臍血管置管術(shù)金(修改)臍血管置管術(shù)金(修改)1血管通道物質(zhì)通道快速輸注液體輸注高滲、刺激性藥物放置心臟起搏器、心導(dǎo)管血液透析、換血信息通道測(cè)量中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓獲取血液標(biāo)本獲取心電信息血管通道物質(zhì)通道快速輸注2插管途徑麻醉醫(yī)生—頸內(nèi)靜脈插管臨床醫(yī)生—鎖骨下靜脈插管

股靜脈插管新生兒醫(yī)生—臍靜脈插管護(hù)士—經(jīng)外周靜脈中心靜脈插管頸外靜脈插管插管途徑麻醉醫(yī)生—頸內(nèi)靜脈插管3NICU使用的血管內(nèi)導(dǎo)管靜脈、動(dòng)脈留置針經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管臍動(dòng)靜脈導(dǎo)管2023/10/7NICU使用的血管內(nèi)導(dǎo)管靜脈、動(dòng)脈留置針2023/8/24正確選擇輸液途徑是解決新生兒安全問題重要的措施之一治療考慮：溶液和藥物性質(zhì)、重量摩爾滲透壓、pH、刺激性患者因素：適應(yīng)癥、禁忌癥、知情同意血管的評(píng)估穿刺工具的選擇：穿刺工具的種類、材料、型號(hào)、并發(fā)癥正確選擇輸液途徑是解決新生兒安全問題重要的措施之一5置管適應(yīng)癥、禁忌癥1術(shù)前準(zhǔn)備23并發(fā)癥4操作技術(shù)2023/10/7置管適應(yīng)癥、禁忌癥1術(shù)前準(zhǔn)備23并發(fā)癥4操作技術(shù)206

UVC的適用范圍通過臍帶通路中心靜脈壓測(cè)量緊急靜脈用藥、擴(kuò)容輸液（新生兒復(fù)蘇)交換輸血超低體重兒的長(zhǎng)時(shí)間中心靜脈輸液（腸道外營(yíng)養(yǎng)、血管活性藥物和高滲輸液及血制品的血管通路）輸注物UVC的適用范圍通過臍帶通路中心靜脈壓測(cè)量7大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流8大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流8UVC的禁忌癥臍炎、臍周炎、臍帶畸形臍膨出NEC腹膜炎出血、DIC腹腔臟器先天畸形UVC的禁忌癥9UAC的適用范圍用于動(dòng)脈血壓測(cè)量持續(xù)動(dòng)脈血?dú)夥治鲅茉煊巴浇粨Q輸血

UAC的適用范圍用于動(dòng)脈血壓測(cè)量10UAC的禁忌癥臍炎、臍周炎、臍帶畸形臍膨出NEC下肢血運(yùn)障礙腹膜炎出血、DIC腹腔臟器先天畸形UAC的禁忌癥臍炎、臍周炎、臍帶畸形11UAC的禁忌癥1臍炎2NEC3腹膜炎4出血5臍膨出6下肢血運(yùn)障礙7DIC8腹腔臟器先天畸形UAC的禁忌癥1臍炎12術(shù)前準(zhǔn)備操作人員培訓(xùn)患兒準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備:治療室床邊操作（病室消毒）器械與物品術(shù)前談話術(shù)前準(zhǔn)備操作人員培訓(xùn)13臍血管置管術(shù)-金(修改)-課件14器械及物品準(zhǔn)備臍血管置管包(3.5Fr、5Fr規(guī)格),含有手術(shù)巾、鑷子、剪刀(刀片)、止血鉗、絲線、持針器臍圈、膠布消毒用品生理鹽水，肝素化生理鹽水（1u/ml），三通開關(guān)，注射器預(yù)加溫的遠(yuǎn)紅外線搶救臺(tái)監(jiān)護(hù)儀

