眩暈的鑒別診斷和治療一、你有沒有眩暈的癥狀和體征：1、轉(zhuǎn)頸、屈伸頸部誘發(fā)癥狀---頸椎不穩(wěn)導致；2、頸部不動，頭部位置改變（翻身，低頭、抬頭，坐立）誘發(fā)-耳石脫落導致3、持續(xù)時間：持續(xù)時間久，可能與腦部疾患、頸脊髓壓迫等有關(guān)；持續(xù)時間短（小于1分鐘）--耳石脫落、頸椎不穩(wěn)、TIA有關(guān)4、有無意識喪失：有--可能與腦部疾患相關(guān)5、有無閉眼站立不穩(wěn)，睜眼可以站穩(wěn)：有，與頸脊髓本體感覺或視覺受損相關(guān)。6、有無交感癥狀，如惡心、嘔吐、眼花、耳鳴等：無，與腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)；有，與前庭和外周神經(jīng)相關(guān)二、概念及分類：1、眩暈：是身體空間定位的運動錯覺，是對外物和自身旋轉(zhuǎn)、搖晃、傾倒等錯，可并存眼球震顫、平衡障礙、惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白等植物神經(jīng)癥狀。強調(diào)的是一種運動性幻覺，就是我們常說的那種“天旋地轉(zhuǎn)”的感覺；病因上是由前庭神經(jīng)系統(tǒng)病變所致。2、假性眩暈（頭暈）：頭昏腦脹、頭沉、頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)感，無視物旋轉(zhuǎn)、搖晃等運動錯覺，無眼球顫動，非前庭神經(jīng)系統(tǒng)病變所致。3、頭昏：常表現(xiàn)以持續(xù)的頭腦昏昏沉沉不清晰感為主癥，多伴有頭重、頭悶、頭漲、健忘、乏力和其它神經(jīng)癥或慢性軀體性疾病癥狀，勞累時加重。系由神經(jīng)衰弱或慢性軀體性疾病等所致。4、暈厥：突發(fā)的、一過性意識障礙喪失，伴有昏倒?；璧购蠖嘤诙虝r間內(nèi)意識恢復，一般無眼顫。系由多種原因?qū)е乱贿^性血壓低、心跳慢、短暫性腦缺血所致。三：眩暈的機制;前庭神經(jīng)系統(tǒng)病變所致。1.前庭神經(jīng)系統(tǒng)包括：內(nèi)耳迷路的末梢感受器、半規(guī)管的壺腹嵴、橢圓囊、球囊斑、前庭神經(jīng)和前庭神經(jīng)核。2.前庭神經(jīng)系統(tǒng)具有6條通路：前庭眼動通路、前庭脊髓通路、前庭網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)通路、前庭小腦通路、前庭植物神經(jīng)通路和前庭大腦皮層通路。雙側(cè)前庭神經(jīng)系統(tǒng)是協(xié)調(diào)同步活動。如一側(cè)發(fā)生病變，即可導致眩暈。前庭植物神經(jīng)通路，前庭網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)通路：前庭神經(jīng)→網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)→延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的血管運動中樞＋迷走神經(jīng)背核→引起眩暈、惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白等植物神經(jīng)癥狀。前庭眼動通路：前庭神經(jīng)核→腦干內(nèi)側(cè)縱束→各眼球運動核聯(lián)系：病損時出現(xiàn)眼顫。前庭小腦通路：前庭神經(jīng)核→前庭小腦束→脊髓前角：出現(xiàn)共濟失調(diào)、平衡不穩(wěn)及肌張力改變。前庭脊髓通路：前庭神經(jīng)核→前庭脊髓外側(cè)束→脊髓前角四：主要臨床表現(xiàn)包括如下一種或多種1.

自身旋轉(zhuǎn)、搖晃、傾倒等錯2.

眼球震顫3.

惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白等植物神經(jīng)癥狀4.

平衡不穩(wěn)，共濟失調(diào)5.

