腦血管疾病的CT診斷1-腦血管疾病的CT診斷1-一、腦缺血性疾病

2-一、腦缺血性疾病

2-1、腦梗死：

（cerebralinfarction）

占腦血管疾病的第一位。分腦動(dòng)脈閉塞性腦梗死、腔隙性腦梗死、和腦栓塞。★腦動(dòng)脈閉塞性腦梗死：

以50~60歲以上多見。

3-1、腦梗死：

（cerebralinfarction）

占

臨床與病理：發(fā)病后4~6小時(shí)。1~2周后。8~10周后。少數(shù)梗死后24~48小時(shí)因再灌注而出現(xiàn)出血。

4-

臨床與病理：發(fā)病后4~6小時(shí)。4-

CT表現(xiàn)：（1）腦組織的低密度區(qū)：

早期24小時(shí)內(nèi)CT檢查可能正常。見島帶征；致密動(dòng)脈征。

5-

CT表現(xiàn)：（1）腦組織的低密度區(qū)：

早期24小時(shí)內(nèi)CT典型表現(xiàn)：顯示清楚的低密度區(qū)，呈楔形，與供血?jiǎng)用}一致。中動(dòng)脈遠(yuǎn)端閉塞見基底節(jié)回避現(xiàn)象。6-典型表現(xiàn)：6-梗死2~3周后出現(xiàn)模糊效應(yīng)局部密度增加呈等密度。后期：形成囊腔，CT密度更低。7-梗死2~3周后出現(xiàn)模糊效應(yīng)局部密度增加呈等密度。7-（2）占位效應(yīng)：

（3）腦萎縮：

（4）增強(qiáng)掃描：

8-（2）占位效應(yīng)：8-腦梗塞基底節(jié)回避、動(dòng)脈致密征9-腦梗塞基底節(jié)回避、動(dòng)脈致密征9-水腫占位10-水腫占位10-島帶征11-島帶征11-12-12-大腦前動(dòng)脈梗塞13-大腦前動(dòng)脈梗塞13-基底節(jié)回避征14-基底節(jié)回避征14-中動(dòng)脈近端梗塞15-中動(dòng)脈近端梗塞15-后動(dòng)脈梗塞16-后動(dòng)脈梗塞16-出血性腦梗死17-出血性腦梗死17-

2、腔隙性腦梗死：

（lacunarinfarction）腦穿支小動(dòng)脈閉塞引起腦深部小面積的缺血壞死?；坠?jié)丘腦區(qū)底低密度灶，病灶直徑5~15mm。病灶可多發(fā)，1月后形成軟化灶。1月內(nèi)增強(qiáng)可有小斑片的強(qiáng)化。18-

2、腔隙性腦梗死：

（lacunarinfarctio19-19-20-20-巨腔隙21-巨腔隙21-

二、顱內(nèi)出血：高血壓腦出血、動(dòng)脈瘤破裂出血、腦血管畸形出血、出血性腦梗死出血可發(fā)生在腦內(nèi)、腦室內(nèi)、蛛網(wǎng)膜下腔。兒童青年以畸形多見，中年人以動(dòng)脈瘤破裂多見，老年人以高血壓腦出血多見。

22-

二、顱內(nèi)出血：高血壓腦出血、動(dòng)脈瘤破裂出血、腦血管畸形出血

1、高血壓性腦出血：常見部位殼核、外囊、丘腦、內(nèi)囊、橋腦、大腦半球。臨床與病理：1、急性期2、吸收期3、囊變期

23-

1、高血壓性腦出血：常見部位殼核、外囊、丘腦、內(nèi)囊、橋腦

（1）血腫分型：殼核外側(cè)型：血腫位于內(nèi)外囊間，向前破入側(cè)室前角，向后破入三角區(qū)，小血腫內(nèi)囊受壓，大血腫內(nèi)囊破壞。

內(nèi)側(cè)型：(尾狀核頭、丘腦）混合型：基底節(jié)內(nèi)外囊聯(lián)合受累，血腫大有內(nèi)囊的截?cái)唷?/p>

皮質(zhì)下型、小腦型、腦干型CT表現(xiàn)：

24-

（1）血腫分型：CT表現(xiàn)：

24-（2）血腫在不同時(shí)期的CT表現(xiàn)：急性期：發(fā)病1周以內(nèi)，血腫呈均勻高密度，

多呈腎形、圓形、不規(guī)則形。周圍見明顯的水腫，及占位效應(yīng)。吸收期：發(fā)病2周以后，血腫縮小，邊緣模糊，逐漸變?yōu)榈让芏然虻兔芏?。周圍水腫減輕，占位效應(yīng)也逐漸減輕。增強(qiáng)見環(huán)狀強(qiáng)化。囊變期：2月以后，大的血腫吸收后形成囊腔，呈水樣密度。邊界清楚銳利。無水腫占位，增強(qiáng)無強(qiáng)化。

25-（2）血腫在不同時(shí)期的CT表現(xiàn)：急性期：發(fā)病1周以內(nèi)，血腫其他表現(xiàn)：（1）腦室積血（腦室內(nèi)成鑄型高密度影）

（2）蛛網(wǎng)膜下腔積血（常見于皮層出血）（3）腦積水（4）占位征象26-其他表現(xiàn)：（1）腦室積血（腦室內(nèi)成鑄型高密26-27-27-28-28-29-29-30-30-31-31-血腫強(qiáng)化32-血腫強(qiáng)化32-33-33-

2、蛛網(wǎng)膜下腔出血顱內(nèi)血管破裂、外傷、自發(fā)性出血，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔所致。臨床表現(xiàn)有劇烈頭痛、腦膜刺激征、血性腦脊液。