器械及物品準(zhǔn)備臍血管置管包(3.5Fr、5Fr規(guī)格),含有手15臍周血管導(dǎo)管軟的圓形末端洞孔刻度標(biāo)記精確可放射顯影單、多腔(多管腔導(dǎo)管可同時(shí)輸入配伍禁忌的藥物)臍周血管導(dǎo)管軟的圓形末端洞孔16臍靜脈放置位置：臍靜脈的尖端應(yīng)位于靜脈導(dǎo)管(ductusvenusus)以及肝靜脈以上的下腔靜脈之中，臍靜脈導(dǎo)管的尖端應(yīng)位于左心房與橫隔膜之間。（從X-ray片子上看來，應(yīng)在橫隔膜以上0.5-1cm處）估計(jì)導(dǎo)管放置深度的方法：

1.體重法：（KG×2）+5+臍帶殘端長(zhǎng)度（cm）（KG×1.5）+5.6+臍帶殘端長(zhǎng)度（cm）

2.測(cè)量法：

肩-臍長(zhǎng)度3.B超法：B超測(cè)量各段臍血管長(zhǎng)度+臍帶殘端長(zhǎng)度（cm）入管深度：插入導(dǎo)管的長(zhǎng)度-臍殘端的長(zhǎng)度臍靜脈放置位置：臍靜脈的尖端應(yīng)位于靜脈導(dǎo)管(ductus17穿刺部位臍動(dòng)脈或靜脈

穿刺部位臍動(dòng)脈或靜脈18操作步驟消毒鋪巾固定防出血辨別血管回抽見血術(shù)后外固定

選擇適當(dāng)大小的導(dǎo)管將導(dǎo)管接上三通接頭，并充滿肝素生理食鹽水。將臍帶斷面切齊，留下1.0至1.5cm長(zhǎng)。在此之前可用線將臍帶根部打一活結(jié)防出血。用小鑷子及小止血鉗固定并擴(kuò)張血管用鑷子清理臍帶的血枷操作步驟消毒鋪巾19操作步驟新生兒置于嬰兒培養(yǎng)箱或輻射臺(tái)上，確保新生兒體溫。全程監(jiān)視其生命征象，若不穩(wěn)定應(yīng)立即中此程序，待生命征象穩(wěn)定后再重新開始。

包裹制動(dòng)：約束帶固定肢體，以防體位移動(dòng)干擾程序進(jìn)行。

操作步驟新生兒置于嬰兒培養(yǎng)箱或輻射臺(tái)上，確保新生兒體溫。20臍血管置管術(shù)-金(修改)-課件21臍血管置管術(shù)-金(修改)-課件22UVC術(shù)-消毒鋪巾UVC術(shù)-消毒鋪巾23UVC術(shù)-固定防出血消毒線繞臍部綁一松緊適宜的結(jié)，防止臍血流出UVC術(shù)-固定防出血24UVC術(shù)-辨別血管UVC術(shù)-辨別血管25UVC術(shù)-抽見回血UVC術(shù)-抽見回血26

