溝通在腎穿刺過程中的應(yīng)用

摘要目的：探討B(tài)超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎臟穿刺組織活檢術(shù)過程的有效溝通。方法：總結(jié)2005年11月～2008年4月在我科接受B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎臟穿刺組織活檢術(shù)過程中有效的護(hù)理溝通。結(jié)果：腎臟穿刺活檢術(shù)的67例患者均取得滿意效果，為明確診斷、指導(dǎo)治療和預(yù)后的判斷奠定了基礎(chǔ)。結(jié)論：B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎臟穿刺組織活檢術(shù)過程實(shí)施有效的護(hù)理溝通是減少或避免各種并發(fā)癥，保證腎臟穿刺活檢術(shù)成功的重要舉措。

關(guān)鍵詞腎穿刺；溝通

B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎臟穿刺組織活檢術(shù)作為一種有創(chuàng)的檢查方法，是腎內(nèi)科重要診治手段之一,對明確腎病病理性質(zhì)具有不可替代的作用，但因其具創(chuàng)傷性，可造成鏡下血尿、尿潴留、腎周血腫、感染等并發(fā)癥，也有可能出現(xiàn)腎動-靜脈瘺、急性腎衰、腹腔臟器損傷等需要處理或治療的重度并發(fā)癥［1］。為保證腎穿刺成功及減少并發(fā)癥的發(fā)生，我科自2005年11月開展腎穿刺以來完成87例的患者中加強(qiáng)了有效的溝通，在腎穿刺過程中收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道

1臨床資料

2005年11月～2008年4月施行腎穿刺患者67例，其中男49例，女18例；年齡17～76歲，平均年齡37歲；診斷為腎囊腫3例，急性腎炎綜合征22例，狼瘡性腎炎31例，過敏性紫癜腎炎11例，全部患者均具有腎穿刺適應(yīng)證，腎臟無一例縮小。我科選用美國生產(chǎn)16號活檢針，均采取在B超引導(dǎo)下行腎穿刺術(shù)，術(shù)后送回病房觀察。

2溝通方法

本組病例從確定患者需做腎穿刺開始即安排1名有經(jīng)驗(yàn)的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)全程陪伴，她們在完成護(hù)理工作的同時(shí)還主動加強(qiáng)與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)及需求，為患者提供生理、心理、社會、精神、文化及生活方面的全程服務(wù)，并根據(jù)腎穿刺術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后不同階段及患者不同的情況及心理反應(yīng)給予相應(yīng)的語言和非語言溝通，同時(shí)注意應(yīng)用溝通技巧，使患者容易接受并在術(shù)中配合順利。

術(shù)前溝通與指導(dǎo)

心理溝通

腎穿刺術(shù)是一種較新的診斷方法，患者及家屬對穿刺的風(fēng)險(xiǎn)有一定的顧慮，對術(shù)后并發(fā)癥也不了解，當(dāng)接到醫(yī)生通知需要腎穿刺時(shí)，常表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼不安。這時(shí)我們責(zé)任護(hù)士必須向患者及家屬解釋穿刺的意義、必要性，穿刺術(shù)操作的安全及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并講述同類疾病的穿刺效果，消除患者對穿刺術(shù)的緊張和焦慮情緒，以良好的心理狀態(tài)接受穿刺術(shù)。我們要多爭取家屬的力量，往往親人和好友的心理支持，對患者建立信心接受治療護(hù)理會起到不可替代的作用［2］。

術(shù)前指導(dǎo)

責(zé)任護(hù)士要對患者講解術(shù)中正確的呼吸動作及穿刺時(shí)屏氣的重要性并用通俗語言加以指導(dǎo)，使患者達(dá)到能自如的在較長一段時(shí)間內(nèi)調(diào)節(jié)呼吸頻率與深度，以便配合穿刺術(shù)能順利進(jìn)行。同時(shí)教會患者臥床排尿，以便取得合作。

術(shù)中溝通與指導(dǎo)

進(jìn)入B超室后，患者對醫(yī)護(hù)人員的依賴性更強(qiáng)，這時(shí)我們應(yīng)加強(qiáng)關(guān)心和支持，盡量應(yīng)用親切的口吻及安慰性語言進(jìn)行溝通交流。協(xié)助患者擺好體位，告知患者準(zhǔn)備接受穿刺。消毒穿刺部位開始即可用恰當(dāng)?shù)膭幼饔|摸患者。觸摸、撫摸可使患者獲得關(guān)心、體貼、理解、安慰和支持等感情［3］。在醫(yī)生操作過程中，護(hù)士隨時(shí)觀察患者反應(yīng)及意識情況，主動詢問患者有無疼痛感。當(dāng)針尖達(dá)腎包膜時(shí)，告知患者進(jìn)行屏氣，安撫患者保持穩(wěn)定情緒，確保穿刺術(shù)過程順利。

術(shù)后溝通與指導(dǎo)

穿刺結(jié)束時(shí)，責(zé)任護(hù)士及時(shí)對患者的配合、表現(xiàn)給予肯定、表揚(yáng)。幫助患者過床后送回病房觀察。

臥床休息指導(dǎo)

告知患者為減少術(shù)后出血，術(shù)后嚴(yán)格臥床6h，臥床觀察24h后可以開始床上活動［1］。

并鼓勵(lì)患者多飲水，以保證尿路的通暢，但對腎功能不全的患者應(yīng)該同時(shí)注意排尿的情況，以免過度飲水造成心功能衰竭。

術(shù)后病情觀察

術(shù)后護(hù)士要嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測血壓、尿量及顏色等，告知患者出血、腰腹痛、發(fā)熱、尿潴留等常見并發(fā)癥的表現(xiàn)，如有不適，及時(shí)告訴護(hù)士處理，不必緊張和恐懼，否則會影響術(shù)后恢復(fù)。

3結(jié)果

本組病例中67例穿刺順利，穿刺術(shù)成功率100%，62例患者均取得滿意療效，術(shù)后第二天均可下床活動，患者在術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的有肉眼血尿4例，尿潴留1例，以上癥狀持續(xù)時(shí)間1天經(jīng)處理后恢復(fù)。無出血、腎周血腫等并發(fā)癥發(fā)生。

4討論

溝通是心理護(hù)理的重要手段，護(hù)士的言行舉止在臨床護(hù)理工作中起著至關(guān)重要的作用，拉近護(hù)患雙方的距離，建立起相互尊重、理解、信任、支持、平等和合作的護(hù)患關(guān)系，通過加強(qiáng)有效的溝通，患者腎穿刺過程中不感到孤獨(dú)，為患者克服困難、并在一定程度上減輕了焦慮、恐懼的不良心理，能密切配合，為腎臟穿刺活檢術(shù)成功提供有利條件，減少或避免腎穿刺術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］李湘萍，楊文菁，王麗娟，等，腎穿刺患者術(shù)后早期床上活動的安全性和舒適度的研究.護(hù)士進(jìn)修雜志