗽和排痰病人呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕或消失病人病情穩(wěn)定，無并發(fā)癥發(fā)生。焦慮程度減輕或消失，情緒穩(wěn)定。病人能正確使用噴霧劑，并顯示方法和步驟完全正確，能復述本病基本知識，主動配合治療和護理返回-----精品文檔------護理目標病人能有效咳嗽和排痰返回-----精品文檔-----21護理措施1.緩解軀體不適休息：急性發(fā)作期就絕對臥床休息，取半臥位。不宜放花、地毯、皮毛等羽毛制品。緩解期勞逸結合，避免劇烈運動。對癥護理：呼吸困難護理下一頁-----精品文檔------護理措施1.緩解軀體不適下一頁-----精品文檔------22護理措施2.飲食護理給予高蛋白、高維生素、高纖維素、高熱量、易消化飲食；多飲水，戒煙戒酒，保持大便通暢。忌食過敏食物。下一頁-----精品文檔------護理措施2.飲食護理下一頁-----精品文檔------23護理措施3.心理護理加強巡視，多與病人溝通交流，取得病人的信任感，消除病人的思想顧慮下一頁-----精品文檔------護理措施3.心理護理下一頁-----精品文檔------24護理措施4.醫(yī)護合作處理⑴并發(fā)癥的預防及護理并發(fā)癥種類：肺氣腫、氣胸、肺心病、呼衰、心衰并發(fā)癥的預防并發(fā)癥的護理下一頁-----精品文檔------護理措施4.醫(yī)護合作處理下一頁-----精品文檔------25護理措施⑵藥物應用及護理藥物副作用及護理：Β2－R：沙丁胺醇給藥途徑：吸入、口服和靜脈注射。

吸入方法：霧化吸入、手持定量霧化（MDI）

MDI使用方法：開蓋，搖勻，深呼氣，雙唇包住咬口，經口吸氣,同時按壓噴藥，屏氣10秒，緩慢呼氣（一呼二吸三屏氣）下一頁-----精品文檔------護理措施⑵藥物應用及護理下一頁-----精品文檔------26護理措施⑵藥物應用及護理常用藥物：茶堿類口服：6-10mg/kg/d，緩釋片200-600mg/d；靜脈：4-6mg/kg，緩慢注射，0.8mg/kg，靜滴維持。氨茶堿每日總量一般不超過1g為宜。安全濃度6-15mg/L。副作用：

胃腸道癥狀、心血管癥狀。偶可興奮呼吸，嚴重者可引起抽搐乃至死亡。靜脈緩慢注射，過快或濃度過大可造成嚴重心律失常，甚至死亡。

下一頁-----精品文檔------護理措施⑵藥物應用及護理下一頁-----精品文檔------27護理措施⑵藥物應用及護理常用藥物：抗膽堿藥物

抑制膽堿能受體，舒張支氣管；降低迷走神經張力；減少粘液腺體分泌。用法：一般與β2受體激動劑聯(lián)合吸入。異丙托溴銨：MDI，見效快，可維持4－6h。副作用：口干。下一頁-----精品文檔------護理措施⑵藥物應用及護理下一頁-----精品文檔------28護理措施⑵藥物應用及護理常用藥物：糖皮質激素吸入劑型：倍氯米松（必可酮），布地奈德和氟替卡松等。用量為200-600μg/d。需5-7天方能起效。小劑量的激素和長效β2受體激動劑吸入，具有協(xié)同作用，可減少激素的吸入量及其副作用口服劑型：強的松：30-40mg/d，癥狀緩解后逐漸減量至10mg/d或以下。改用吸入劑靜脈劑型：琥珀酸氫化可的松100-400mg/d；地塞米松10-30mg/d；甲基強的松龍80-160mg/d下一頁-----精品文檔------護理措施⑵藥物應用及護理下一頁-----精品文檔------29護理措施⑶氧療一般持續(xù)低流量、低濃度持續(xù)給氧，氧流量1～2L/min，伴有高碳酸血癥時應低濃度給氧。下一頁-----精品文檔------護理措施⑶氧療下一頁-----精品文檔------30護理措施5.健康教育向病人及家屬進行本病知識的宣傳教育避免接觸過敏合理飲食勞逸結合，增強體質指導病人正確使用霧化吸入劑，一般先用支氣管擴張劑，后用抗炎氣霧劑指導病人規(guī)則用藥及觀察藥物的不良反應返回-----精品文檔------護理措施5.健康教育返回-----精品文檔------31病案討論

