廣西柳州畜牧獸醫(yī)學(xué)校中獸醫(yī)研究室主講：江劍波Zhujiang:jiangjinbo中獸醫(yī)基礎(chǔ)藥及方劑第一節(jié)解表法及其藥物、方劑

一、解表藥

二、解表方

三、使用解表方藥的注意事項(xiàng)（一）定義“解表”∶解除表證（惡寒發(fā)熱同時(shí)并見為主要特點(diǎn)的病證）?！敖獗硭帯薄冒l(fā)散表邪，解除表證為主的藥物。一、解表藥⒈主要特點(diǎn)--辛散

辛--發(fā)散。發(fā)散表邪，解除表證。⒉主要作用--發(fā)汗

發(fā)汗-------表邪隨汗解------表證自除

↓

↓

↓

（微微汗出）（汗出熱退）（頭身輕快）⒊主要適應(yīng)證∶----邪在表的病證（表證）

⑴外感疾病；

⑵水腫、瘡瘍初期，見有表證者；

⑶麻疹將透未透時(shí)，或透發(fā)不暢者。(二)解表藥的作用和適應(yīng)證1、發(fā)散風(fēng)寒藥（辛溫解表藥）----表寒證（寒重?zé)彷p，

全身酸痛）2、發(fā)散風(fēng)熱藥（辛涼解表藥）----表熱證（熱重寒輕，

咽痛）（三）常用解表藥功效:1發(fā)汗解表、2宣肺平喘、3利水消腫主治:1外感風(fēng)寒表實(shí)證、2風(fēng)寒咳喘；肺熱咳喘、3水腫兼有表證【配伍應(yīng)用】1．發(fā)汗解表?！鞍l(fā)汗第一藥”。常與桂枝相須為用，用于風(fēng)寒表實(shí)證，如麻黃湯(P59)。2．宣肺平喘。用于風(fēng)寒咳嗽氣喘，如麻黃湯；用于肺熱咳嗽氣喘，如麻杏石甘湯。3．利水消腫。用于兼有表證的水腫，常與白術(shù)、生姜、生甘草等同用。麻黃(Mahuang)（功效與主治對應(yīng)，下同）

適用于外感風(fēng)寒表實(shí)證。臨床以怕風(fēng)怕寒重，發(fā)熱輕，無汗，口不渴，鼻流清涕，舌苔薄白，脈象浮緊等為辨證要點(diǎn)。

屬于本類藥物中常用的有：

麻黃、桂枝、荊芥、防風(fēng)、生姜等。1、發(fā)散風(fēng)寒藥功效：1發(fā)汗解表、2溫通經(jīng)絡(luò)、3溫陽利水主治：1風(fēng)寒表實(shí)；風(fēng)寒表虛、2風(fēng)寒濕痹、3脾腎陽虛水腫【配伍應(yīng)用】1．發(fā)汗解表，作用較麻黃和緩。用于風(fēng)寒表實(shí)無汗，如麻黃湯；風(fēng)寒表虛有汗，如桂枝湯。2．溫通經(jīng)絡(luò)。用于風(fēng)濕痹證，如桂枝附子湯(桂枝、附子、生姜、甘草、大棗)。3．溫陽利水。用于脾腎陽虛的水腫，如五苓散(P85)。桂枝(Guizhi)功效：1祛風(fēng)解表、2祛風(fēng)透疹、主治：1風(fēng)寒表證；風(fēng)熱表證、2麻疹；風(fēng)疹【配伍應(yīng)用】1．祛風(fēng)解表。藥性平和。用于風(fēng)寒表證，如荊防敗毒散(P60)；用于風(fēng)熱表證，如銀翹散(P60)。2．祛風(fēng)透疹。用治麻疹透發(fā)不暢，以及風(fēng)疹瘙癢等，常與防風(fēng)、蟬蛻、薄荷等同用。荊芥(Jingjie)功效：祛風(fēng)解表主治：通治多種風(fēng)證【配伍應(yīng)用】一、祛風(fēng)解表?！帮L(fēng)藥中之潤劑”，治風(fēng)通用之品。用于風(fēng)寒表證，如荊防敗毒散(P60)；二、用于風(fēng)熱表證，常與金銀花、連翹、薄荷、柴胡等同用；風(fēng)濕痹痛，常與羌活、獨(dú)活等同用；三、風(fēng)疹瘙癢，常與荊芥、蟬蛻、薄荷等同用；四、用于破傷風(fēng)，常與天南星、白附子、天麻等同用。防風(fēng)

