護(hù)理安全與醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)

相關(guān)概念護(hù)理差錯：是指在護(hù)理工作中，由于護(hù)士的過失，造成病人身心痛苦或延長治療時間但未造成人身損害的嚴(yán)重后果或構(gòu)成事故。能舉例說說嗎？護(hù)理事故：是指在護(hù)理工作中，由于護(hù)士的過失，直接造成病人死亡、殘疾、組織器官損傷、功能障礙或造成嚴(yán)重人身損害的其他后果。能舉例說說嗎？護(hù)理安全：狹義概念：病人在接收護(hù)理過程中，不發(fā)生法律和規(guī)章制度以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。廣義的概念：還包括護(hù)士的職業(yè)安全。你怎么認(rèn)為護(hù)理安全呢？

護(hù)理安全防范的意義1.有利于提高護(hù)理質(zhì)量2.有利于創(chuàng)造和諧的醫(yī)療環(huán)境3.有利于保護(hù)護(hù)士的自身安全請你結(jié)合這三點談?wù)勛o(hù)理安全防范的意義？

護(hù)理安全的影響因素一：人員因素包括病人因素及醫(yī)務(wù)人員因素二：物質(zhì)因素護(hù)理設(shè)備等三：環(huán)境因素醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施及布局四：診療因素侵入性檢查、放射、手術(shù)等五：管理因素護(hù)理管理制度不完善、質(zhì)量控制不嚴(yán)格、業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位

護(hù)理安全的防范原則一：完善組織管理體系質(zhì)控體系要健全，更要落實在細(xì)節(jié)及實處。二：健全各項規(guī)章制度1.健全護(hù)理各項規(guī)章制度2.制定各種操作常規(guī)三：強化職業(yè)安全教育1.加強護(hù)士職業(yè)安全教育2.定期開展護(hù)理安全方面的法律培訓(xùn)。3.加強專業(yè)訓(xùn)練

護(hù)理安全的防范原則四：優(yōu)化職場安全環(huán)境1.防范職業(yè)暴露生物安全柜、層流手術(shù)室、定期體檢、注射疫苗2.醫(yī)院各部門的建筑設(shè)施科學(xué)、合理。避免交叉感染、各種標(biāo)識。五：制度護(hù)理安全應(yīng)急預(yù)案1.堅持預(yù)防為主，關(guān)鍵環(huán)節(jié)重點監(jiān)控，早識別、早處理。2.醫(yī)院各科室應(yīng)制定科學(xué)規(guī)范的護(hù)理安全應(yīng)急預(yù)案。在醫(yī)院工作環(huán)境中，存在著

多種損害護(hù)理人員身心健康的因素

生物性因素化學(xué)性因素物理性因素心理性因素

生物性職業(yè)危害生物因素主要包括HIV、乙肝病毒、丙肝病毒、禽流感病毒以及流感和支原體病毒等。醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常接觸患者血液、體液和分泌物，經(jīng)常接觸各種感染患者，易受到職業(yè)傷害。一、生物性因素生物性職業(yè)危害大多數(shù)的職業(yè)暴露是不至于引起感染的，引起感染的因素包括：病原體的種類、什么樣的接觸、接觸的體液量、接觸患者體液中病原體的含量

針刺傷后是否引起血源性傳播疾病的感染還與針頭種類及受傷時是否戴手套密切相關(guān)。同一直徑的靜脈穿刺針比縫合針可攜帶更多的血液，針頭越粗、刺入深度增加或直接刺入動靜脈則感染的機會增加。生物性因素?zé)o生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！1113沙眼、破傷風(fēng)、腳氣病、狂犬病等呼吸道（空氣）傳播艾滋病、淋病、乙型肝炎、丙肝、梅毒等蟲媒傳播

蛔蟲病、甲型肝炎、痢疾、手足口病等消化道（糞口）傳播艾滋病、乙型肝炎等體表（接觸）傳播傳染病的傳播途徑血液傳播垂直（母嬰）傳播流行性腦膜炎、水痘、流行性感冒、腮腺炎、非典型性肺炎、肺結(jié)核、麻疹等乙型腦炎、鼠疫、瘧疾等性傳播