眩暈的種類（1）真性眩暈（周圍性、前庭外周性）:多伴有明顯的惡心、嘔吐等植物神經(jīng)癥狀；持續(xù)時間短，數(shù)十秒至數(shù)小時，很少超過數(shù)天或數(shù)周者。多見于前庭外周性病變。

（2）假性眩暈（中樞性、腦性）:癥狀較輕，伴發(fā)植物神經(jīng)癥狀不明顯；持續(xù)時間較長，可達數(shù)月之久。多見于腦部和眼部等疾患五：前庭功能試驗：前庭神經(jīng)系統(tǒng)是人體進行空間定位、維持平衡的重要系統(tǒng)，其功能異常是眩暈的重要原因之一。前庭功能的檢查及評價是診斷眩暈疾病和評估治療效果的重要手段。1.前庭眼動反射：臨床上常用的眼震電圖（electronystagmography,ENG）或視頻眼震圖（vedionystagmography,VNG）通過客觀量化評定前庭眼反射(vestibul⑥當懷疑有良性陣發(fā)性體位性眩暈時,可實施Dix-Hallpick手法,做法為:讓受測者仰臥在床上,頭超過床緣,并保持于床水平面下30°,且向左或右轉(zhuǎn)30°～45°,接著讓受測者坐起,并囑其頭轉(zhuǎn)向一側(cè),眼睛注視施測者的前額。施測者以兩手扶受測者的頭,向后推并快速的讓受測者由坐姿改變?yōu)樯鲜鎏岬降淖藙?。在受測者有反應前有一段靜止期,有時可長達5～6s。若為陽性反應,則受測者會產(chǎn)生頭暈,閉上眼睛,大叫,并試著要坐起。此時應安撫受測者并持續(xù)保持這個姿勢。受測者同時會產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)性眼震(可持續(xù)2～10s),眼震旋轉(zhuǎn)的方向為向著較低的耳朵那一側(cè)。之后癥狀可能慢慢減輕。但當受測者坐起時,頭暈與眼震(反方向)也會發(fā)生。重復檢查會造成反應疲乏。⑦長久站立后造成的頭暈及頭輕飄感可能與心血管疾病有關(guān)。⑧視力檢查。實驗室檢查①頭部影像：如果需要,核磁共振檢查要比電腦斷層好?？蓭椭懦颊呤欠裼星帮B窩的病灶(核磁共振對前顱窩的小病灶比較敏感)。②生化檢查：包括低血糖、甲狀腺功能低下、貧血、腎功能衰竭及維生素B12缺乏,都可能是頭暈的原因。③電眼振圖可以幫助判斷是否有前庭病變,尤其是對一些年紀大的患者有幫助。④頸部基底動脈系統(tǒng)的多普勒超聲波檢查對頸部眩暈有幫助,可排除鎖骨下動脈盜血綜合征,而且還可以幫助我們分辨是血管還是骨關(guān)節(jié)疾病造成的頸部眩暈。⑤心律不齊時要考慮做心電圖。⑥心血管系統(tǒng)問題造成的心輸出量不足則可以做心臟超聲波檢查。九：眩暈的治療1、病因治療:在明確病因后,針對病因進行治療,這是治本,如因椎基底動脈供血不全,則應予以改善腦循環(huán)的藥物,如因前庭內(nèi)淋巴水腫引起的耳性眩暈,則應予以消除迷路水腫、抗組胺劑及對癥治療,必要時可以手術(shù)治療。2、可給予抗組胺劑,如:乘暈寧;敏使朗，H1受體弱激動劑，H3受體拮抗劑；抗膽堿藥物,如65422;給予調(diào)節(jié)神經(jīng)劑,如谷維素、天麻密環(huán)菌片等。3、改善腦及內(nèi)耳微循環(huán)的藥物,如:蘇打液靜脈滴注,口服西比靈、敏史朗、菸酸及都可喜。4、必要時可以選用利尿藥,如:雙氫克尿塞