(Fangfeng)功效：1發(fā)表散寒、2溫胃止嘔、3解毒主治：1外感風(fēng)寒(輕證)、2胃寒嘔吐；可配伍治療多種嘔吐、半夏、3南星中毒；魚、蟹中毒【配伍應(yīng)用】

1．發(fā)表散寒。用于風(fēng)寒輕證。2．溫胃止嘔?！皣I家圣藥”。善于治療胃寒嘔吐，隨不同配伍可用于多種嘔吐，胃寒嘔吐，生姜+半夏；胃熱嘔吐，生姜+黃連、竹茹；胃虛嘔吐，生姜+人參、代赭石。3．解毒。用于藥物（如生半夏、生南星）中毒，食物（魚、螃蟹）中毒。生姜(Shengjiang)

適用于風(fēng)熱表證和溫病初起階段。

臨床以發(fā)熱重，怕風(fēng)怕寒輕，有汗，口渴，鼻流粘涕，舌苔薄黃，脈象浮數(shù)等為辨證要點(diǎn)。

屬于本類藥物中常用的有：薄荷、菊花、桑葉、柴胡、升麻。2、發(fā)散風(fēng)熱藥功效：1疏散風(fēng)熱、2清肝明目、3清利咽喉主治：1外感風(fēng)熱；溫病初起、2肝火上炎；肝經(jīng)風(fēng)熱、3熱性咽喉腫痛【配伍應(yīng)用】1疏散風(fēng)熱。用于外感風(fēng)熱和溫病初起，常與其它辛涼解表藥和清熱藥同用，如銀翹散。2清肝明目。用于肝火上炎或肝經(jīng)風(fēng)熱上攻所致的眼睛紅腫疼痛、怕光、流淚、生眼屎，常配伍柴胡、龍膽草、青葙子、木賊草等。3清利咽喉。用于風(fēng)熱上擾的咽喉腫痛，常配合桔梗、玄參、甘草等，如“金嗓子喉寶”，“草珊瑚含片”等。薄荷(Bohe)功效：1疏散風(fēng)熱、2舒肝解郁、3升舉陽氣主治：1外感風(fēng)熱；溫病初起、2肝郁氣滯諸證、3氣虛下陷諸證【配伍應(yīng)用】1．疏散風(fēng)熱。本品退熱作用較好，可單用，或與黃芩、葛根等同用。2．舒肝解郁。用治肝郁氣滯的胸脅脹痛，乳房脹痛等證，如逍遙散。3．升舉陽氣。用于氣虛下陷的久瀉、脫肛、內(nèi)臟下垂等，如補(bǔ)中益氣湯(P)。柴胡（Chaihu）功效：1疏散風(fēng)熱、2清肝明目、3清熱解毒主治：1外感風(fēng)熱；溫病初起、2肝經(jīng)風(fēng)熱；肝火上炎、3熱性瘡癰腫毒【配伍應(yīng)用】1．疏散風(fēng)熱。用于外感風(fēng)熱及溫病初起，常與桑葉、夏枯草等同用，如夏桑菊沖劑等。2．清肝明目。用于肝經(jīng)風(fēng)熱或肝火上攻所引起的眼睛紅腫疼痛，常與桑葉、夏枯草、蟬蛻等同用。3．清熱解毒。用于熱毒瘡瘍，紅腫熱痛等證，既可內(nèi)服，又可外敷，常與金銀花、蒲公英、生甘草等同用。菊花(Juhua)發(fā)散風(fēng)寒藥作用比較共同點(diǎn)∶⑴性味∶辛溫⑵作用∶發(fā)散風(fēng)寒（發(fā)汗解?。侵髦巍酶忻帮L(fēng)寒--表寒證。不同點(diǎn)∶⑴發(fā)汗力的強(qiáng)弱不同∶