梅毒、淋病、艾滋病等

14兒科常見傳染?。郝樵\、猩紅熱、水痘、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、感染性腹瀉病、手足口病等。15

我國傳染病防治法律法規(guī)

《中華人民共和國傳染病防治法》

《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫》

《艾滋病防治條例》

《結(jié)核病防治辦法》

《預(yù)防接種工作實施辦法》

《性病防治管理法》

《獻(xiàn)血法》

《母嬰保健法》

血源性傳播病原體

比人們通常想象的要多：30多種種類：細(xì)菌、病毒、真菌血源傳播最多：HIV、HBV、HCV1、臨床使用中的消毒劑：甲醛、含氯消毒劑、戊二醛、過氧乙酸等，可通過呼吸道和皮膚粘膜對人體造成傷害，長期接觸可引起視力下降、神經(jīng)系統(tǒng)的損傷及頭痛、心悸、失眠等。二、化學(xué)性因素（一）化學(xué)消毒對人的影響

2、各種化療藥物和抗生素

在臨床護(hù)理工作中，頻繁接觸各種抗腫瘤藥物和抗生素，這些藥物在配制過程中揮發(fā)入空氣內(nèi)的微?？赏ㄟ^皮膚、呼吸道、消化道吸收，對人體造成潛在的危害，可致白細(xì)胞(WBC)計數(shù)減少、脫發(fā)、月經(jīng)異常、疲勞、皮膚過敏，重者可致骨髓造血功能抑制、過敏性休克、猝死等。化學(xué)性因素（一）化學(xué)消毒對人的影響3、各種毒性垃圾血壓計、體溫計、熒光燈等損壞破碎后漏出的水銀，占醫(yī)院衛(wèi)生材料絕大部分的一次性PVC產(chǎn)品等等，均可造成人體的慢性中毒和其他危害。化學(xué)性因素4、各種廢氣、污染氣體醫(yī)院工作環(huán)境復(fù)雜，各種廢氣、污染氣體對醫(yī)務(wù)人員均可構(gòu)成職業(yè)威脅。有報道顯示，長期暴露于微量麻醉廢氣的污染環(huán)境，有引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸變和生育力降低的可能。化學(xué)性因素

化學(xué)消毒劑的防護(hù)措施含氯消毒劑的防護(hù)：儲存時應(yīng)注意存放在陰涼處，以防止有效氯的揮發(fā)。在配制過程中嚴(yán)格按照配制原則，水溫不宜過高，最好不要超過30度，先兌水，再向水內(nèi)兌藥液。工作人員必須戴防護(hù)橡膠手套、口罩避免直接接觸，配制完后應(yīng)立即清洗手套，雙手皮膚并密閉容器。由于用熱水配置會引起有效氯快速揮發(fā)，揮發(fā)氯可通過呼吸道進(jìn)入人體，研究已表明大量氯可使人出現(xiàn)窒息、昏迷等?；瘜W(xué)性因素

化學(xué)消毒劑的防護(hù)措施

含氯消毒劑的防護(hù)：儲存時應(yīng)注意存放在陰涼處，以防止有效氯的揮發(fā)。在配制過程中嚴(yán)格按照配制原則，水溫不宜過高，最好不要超過30度，先兌水，再向水內(nèi)兌藥液。工作人員必須戴防護(hù)橡膠手套、口罩避免直接接觸，配制完后應(yīng)立即清洗手套，雙手皮膚并密閉容器。

由于用熱水配置會引起有效氯快速揮發(fā)，揮發(fā)氯可通過呼吸道進(jìn)入人體，研究已表明大量氯可使人出現(xiàn)窒息、昏迷等?；瘜W(xué)性因素治療護(hù)理過程中接觸到的粉塵可引起呼吸道的損傷；病室空調(diào)、床頭傳呼器、蒸汽開熱水桶、凈化設(shè)備、消毒機等的噪聲可引起醫(yī)務(wù)人員易疲勞、煩躁、頭痛、頭暈等；

