華支睪吸蟲(chóng)病clonorchiasis第八章蠕蟲(chóng)病目標(biāo)及重點(diǎn)內(nèi)容1、掌握華支睪吸蟲(chóng)病的感染途徑、臨床表現(xiàn)；2、掌握華支睪吸蟲(chóng)病的病原治療方法。3、華支睪吸蟲(chóng)病的診斷原則前言華支睪吸蟲(chóng)病(clonorchiasis)華支睪吸蟲(chóng)病是由華支睪吸蟲(chóng)寄生于膽道所引起的以肝膽病變?yōu)橹鞯囊环N人獸共患性寄生蟲(chóng)病，也稱(chēng)為肝吸蟲(chóng)病。本病分布在亞洲，主要通過(guò)吃沒(méi)做熟的淡水魚(yú)而感染。臨床表現(xiàn)主要為膽管膽囊炎、膽石癥等并可引起多種并發(fā)癥。

病原學(xué)華支睪吸蟲(chóng)(clonorchissinensis)按其發(fā)育程序可分為成蟲(chóng)、蟲(chóng)卵、毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴和囊蚴等階段。成蟲(chóng)蟲(chóng)體狹窄，扁薄、透明，前端尖、后端鈍，體表無(wú)棘，大小為lO～25×3～5mm。卵呈黃褐色，為人體寄生蟲(chóng)卵中之最小者。大小為27～35×11～19u。卵前端狹小有蓋，卵蓋“陷入”卵殼，卵蓋與卵殼相接處形成肩峰。卵后端鈍圓，有一小結(jié)節(jié)樣突起。蟲(chóng)卵內(nèi)含一個(gè)已發(fā)育好的毛蚴。病原學(xué)中華肝吸蟲(chóng)的蟲(chóng)卵必須在滿(mǎn)洲泥螺等淡水螺中孵化，經(jīng)過(guò)四個(gè)發(fā)育階段形成尾動(dòng)幼蟲(chóng)（cercaria）后離開(kāi)螺體，并尋找鯉魚(yú)、鯽魚(yú)、吳郭魚(yú)等淡水魚(yú)類(lèi)作為第二中間宿主，在魚(yú)鱗、皮膚、肌肉組織發(fā)育成囊狀幼蟲(chóng)（metacercaria），生吃、未完全熟食這些魚(yú)的哺乳動(dòng)物是此寄生蟲(chóng)的最終宿主，囊狀幼蟲(chóng)會(huì)在食用者體內(nèi)脫去外囊，并逐漸發(fā)育成蟲(chóng)。這些成蟲(chóng)可在人體內(nèi)存活長(zhǎng)達(dá)30年之久。產(chǎn)卵后可隨膽汁一同進(jìn)入消化道，最后隨糞便排出，是診斷的依據(jù)。流行病學(xué)(一)傳染源：帶蟲(chóng)者：在大多數(shù)流行地區(qū)，帶蟲(chóng)者的數(shù)量多于病人的數(shù)量。往往由于帶蟲(chóng)者無(wú)明顯的癥狀不能主動(dòng)就診，得不到及時(shí)的治療，故帶蟲(chóng)者是十分重要的傳染源。病人：病人體內(nèi)蟲(chóng)數(shù)一般較多，有報(bào)道肝內(nèi)寄生蟲(chóng)數(shù)多達(dá)27600條的病例和每克糞便蟲(chóng)卵數(shù)達(dá)157000個(gè)的病人。因此病人是主要的傳染源之一。保蟲(chóng)宿主：國(guó)內(nèi)報(bào)道自然感染華支睪吸蟲(chóng)的保蟲(chóng)宿主有33種，重度感染地區(qū)家貓的感染率可達(dá)100%，1只貓或狗體內(nèi)可有蟲(chóng)體數(shù)千條。在保蟲(chóng)宿主中，貓、狗、豬、鼠類(lèi)在流行及傳播上起著特別重要的作用。流行病學(xué)流行病學(xué)(二)中間宿主：①第一中間宿主：有10余種淡水螺可作為華支睪吸蟲(chóng)的第一中間宿主，多為中小型螺螄，棲息于坑塘、溝渠中，有較強(qiáng)的環(huán)境適應(yīng)能力。②第二中間宿主：分布十分廣泛，僅在日本、韓國(guó)、我國(guó)大陸和臺(tái)灣省所發(fā)現(xiàn)的可作為第二中間宿主的淡水魚(yú)就有139種。野生小魚(yú)感染較重，國(guó)內(nèi)有報(bào)道在1條0.2g的麥穗魚(yú)體內(nèi)共分離出華支睪吸蟲(chóng)囊蚴3429個(gè)。除淡水魚(yú)外，已發(fā)現(xiàn)體內(nèi)有華支睪吸蟲(chóng)囊蚴寄生的淡水蝦有4種。(三)傳播途徑：攝食未煮熟的含有蟲(chóng)卵的

淡水魚(yú)或淡水蝦。(四)人群難易感性：普遍易感成蟲(chóng)主要寄生在終宿主肝內(nèi)二級(jí)以上分支的膽管內(nèi)，嚴(yán)重感染者膽囊、總膽管，甚至胰腺管內(nèi)也有成蟲(chóng)寄生。成蟲(chóng)的機(jī)械性損傷和代謝產(chǎn)物是致病的主要因素。華支睪吸蟲(chóng)與膽石癥、膽管炎、膽囊炎、肝硬化有著密切的因果關(guān)系，與原發(fā)性肝癌也密切相關(guān)，長(zhǎng)期患病可導(dǎo)致兒童營(yíng)養(yǎng)發(fā)育不良，生長(zhǎng)發(fā)育障礙。發(fā)病機(jī)制病變主要為二級(jí)膽管管壁細(xì)胞的病變，可分為4個(gè)階段：1、上皮脫落再生2