麻黃----桂枝----荊芥、防風(fēng)----生姜強(qiáng)弱⑵功能和主治病證不同∶麻黃∶宣肺平喘--咳喘證。利水消腫--實(shí)證水腫。桂枝∶溫通經(jīng)脈–風(fēng)濕痹證。助陽化氣–脾腎陽虛的水腫。荊芥、防風(fēng)∶祛風(fēng)解表，藥性平和，表寒表熱證均可用。祛風(fēng)透疹–麻疹透發(fā)不暢，風(fēng)疹瘙癢。生姜∶溫胃止嘔–胃寒嘔吐，可配伍治療多種嘔吐。解毒–半夏、天南星中毒；魚、蟹中毒。發(fā)散風(fēng)熱藥作用比較共同點(diǎn)∶⑴性味∶辛涼⑵功用∶發(fā)散風(fēng)熱（解熱、解毒作用）⑶主治∶外感風(fēng)熱（表熱證）薄荷、菊花、桑葉

--側(cè)重于清頭面部的風(fēng)熱病證；（含頭、眼、咽等）柴胡、升麻--側(cè)重于清解全身性熱證；升提中氣----中氣下陷證。（四）解表藥的作用原理∶1皮膚血管擴(kuò)張、體表循環(huán)增加

1)體表毛細(xì)血管痙攣解除“惡寒”消除（散寒）

2)汗腺分泌功能↑發(fā)汗解熱

3)病毒大量流向毛細(xì)血管毛細(xì)管壁通透性↑血液滲出皮疹2解表藥的揮發(fā)油成分

1)直接殺滅致病微生物“抗菌”抗病毒作用

2)刺激胃腸粘膜腺體分泌↑→腸蠕動(dòng)↑健胃（和中行氣）

3)由呼吸道排出繼續(xù)發(fā)揮其藥理作用3緩解支氣管痙攣，減輕支氣管粘膜充血化痰止咳平喘（宣肺）4鎮(zhèn)痛作用:解除頭痛、身痛、關(guān)節(jié)肌肉疼痛“散寒止痛”“通絡(luò)”銀翹散(P60)【組成】銀花+連翹

辛涼解表，清熱解毒---君藥薄荷+牛蒡子

疏散風(fēng)熱,清利頭目,清利咽喉---臣藥荊芥穗+淡豆豉

發(fā)散表邪，透熱外出---臣藥蘆根+淡竹葉

清熱生津----佐藥桔梗----宣肺止咳平喘-----佐藥甘草----調(diào)和藥性------使藥二、解表方【功效】辛涼解表，清熱解毒?！局髦巍客飧酗L(fēng)熱或溫病初起。【方歌】銀翹散主上焦疴，竹葉荊牛豉薄荷，甘桔蘆根涼解法，風(fēng)溫初感此方卓。【應(yīng)用】

常用于治療各種家畜的風(fēng)熱感冒或溫病初起，也用于治療流感、急性咽喉炎、支氣管炎、肺炎及某些感染性疾病初期而見有表熱證者。本方防治禽霍亂有效。發(fā)熱甚者，加石膏、知母以清熱；津傷口渴甚者，加天花粉、玄參、生地、麥冬生津止渴；咽喉腫痛甚者，加馬勃、山豆根、射干、板藍(lán)根以利咽消腫；癰瘡初起，有風(fēng)熱表證者，應(yīng)酌加紫花地丁、蒲公英等以增強(qiáng)清熱解毒之力。1使用發(fā)汗作用較強(qiáng)的解表藥時(shí)，不要用量過大。2入湯劑不宜久煎。3注意因時(shí)因地而異.

如春夏皮膚汗孔開張，容易出汗，解表藥用量宜輕；冬季皮膚汗孔閉合，不易出汗，解表藥用量宜重；同樣，北方嚴(yán)寒地區(qū)用量宜重；南方炎熱地區(qū)用藥宜輕。三、使用解表方藥的注意事項(xiàng)*體內(nèi)抗病毒實(shí)驗(yàn)：

用甲型流感病毒H3N2株感染小鼠，感染前3天，給予本藥1.5g/kg/天，觀察感染后1周內(nèi)對照組與給藥組小鼠的死亡數(shù)。結(jié)果，給藥組21只小鼠死亡2只，對照組22只小鼠死亡19只。表明本方有較好的體內(nèi)抗病毒作用。銀翹上感顆粒對流感病毒抑制作用的測定銀翹解毒片長期毒性實(shí)驗(yàn)研究