X線、同位素、紫外線等可致人體WBC計數(shù)下降、抵抗力降低、電光性眼炎等；

長期在病房來回奔走，可致腰肌勞損、靜脈曲張。三、物理性因素物理性因素防護(hù)措施治療護(hù)理過程中接觸到的粉塵時必須戴口罩；各類儀器發(fā)出的聲音盡量調(diào)低，減少呼叫鈴呼叫率，實行床邊工作制；紫外線燈照射時戴防護(hù)眼鏡；減少伸腰、彎腰等動作。

紫外線照射消毒時不得紫外線光源直接照射到人，室內(nèi)不宜留人，開紫外線燈時避免雙眼直視燈管，應(yīng)戴防護(hù)鏡和穿防護(hù)服以防結(jié)膜炎和皮膚紅斑的發(fā)生。在消毒過程中產(chǎn)生的臭氧有強氧化作用，能破壞肺表面的活性物質(zhì)，引起肺水腫和哮喘。物理性因素防護(hù)措施站立工作時盡量減少長期伸腰、彎腰等動作。坐位工作時，調(diào)整好桌椅的高度，使機體處于舒適狀態(tài)，并注意胸部與桌邊緣應(yīng)有一定距離，以一拳為宜，不可全身撲于桌面工作。物理性因素防護(hù)措施

長期站立會引起靜脈曲張。措施：

可穿大隱靜脈彈力襪，適當(dāng)?shù)膲浩认轮\以減少發(fā)生率。也可在休息時抬高下肢，促進(jìn)血液循環(huán)。

避免有未經(jīng)清潔、消毒的手去觸摸自己的臉部增強機體抵抗力，并定期健康體檢。物理性因素防護(hù)措施B醫(yī)生的處理：處理恰當(dāng)？

基本恰當(dāng)，但未用肥皂水沖洗，因為肥皂水屬于堿性液體，可中和毒性。

工作中要時刻提高警惕，持利器時勿針頭對住他人。醫(yī)務(wù)人員長期面對疾病、意外傷害、死亡，憂傷情緒會影響精神狀況和生活態(tài)度。社會對醫(yī)護(hù)工作者的要求不斷提高，公共突發(fā)事件以及酗酒、吸毒、醫(yī)鬧等社會問題都增加了護(hù)理工作的風(fēng)險性和緊張感。長期的三班倒造成醫(yī)務(wù)人員心理壓力加重，角色及生物鐘紊亂。四、社會心理因素社會心理壓力對策1、有寬容的力量：允許自己犯錯更要允許別人犯錯。2、鼓勵求助

3、讓壓力在你轉(zhuǎn)換下變成動力！4、學(xué)會享受工作中的樂趣

學(xué)會不攀比5、感謝困難，感謝批評、感謝挫折！----是它

們讓我們成長

社會心理壓力對策

6、覺得受傷害時的心理調(diào)適（他/她不是壞人，他/她曾經(jīng)幫助過我，他/她是無心的，這是他/她個人習(xí)慣）

做人不要太認(rèn)真，做事一定要認(rèn)真

怎么理解呢？

讓丈夫/妻子及子女承擔(dān)家庭的責(zé)任

職業(yè)安全與防護(hù)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》（2004.06.01）《醫(yī)院感染管理辦法》（2006.09.01）《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（2009.04.01）《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》（2009.04.01）生物因素醫(yī)療機構(gòu)常見的職業(yè)生物/感染性危害血源性傳染病：HBV、HCV、HIV、梅毒空氣傳染性疾?。悍谓Y(jié)核、水痘飛沫傳染性疾?。喝傺?、流感、流腦接觸傳染性疾?。憾嘀啬退幘腥?、疥瘡(一)職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。分類：①感染性職業(yè)暴露（主要指血源性病原體引起的暴露）②放射性職業(yè)暴露，③化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露，④其他職業(yè)暴露。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及防護(hù)相關(guān)法規(guī)依據(jù)2001年10月27日中華人民共和國主席令第六十號公布《職業(yè)病防治法》衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2004】108號《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露