34-2、蛛網(wǎng)膜下腔出血顱內(nèi)血管破裂、外傷、自發(fā)性出血，血液進(jìn)入CT表現(xiàn)：直接征象：腦溝、腦池密度增高，大量出血呈鑄型高密度。

前動(dòng)脈破裂——視交叉池、側(cè)裂前部積血

（額葉內(nèi)側(cè)、側(cè)室透明隔）

大腦中動(dòng)脈破裂——側(cè)裂池（顳葉、側(cè)室下角）

頸內(nèi)動(dòng)脈破裂——外側(cè)裂池

基底動(dòng)脈破裂——腳間池、環(huán)池

35-CT表現(xiàn)：直接征象：腦溝、腦池密度增高，大量出3間接征象：腦積水、腦水腫、腦梗死、腦內(nèi)血腫、腦室內(nèi)出血、腦疝。36-間接征象：腦積水、腦水腫、36-37-37-38-38-小腦幕出血39-小腦幕出血39-

3、腦血管畸形出血：為先天性腦血管發(fā)育異常。動(dòng)靜脈畸形時(shí)動(dòng)、靜脈間存在短路病變血管擴(kuò)張、硬化易破裂出血。海面狀血管瘤由擴(kuò)張的竇樣間隙構(gòu)成，幾乎多有出血。主要表現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙和腦膜刺激征。

40-

3、腦血管畸形出血：為先天性腦血管發(fā)育異常。40-腦血管畸形：

（cerebralvascularmalformation）分型：（1）腦動(dòng)靜脈畸形

（2）毛細(xì)血管擴(kuò)張（3）海面狀血管瘤

（4）靜脈血管畸形可發(fā)生于任何年齡，40歲以前較多。AVM可發(fā)生于任何部位，常見大腦中動(dòng)脈分布區(qū)的腦皮質(zhì)。

41-腦血管畸形：

（cerebralvascularmalfCT共性表現(xiàn)：血腫常不規(guī)則，呈不均勻的高密度團(tuán)影。位置較表淺，多位于額葉、頂葉、枕葉。周圍有腦水腫及占位表現(xiàn)。血腫附近有時(shí)可見鈣化、小軟化灶或混雜密度區(qū)。血腫常破入腦室內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔，增強(qiáng)掃描，見粗大的引流靜脈；

血后畸形的血管被血腫掩蓋不顯示。

42-CT共性表現(xiàn)：血腫常不規(guī)則，呈不均勻的高密度團(tuán)影。42-CT平掃：為邊界不清的稍高及等密度、混雜密度灶，內(nèi)有斑點(diǎn)狀、線狀鈣化灶。不出血時(shí)病灶周圍無水腫占位，但常伴腦軟化和局部腦萎縮改變。少數(shù)病人平掃無異常。43-CT平掃：為邊界不清的稍高及等密度、混雜密度灶，內(nèi)有斑點(diǎn)狀增強(qiáng)掃描：見點(diǎn)狀、條狀、蜂窩狀或蚯蚓狀血管強(qiáng)化影及粗大的引流血管。血管造影診斷最可靠。

44-增強(qiáng)掃描：見點(diǎn)狀、條狀、蜂窩狀或蚯蚓狀血管強(qiáng)化影及粗大的引流45-45-腦血管畸形46-腦血管畸形46-47-47-48-48-49-49-50-50-

4、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

（intracranialaneurysm）

顱內(nèi)動(dòng)脈的局限性擴(kuò)大。先天性占80％。任何年齡都可發(fā)生。半數(shù)以上在40歲以后發(fā)生（40~60）。根據(jù)動(dòng)脈瘤形態(tài)分為（1）粟粒狀動(dòng)脈瘤

（2）囊狀動(dòng)脈瘤

（3）假性動(dòng)脈瘤

（4）梭性動(dòng)脈瘤

（5）夾層動(dòng)脈瘤51-

4、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

（intracranialaneu

CT表現(xiàn)：

無血栓動(dòng)脈瘤：為邊界清楚的等密度或稍高密度影，增強(qiáng)均勻強(qiáng)化。部分血栓動(dòng)脈瘤：血栓部分呈等密度，增強(qiáng)呈新月形、半圓形或靶征。52-

CT表現(xiàn)：無血栓動(dòng)脈瘤：為邊界清楚的等密度或稍高密完全血栓動(dòng)脈瘤：平掃為等密度其內(nèi)見點(diǎn)狀鈣化及瘤壁弧形鈣化，增強(qiáng)僅瘤壁環(huán)狀強(qiáng)化。動(dòng)脈瘤缺乏特征改變，動(dòng)脈瘤周圍無水腫，位于蛛網(wǎng)膜下腔，。破裂出血?jiǎng)t出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦內(nèi)血腫表現(xiàn)。

53-完全血栓動(dòng)脈瘤：平掃為等密度其內(nèi)見點(diǎn)狀鈣化及瘤壁弧形鈣化，增巨大動(dòng)脈瘤54-巨大動(dòng)脈瘤54-55-55-56-56-57-57-58-58-MR血管成像59-MR血管成像59-

5、皮層下動(dòng)脈硬化性腦病

（Binswanger病）是發(fā)生于動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)上，臨床進(jìn)行性癡呆為特征的腦血管病。60-

5、皮層下動(dòng)脈硬化性腦病

（Binswanger?。┦前l(fā)

CT表現(xiàn)：腦室周圍及半卵圓中心的低密度。多伴有腔隙性腦梗死及腦萎縮征象。

61-CT表現(xiàn)：腦室周圍及半卵圓中心的低密度。61-62-62-63-63-

多排螺旋CT腦灌注成像64