方法:將銀翹解毒片制成水溶液,每日以含生藥量13g/kg、26g/kg、65g/kg3個(gè)不同劑量連續(xù)灌胃10周。觀察一般情況、血常規(guī)、肝腎功能及組織學(xué)指標(biāo)變化,停藥兩周后觀察恢復(fù)期變化。

結(jié)果:銀翹解毒片中、高劑量組及空白組部分大鼠脾組織有輕微充血,其余各組各項(xiàng)指標(biāo)均未見明顯異常改變。

結(jié)論:大鼠長期服用各劑量銀翹解毒片均未見明顯毒性反應(yīng)。第二節(jié)清熱法及其藥物、方劑

一、熱的概念

二、清熱藥

三、清熱方

四、清熱方藥的主要藥理作用

五、清熱方藥的使用注意事項(xiàng)一、“熱”的概念⒈從癥狀⒉從病變的部位、性質(zhì)⒊清熱藥定義⒈從癥狀來看:

⑴發(fā)熱、體溫升高

⑵“熱象”、體溫不高的一些“熱象”。

例如∶口干咽燥，面紅目赤，大便干結(jié)，小便黃赤；

五心煩熱，（五心∶手心、足心、心窩部）；

舌質(zhì)紅、舌苔黃，脈數(shù)。紅藤⒉從病變的部位、性質(zhì)來看:

表熱

——解表退熱（辛涼解表）

熱氣分熱盛——清氣分熱

熱入營血——清熱涼血

里熱

火熱毒證——清熱解毒

濕熱內(nèi)蘊(yùn)——清熱燥濕

暑熱炎天——清熱解暑⒊清熱藥定義:

“清熱”∶清解里熱

“清熱藥”∶以清解里熱為主要作用的藥物。

用于∶熱病、瘟疫、癰瘡腫毒、濕熱、暑熱等各種里熱證。黃柏二、清熱藥（一）清熱瀉火藥（二）清熱涼血藥（三）清熱燥濕藥（四）清熱解毒藥（五）清熱解暑藥（一）清熱瀉火藥

適用于氣分實(shí)熱證。

以高熱、口渴、多汗、尿短赤、舌苔黃燥、脈洪數(shù)等為辨證要點(diǎn)。

常用藥物有:

石膏、知母、梔子、夏枯草、淡竹葉、蘆根等。功效：1清熱瀉火、2收斂生肌(煅,外用)主治：1肺胃實(shí)熱、2瘡瘍；濕疹；燙傷【配伍應(yīng)用】1．清熱瀉火

--本品大寒，具有強(qiáng)大的清熱瀉火作用。用治溫?zé)岵⌒霸跉夥?，如白虎湯。用治邪熱郁肺，氣急喘促、咳嗽、發(fā)熱口渴等癥，如麻杏石甘湯。用治胃熱唇瘡、牙齒腫痛，常與黃連等配伍。2．收斂生肌

--用治瘡瘍潰爛久不收口，以及濕疹，水火燙傷等，常與黃柏、青黛等研粉外用。石膏(Shigao)功效：1清熱瀉火、2滋陰潤燥主治：1肺胃實(shí)熱、2陰虛發(fā)熱；肺燥咳嗽【配伍應(yīng)用】1．清熱瀉火

--用治肺胃實(shí)熱證，如白虎湯。2．滋陰潤燥

--治療陰虛發(fā)熱，如知柏地黃湯；治療肺燥咳嗽，配沙參、麥冬、川貝等。知母(Zhimu)功效：1清熱瀉火、2清熱利濕主治：1通泄三焦火熱、2濕熱黃疸【配伍應(yīng)用】1．清熱瀉火

--本品清泄三焦火邪，用治火毒熾盛，如黃連解毒湯。2．清熱利濕

--用治濕熱黃疸，如茵陳蒿湯。梔子（Zhizi）共同點(diǎn)∶⑴性味∶甘寒、苦寒⑵功用∶清熱瀉火“火”--熱之極?！盀a火”表示清熱作用較強(qiáng)；“性上炎”--“瀉火”主要針對上半身的“熱象”。⑶主治∶①熱病，里熱熾盛階段--氣分證