--防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》衛(wèi)通〔2009〕4號：GBZ/T

213-2008《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》

血源性職業(yè)暴露相關(guān)定義血源性職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被血源性疾病患者的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被含致病因子血源污染血液、體液污染的針頭及其其他銳器刺破皮膚，有可能被感染或引發(fā)某種疾病潛在危險的情況。何為血源性感染病原體？?乙肝病毒?丙肝病毒?人類免疫缺陷病毒（HIV）?瘧疾

梅毒?巴貝斯蟲病

布魯氏菌病?鉤端螺旋體病

蟲媒病毒感染?回歸熱

瘋牛病?人類T淋巴性病毒1型和2型?病毒性出血熱

常見的血源性疾病有哪些？

許多致病因子都可以通過血液傳播，目前已確定的血液傳播疾病有乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等，其中以乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病最為常見與突出。職業(yè)性接觸血源性疾病的醫(yī)務(wù)工作者對此必須有足夠的認(rèn)識。

經(jīng)血傳播疾病職業(yè)暴露類型銳器傷：注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、血糖針、手術(shù)刀……皮膚粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜……職業(yè)暴露場所美國衛(wèi)生保健人員國立監(jiān)測網(wǎng)NaSH2008年監(jiān)測數(shù)據(jù)55.7次/100人.年41.3次/100人.年30.3次/100人.年職業(yè)暴露人群職業(yè)暴露的處理-----

緊急局部處理在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，并包扎傷口用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗用安爾碘或75%酒精消毒傷口禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓銳器傷的處理

一擠、二沖、三消毒、四報告

職業(yè)暴露后的處理步驟步驟1：局部處理步驟2：報告與記錄步驟3：暴露的評估步驟4：暴露源的評估步驟5：暴露后預(yù)防步驟6：隨訪

職業(yè)暴露的處理--

緊急局部處理用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜反復(fù)用生理鹽水沖洗黏膜皮膚黏膜暴露的處理

職業(yè)暴露的處理--報告.登記登記報告：醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)生職業(yè)暴露后，暴露者即刻電話報告感染管理科并及時到院感科根據(jù)職業(yè)暴露的程度進(jìn)行風(fēng)險評估，確定暴露級別及是否需要預(yù)防用藥。報告與記錄內(nèi)容包括：1、暴露人個人資料2、時間、地點、經(jīng)過3、暴露方式與經(jīng)過職業(yè)暴露的處理--報告.登記4、部位、傷口類型（深淺、大小、有無出血）5、污染物名稱（血、體液、培養(yǎng)液等）6、損傷器具類型7、患者病種（乙肝、丙肝、HIV）和含有病毒的情況、是否正接受治療，何種藥物治療8、處理方法及處理經(jīng)過，是否實施預(yù)防性用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況發(fā)生HIV暴露后的報告流程HIV暴露后→報告科室領(lǐng)導(dǎo)→醫(yī)院感染管理科（預(yù)防保健科）→填寫職業(yè)暴露報告卡上交醫(yī)院感染管理科→醫(yī)務(wù)科、CDC→組織風(fēng)險評估

艾滋病病毒職業(yè)暴露后風(fēng)險評估

醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)對其暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評估，以確定是否實施預(yù)防性用藥方案。一旦決定預(yù)防用藥，應(yīng)當(dāng)在暴露后4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時，即使超過24小時，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。暴露于HBV：暴露者立即進(jìn)行基線檢測當(dāng)暴露者HBsAg、Anti-HBs陰性時：注射HBIG、接受HBV疫苗注射定期追蹤檢查暴露于HCV

