護理分級標準解讀與臨床實踐-----中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準概述標準解讀護理分級的執(zhí)行要求

（一）概述背景2009年衛(wèi)生部印發(fā)的《綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）》在4個護理級別的確定標準中提出了依據(jù)疾病的輕、重、緩、急和患者自理能力，將患者的自理能力作為分級護理依據(jù)之一，是護理級別的確定依據(jù)更加完善。WS/T431—2013護理分級：中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準《護理分級》由中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會于2013年11月14日發(fā)布，自2014年05月01日起實施。

分級護理一、查對制度二、護理交接班制度三、分級護理制度護理核心制度之一

新一輪醫(yī)院評審的重要條款5.3.1.1根據(jù)分級護理的原則和要求，實施護理措施5.3.3.1實施“以病人為中心”的整體護理，為患者提供適宜的護理服務

優(yōu)質(zhì)護理的主要內(nèi)容“優(yōu)質(zhì)護理服務”是指以病人為中心，強化基礎護理，全面落實責任制護理，深化護理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護理服務水平

分級護理分級護理的服務內(nèi)涵、服務項目包括為患者實施的生活護理、病情觀察、治療和護理措施、康復和健康指導等內(nèi)容，作為向患者公開的內(nèi)容

指導原則醫(yī)院臨床護士根據(jù)患者護理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃，為患者提供基礎護理服務和護理專業(yè)服務。醫(yī)院應根據(jù)本指導原則，結(jié)合實際制定并落實醫(yī)院分級護理的規(guī)則制度、護理規(guī)范和工作標準，保障患者安全，提高護理質(zhì)量

意義護理專業(yè)能力得到認可反映護理工作量的多少體現(xiàn)患者病情的輕重緩急及護理要求規(guī)范與指導臨床護理及管理工作依據(jù)護理工作量，合理安排護理人力資源

實施要求臨床護士應根據(jù)患者的護理分級和醫(yī)師制訂的診療計劃，為患者提供護理服務根據(jù)患者的病情嚴密觀察根據(jù)患者的自理能力提供生活照顧服務護理分級應與護士人力合理配置相結(jié)合應根據(jù)患者護理分級，安排具備相應能力的護士。

（二）標準解讀

術語和定義護理分級自理能力日常生活活動Bartehl（BI）指數(shù)

術語和定義護理分級：患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進行評定而確定的護理級別“和”即二者均考慮：病情＋自理能力“或”即在特定情況下考慮其中的某一方面

術語和定義自理能力：在生活個體照料自己的行為能力。日常生活活動：人們?yōu)榫S持生存及適應生存環(huán)境而每天反復進行的，最基本的、具有共性的活動。Barthel(BI)指數(shù):對患者日常生活活動的功能狀態(tài)進行測量，個體得分取決于對一系列獨立行為的測量，總分范圍在0~100。

Barthel(BI)指數(shù)量表評定細則進食（指標1）：指用合適的餐具將食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子或叉子取食物、對碗/碟的把持、咀嚼、吞咽等過程。10分可獨立進食（在合理時間內(nèi)獨立進食準備好的食物）

5分需部分幫助（前述某個步驟需要一定幫助）

0分需極大幫助或完全依賴他人Barthel(BI)指數(shù)量表評定細則洗澡（指標2）

5分準備洗澡水后，可以自己獨立完成0分在洗澡過程中需要他人幫助Barthel(BI)指數(shù)量表評定細則修飾（指標3）：包括洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等5分可自己獨立完成0分需要他人幫助

Barthel(BI)指數(shù)量表評定細則穿衣（指標4）：包括穿/脫衣服、系扣、拉拉鏈、穿/脫鞋襪、系鞋帶等。10分可獨立完成5分需部分幫助（能自己穿或脫，但需要他人幫助整理衣物、系扣子、拉拉鏈、系鞋帶0分需極大幫助或完全依賴他人

Barthel(BI)指數(shù)量表評定細則大便控制（指標5）：小便控制（指標6）：10分可以控制5分偶爾失控0分完全失控Barthel(BI)指數(shù)量表評定細則

如廁（指標7）：包括擦凈、整理衣褲、沖水等過程

10分可獨立完成

5分需部分幫助（需他人攙扶、幫忙沖水或整理衣褲）

0分需極大幫助或完全依賴他人Barthel(BI)指數(shù)量表評定細則

平地行走（指標8）：15分可獨立在平地上行走45cm10分需部分幫助（需他人攙扶，或用拐杖、助行器等輔助用具）5分需極大幫助（行走時較大程度上依賴他人攙扶，或坐輪椅上自行在平地上移動）0完全依賴他人Barthel(BI)指數(shù)量表評定細則

床椅轉(zhuǎn)移（指標9）：15分可獨立完成10分需部分幫助（需他人攙扶或使用拐杖）

5分需極大幫助（較大程度上依賴他人攙扶和幫助）Barthel(BI)指數(shù)量表評定細則

上下樓梯（指標10）：10分可獨立上下5分需要部分幫助（需扶樓梯、他人攙扶或使用拐杖）0分需極大幫助或完全依賴他人

護理級別依據(jù)患者病情和自理能力分為特級護理、一級護理、二級護理和三級護理四個級別

分級方法1、患者入院后應根據(jù)患者病情嚴重程度確定病情等級。解釋：1）以特定的時間界定“住院患者”不包括門診，急診急救及留觀、門診血透等患者。2）“應”—應該，必須做出的確定，并在醫(yī)囑中呈現(xiàn)。3）“住院患者”因病而入院，故護理級別制訂首先由醫(yī)生確定病情等級：無“病危、病重”等級描述的患者可根據(jù)患者實際情況視其為“病情趨向穩(wěn)定的病重或病情穩(wěn)定、康復者”。

2、根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分確定自理能力的等級3、依據(jù)病情等級和（或）自理能力等級確定患者護理分級，臨床醫(yī)護人員應根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動態(tài)調(diào)整患者護理分級。解釋：“動態(tài)調(diào)整”1）前提是必須結(jié)合患者病情和/或自理能力綜合考慮。2）因“變化”而調(diào)整，體現(xiàn)“動態(tài)”。無時間、頻率的限定（貫徹于住院期間）。病情和（或）自理能力的任意一項變化均需要重新評估后及時調(diào)整至符合患者病情和（或）自理能力相對應的護理級別。

分級依據(jù)

符合以下情況之一，可確定為特級護理：a）維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者；b）危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行監(jiān)護、搶救生命的患者；c）各種復雜或大手術后、嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。解釋：該條款均以患者疾病的嚴重程度（危重、搶救、監(jiān)護）來確定會護理級別的需求

分級依據(jù)符合以下情況之一，可確定為一級護理：a）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；(ICU)b）病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者；(心梗）c）手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；d）自理能力重度依賴的患者。解釋：1）該條款中對