②臟腑火熱證--肝火、胃火、肺熱不同點(diǎn)∶⑴石膏、知母--清氣分熱

石膏

--清熱作用強(qiáng)，清熱兼能護(hù)津除煩

知母--兼能潤燥，實(shí)熱、虛熱均可用⑵梔子

--通泄三焦火，清熱利濕

夏枯草

--清瀉肝火，兼散郁結(jié)淡竹葉--清心火，利尿蘆根

--清熱生津胡黃連功效：1清熱涼血、2養(yǎng)陰生津主治：1溫?zé)岵崛霠I血；熱性出血、2陰虛；熱性病傷陰【配伍應(yīng)用】1．清熱涼血

--治溫?zé)岵崛霠I血，如犀角地黃湯。2．養(yǎng)陰生津

--治熱病后期，低熱不退或慢性病陰虛內(nèi)熱，如青蒿鱉甲湯。生地

(Shengdi)（二）清熱涼血藥

主要用于清血分實(shí)熱。

臨床以發(fā)熱、皮下淤點(diǎn)淤癍、實(shí)質(zhì)器官出血等為辨證要點(diǎn)。屬于本類藥物中常用的有:

生地、牡丹皮、白茅根。馬勃功效：1清熱涼血、2活血化瘀主治：1溫?zé)岵崛霠I血；熱性出血、2血瘀證【配伍應(yīng)用】1．清熱涼血

--治溫?zé)岵崛胙郑Ｅc赤芍、生地配用；治陰虛發(fā)熱，與青蒿、鱉甲配用。2．活血化瘀

--治瘀血阻滯，跌打損傷等癥，常與赤芍、牡丹配用。牡丹皮(Mudanpi)12⑵功用∶清熱涼血3⑶主治∶①熱病熱入營血證；②血熱→出血；清熱涼血--減輕炎癥充血，降低體溫，從而降低血管通透性?！把獰帷薄脺?zé)岵崛胙郑ǜ腥拘约膊〉臉O期和晚期，或敗血癥期），出現(xiàn)斑疹、吐血、衄血、便血等。----“熱迫血妄行”共同點(diǎn)∶⑴性味∶甘寒、苦寒適用于濕熱黃疸、痢疾、濕疹、濕瘡等。常用藥物有：黃連、黃芩、黃柏。相同點(diǎn)①清熱燥濕，治濕熱黃疸、痢疾、濕疹濕瘡等。②清熱瀉火，治熱性病證。③清熱解毒，治熱性瘡癰腫毒等不同點(diǎn)黃連：①瀉心火作用強(qiáng)，治療舌瘡。

②燥濕力量最強(qiáng)，治療痢疾的主藥。黃芩：①善清肺熱，治療肺熱咳喘。

②清熱安胎，治療胎熱不安。黃柏：①清下焦?jié)駸?，治療：濕熱痢疾；黃疸；濕疹濕瘡。

②清退虛熱，治療陰虛發(fā)熱。（三）清熱燥濕藥適用于“火（熱）毒”（高熱、瘡癰腫毒、咽喉腫痛、熱?。?。常用藥物有:金銀花、連翹、板藍(lán)根、穿心蓮、蒲公英、魚腥草、白頭翁等。（四）清熱解毒藥功效：清熱解毒主治：溫?zé)岵「鱾€(gè)階段;外感風(fēng)熱；暑熱；熱毒瘡癰；熱毒血痢【配伍應(yīng)用】清熱解毒:用治溫病初起和外感風(fēng)熱，如銀翹散。若熱入氣分:常與石膏、知母同用。熱入營血，則與生地、牡丹皮、水牛角同用。外感暑熱:可單獨(dú)泡水代茶飲，或與菊花、荷葉等同用。熱毒瘡癰:咽喉腫痛，可與蒲公英、野菊花等同用。熱毒血痢:常與馬齒莧、白頭翁等同用。金銀花(Jinyinhua)功效：1清熱解毒、2消癰散結(jié)主治：1外感風(fēng)熱；溫病初起、2熱性瘡癰腫毒【配伍應(yīng)用】1．清熱解毒--用治外感風(fēng)熱或溫病初起，如銀翹散。2．消癰散結(jié)--前人稱本品為“瘡家圣藥”，常與金銀花、野菊花、蒲公英同用。連翹

(Lianqiao)功效：清熱解毒，涼血利咽