暴露于乙型丙型肝炎病毒（1）乙型肝炎病毒：根據(jù)發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員的乙肝病毒相關(guān)檢測結(jié)果，給予乙肝免疫球蛋白和（或）接種乙肝疫苗。（2）丙型肝炎病毒：不推薦采用接觸后預(yù)防措施。發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員在暴露后定期進(jìn)行丙肝病毒相關(guān)檢測。職業(yè)暴露的預(yù)防消除危害，減少不必要的銳器使用改善工作條件：1、操作室光線充足2、醫(yī)院提供必要的防護(hù)用品3、解決人力資源問題，合理排班4、保持工作場所整潔和工作臺布置良好

職業(yè)暴露的預(yù)防安全器具的推廣

有刺傷安全設(shè)計的銳器

無針系統(tǒng)

鈍頭針費用高，依從性低

職業(yè)暴露的預(yù)防銳器盒的使用大小合適數(shù)量足夠正確組裝蓋子蓋好合適位置（觸手可及）不要過滿（3/4)攜帶銳器盒到床邊、搶救車等操作地點移出時蓋好蓋子，貼好標(biāo)簽不要徒手打開、清空或清洗重復(fù)使用銳器盒，避免引起操作者的損傷

（二）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

Standard

precaution

根據(jù)普遍預(yù)防原則，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所采取的一整套預(yù)防控制血源性病原體職業(yè)接觸的程序和措施。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防:是將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點進(jìn)行綜合，認(rèn)定病人血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜．接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施．根據(jù)傳播途徑采取接觸隔離，飛沫隔離，空氣隔離，是預(yù)防醫(yī)院感染成功而有效的措施.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本原則（1）認(rèn)定所有血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有可被傳播的傳染原，應(yīng)采取相應(yīng)的隔離和防護(hù)措施。（2）適用于醫(yī)療機構(gòu)的所有患者。（3）目的是預(yù)防感染原在醫(yī)務(wù)人員與患者之間傳播。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施（1）手衛(wèi)生：洗手與手消毒。（2）使用個人防護(hù)用品：在預(yù)期可能接觸到血液、體液、分泌物、排泄物或其他有潛在傳染性物質(zhì)時，正確地使用個人防護(hù)用品。包括手套、口罩、防護(hù)面罩、護(hù)目鏡、隔離衣、防護(hù)服、帽子、鞋套等。（3）呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀：主要針對進(jìn)入醫(yī)療機構(gòu)的伴有呼吸道感染征象的所有人員，盡早采取感染控制措施，預(yù)防呼吸道傳染性的傳播。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施（4）正確安置及運送患者，防止感染原傳播。（5）及時、正確地處理污染的醫(yī)療器械、器具、織物和環(huán)境，防止其成為感染原的傳播媒介。（6）安全注射：對接受注射者無害；實施注射操作的醫(yī)護(hù)人員不暴露于可避免的危險中；注射的廢棄物不對他人造成危害。

隔離防護(hù)1隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。

2防護(hù)：實施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播。3隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是洗手和洗手的時機。

隔離的基礎(chǔ)

建筑布局、流程要求：

布局合理、潔污分開、功能流程合理不同部門：

重點部門、普通病房、傳染病房

通風(fēng)良好

普通病區(qū)的隔離要求在病區(qū)末端應(yīng)設(shè)一間或多間隔離病室；感染性疾病患者與非感染性疾病患者宜分室安置；受條件限制的醫(yī)院，同種感染性疾病、同種病原體感染患者可安置于一室，病床間距宜大于0.8m；病情較重的患者宜單人間安置；病室床位數(shù)單排不應(yīng)超過3張；雙排不應(yīng)超過6張。

個人防護(hù)用品

口罩：保護(hù)口/鼻全面具–保護(hù)呼吸道，抵御空氣傳播的病原體手套：保護(hù)雙手隔離衣/防護(hù)服/防水圍裙：保護(hù)皮膚和/或衣服

個人防護(hù)用品

眼罩(護(hù)目鏡)：保護(hù)雙眼面罩：保護(hù)臉、口、鼻和雙眼帽子、膠鞋、鞋套（？）用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品配置洗手