患者男，25歲，農民，已婚，因發(fā)熱、咳嗽伴呼吸困難2天，于2002年11月6日住院患者于11月4日晨起感畏寒、發(fā)熱、咳嗽，3小時后到當?shù)蒯t(yī)院門診就診，當時體溫38°C，咽輕度充血，既按上呼吸道感染處理回家，至當晚11時，患者突然胸悶，呼吸困難，被迫坐起，滿頭大汗，痛苦異常而急診入當?shù)蒯t(yī)院，經吸氧，注射氨茶鹼等未能緩解，呼吸困難加重伴喘息，于11月6日轉入該院既往有多年哮喘發(fā)作史下一頁-----精品文檔------病案討論下一頁-----精品文檔------32病案討論體格檢查：T38.5°C，P110次/分。R30次/分，Bp12.0/8.0Kpa，神志尚清，煩躁不安，張口呼吸，唇紫，大汗淋漓，四肢厥冷。頸軟，心臟未見異常。雙肺叩診過清音，聽診兩肺呼吸音減弱，廣泛哮鳴音及散在濕羅音。腹軟，肝脾未觸及，四肢、脊柱及神經系統(tǒng)檢查均無異常發(fā)現(xiàn)實驗室檢查：白細胞計數(shù)16.5×109/L，嗜中性粒細胞84%，淋巴細胞7%，嗜酸細胞9%，血CO2-Cp40容積%胸部X線透視：雙肺紋理增粗下一頁-----精品文檔------病案討論下一頁-----精品文檔------33選擇題支氣管哮喘最典型的臨床特征是A流清鼻涕，連打噴嚏B發(fā)作性吸氣性呼吸困難C混合性呼吸困難D端坐臥位E發(fā)作性呼吸性呼吸困難-----精品文檔------選擇題支氣管哮喘最典型的臨床特征是-----精品文檔----34選擇題與哮喘病人氣道狹窄有關的發(fā)病機制是A喉頭水腫B支氣管平滑肌痙攣C氣道黏膜水腫D黏膜下腺體分泌增多E肺泡炎癥-----精品文檔------選擇題與哮喘病人氣道狹窄有關的發(fā)病機制是-----精品文檔-35選擇題支氣管哮喘發(fā)作時以下護理措施不妥當?shù)氖茿．限制水攝人B．半坐位C．防止病人墜床D．禁用嗎啡E．吸氧-----精品文檔------選擇題支氣管哮喘發(fā)作時以下護理措施不妥當?shù)氖?----精品文36選擇題外源性哮喘產生的特異性抗體是A．IgAB．IgIC．IgED．IgGE．IgM-----精品文檔------選擇題外源性哮喘產生的特異性抗體是-----精品文檔----37選擇題支氣管哮喘長期反復發(fā)作，最常見并發(fā)癥是A．上呼吸道感染B．肺結核C．阻塞性肺氣腫D．肺不張E．自發(fā)性氣胸-----精品文檔------選擇題支氣管哮喘長期反復發(fā)作，最常見并發(fā)癥是-----精品文38選擇題下列哪種藥物禁用于支氣管哮喘發(fā)作A．心得安B．氫化可的松C．腎上腺素D．異丙腎上腺素E．氨茶堿-----精品文檔------選擇題下列哪種藥物禁用于支氣管哮喘發(fā)作-----精品文檔--39選擇題患者女性，16歲，支氣管哮喘發(fā)作1小時，煩躁，紫紺，呼吸26次／分，心率120次／分，律齊，以下哪項措施不當A．協(xié)助病人采取舒適的坐位B．給予吸氧3L／minC．守候在病人床旁．安慰病人D．忌用心得安E．禁用氨茶堿-----精品文檔------選擇題患者女性，16歲，支氣管哮喘發(fā)作1小時，煩躁，紫40選擇題某哮喘病人來醫(yī)院就診時哮喘已經緩解，有助于該病診斷的血象變化是