遇到阻力輕柔送管避免反復(fù)來回推動(dòng)等待2-3分鐘血管痙攣解除遇到阻力輕柔送管27置管位置檢查方法置管位置檢查方法28置管位置檢查方法一.B超定位優(yōu)點(diǎn)精確UVC行走，定位導(dǎo)管前端留置在下腔靜脈的位置避免X線接觸避免2次調(diào)整，提高效率置管位置檢查方法一.B超定位優(yōu)點(diǎn)29置管位置檢查方法二、X線定位最佳位置通過靜脈導(dǎo)管達(dá)下腔靜脈管端在膈肌上0.5-1cm，T8-10之間低位管端在L3-4(肝影外）置管位置檢查方法二、X線定位30置管位置檢查方法患兒女孕周：27+3周體重：690g身長(zhǎng)：30cm置管位置檢查方法患兒女31置管位置檢查方法置管位置檢查方法32使用方法和注意事項(xiàng)按照嚴(yán)格的無菌技術(shù)操作；如遇到阻力，查找核實(shí)原因；確保導(dǎo)管無移動(dòng)和損壞；核實(shí)插管的位置；固定后深可退，淺不可入；在治療結(jié)束抽出導(dǎo)管時(shí)，操作速度要緩慢，拔管時(shí)間控制在30-60秒，操作前確定無任何阻力。使用方法和注意事項(xiàng)按照嚴(yán)格的無菌技術(shù)操作；33置管維護(hù)記錄導(dǎo)管外露長(zhǎng)度，要嚴(yán)密觀察臍周有無紅腫、滲液等現(xiàn)象與導(dǎo)管連接的輸液系統(tǒng)每24小時(shí)更換一次每天臍周消毒：0.5%安爾碘給新生兒擦澡時(shí)不要弄濕敷料尿布蓋在臍部以下更換注射器時(shí)，要先按注射泵快進(jìn)鍵數(shù)秒，確保導(dǎo)管內(nèi)沒有回血置管維護(hù)記錄導(dǎo)管外露長(zhǎng)度，要嚴(yán)密觀察臍周有無紅腫、滲液等現(xiàn)象34深部血管置管臨床關(guān)心的問題操作并發(fā)癥導(dǎo)管相關(guān)感染深部血管置管臨床關(guān)心的問題35并發(fā)癥感染門靜脈血栓、出血血管穿孔導(dǎo)管異位、堵塞、折斷肝膿腫、壞死心律失常心包填塞NEC并發(fā)癥感染36并發(fā)癥1

局部感染導(dǎo)管相關(guān)性血液感染(CRBSI)表現(xiàn)：臍端紅腫、滲液腹脹全身中毒證狀實(shí)驗(yàn)室檢查

預(yù)防：無菌操作良好的固定一但固定后不再推進(jìn)導(dǎo)管減少補(bǔ)液中斷處理:拔管管端培養(yǎng)血培養(yǎng)（臍部血管、外周血管）抗感染并發(fā)癥1

局部感染37并發(fā)癥2

--肝臟①肝膿腫途徑：經(jīng)臍V、門V上行感染血行播散膽道系統(tǒng)感染

—UVC最重要的危險(xiǎn)因素

原因：置管位置不當(dāng)、過淺輸注高滲液，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損留置時(shí)間長(zhǎng)，易感染常見G+感染處理：置管期間可疑敗血癥，須B超排查肝膿腫2023/10/7并發(fā)癥2

--肝臟①肝膿腫2023/8/238并發(fā)癥2

--肝臟

②肝壞死表現(xiàn)：很隱匿腹脹黃疸低血容量ALT預(yù)防：避免高滲留置時(shí)間管端位置處理：拔管肝臟穿刺、引留2023/10/7并發(fā)癥2

--肝臟

②肝壞死2023/8/239并發(fā)癥3血管栓塞

表現(xiàn)：組織壞死DIC高危：高凝

預(yù)防：導(dǎo)管避免進(jìn)入門脈輸注張力避免空氣進(jìn)入切勿沖洗導(dǎo)管端血凝塊

2023/10/7并發(fā)癥3血管栓塞2023/8/240并發(fā)癥4血管穿孔

表現(xiàn)：貧血休克預(yù)防:放置導(dǎo)管輕柔處理：手術(shù)并發(fā)癥4血管穿孔41并發(fā)癥

5出血表現(xiàn)：全身蒼白休克腹脹預(yù)防：入管前臍帶處理良好的固定三通管的使用處理：補(bǔ)充血容量

并發(fā)癥5出血42并發(fā)癥6心包積液表現(xiàn)：難以解釋的心率↑臨床證據(jù)：心臟B超預(yù)防：導(dǎo)管位置

處理：停止輸液拔管嚴(yán)重者心包穿刺抽液

2023/10/7并發(fā)癥6心包積液2023/8/243并發(fā)癥7心律失常表現(xiàn)：心率過緩、過速心臟轉(zhuǎn)導(dǎo)阻滯