燒傷的急救與護(hù)理

燒傷的急救與護(hù)理

1燒傷

是指由熱力所引起的組織損傷的統(tǒng)稱，包括由火焰、熱力、光源、化學(xué)腐蝕劑、放射線等因素所致的損傷。因電、化學(xué)物質(zhì)所致的損傷特性不同，所以通常意義的燒傷多指單純因熱力，如火焰、熱液、熱蒸汽、熱金屬物體等所致的組織損傷。燒傷是指由熱力所引起的組織損傷的統(tǒng)稱，包括由火焰、熱2【病因】在平時(shí)的燒傷中，以青年和小孩較多見。最常見的為居室內(nèi)單發(fā)燒傷，其次為社會(huì)場(chǎng)所意外事故的群體燒傷。臨床所見燙傷常有熱液或蒸汽所致；冶煉工業(yè)、某些化工產(chǎn)品，如涂料、塑料、人造纖維等物品及家具等易燃燒，易引發(fā)火災(zāi)和燒傷?！静∫颉吭谄綍r(shí)的燒傷中，以青年和小孩較多見。最常見的為居室內(nèi)3（一）燒傷面積計(jì)算

1.人體體表面積九分法部位成人各部位面積（%）小兒各部位面積（%）頭額9×1=9（發(fā)部3面部3頸部3）9+（12-年齡）雙上肢9×2=18（雙手5雙前臂6雙上臂7）9×2軀干9×3=27（腹側(cè)13背側(cè)13會(huì)陰1）9×3雙下肢9×5+1=46（雙臂5雙大腿21雙小腿13雙足7）46-（12-年齡）（一）燒傷面積計(jì)算

1.人體體表面積九分4口訣：

三三三五六七，

十三，十三，二十一，

雙臀占五會(huì)陰一，

小腿十三雙足七。2.手掌估算法：不論性別、年齡，五指并攏后的手掌面積約為體表面積的1%,此法簡(jiǎn)易，常用于小面積燒傷估計(jì)和輔助九分法評(píng)估燒傷面積?？谠E：

三三三五六七，

十三，十三，二十一，

雙臀占五會(huì)陰一5（二）、燒傷程度估計(jì)

理評(píng)估】—深度估計(jì)（三度四分法）淺度燒傷：

I?及淺Ⅱ?燒傷深度燒傷：深Ⅱ?及Ⅲ?燒傷（二）、燒傷程度估計(jì)

理評(píng)估】—深度估計(jì)（三度四分法）6僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在表面紅斑狀、干燥、燒灼感3~7天脫屑痊愈短期內(nèi)有色素沉著I?燒傷僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在I?燒傷7淺Ⅱ?燒傷傷及表皮的生發(fā)層、真皮的乳頭層局部紅腫明顯，有水泡形成水泡剝脫后，創(chuàng)面紅潤(rùn)、潮濕、疼痛劇烈如無(wú)感染，1~2周內(nèi)愈合一般不留瘢痕，多數(shù)有色素沉著淺Ⅱ?燒傷傷及表皮的生發(fā)層、真皮的乳頭層8表皮游離大水泡形成基底紅潤(rùn)痛覺敏感淺Ⅱ?燒傷表皮游離基底紅潤(rùn)淺Ⅱ?燒傷9深Ⅱ?燒傷傷及皮膚的真皮層可有水泡，水泡剝脫后創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺較遲鈍有殘存的皮膚附件，如無(wú)感染，可融合修復(fù)需時(shí)3~4周，且常有瘢痕增生深Ⅱ?燒傷傷及皮膚的真皮層10表皮松動(dòng)，積液少基底紅白相間或略蒼白痛覺遲鈍（深Ⅱ度）基底蒼白痛覺遲鈍（Ⅲ度）表皮松動(dòng)，積液少基底蒼白11皮膚全層甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨胳創(chuàng)面無(wú)水泡，如皮革狀，痂下血管栓塞痛覺消失除小面積燒傷外，常需要植皮瘢痕增生明顯Ⅲ?燒傷皮膚全層甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨胳Ⅲ?燒傷12（三）、燒傷程度判斷Ⅱ?以上燒傷面積輕度：9%以下中度：10-29%，或有III度燒傷但在10%以下重度：30-49%或III度10-19%或雖小于30%但伴有其它較重傷特重度：總面積在50%以上或III度20%以上1970年全國(guó)燒傷會(huì)議制訂（三）、燒傷程度判斷Ⅱ?以上燒傷面積1970年全國(guó)燒傷會(huì)議制13二、病程分期估計(jì)休克期36-48小時(shí)感染期2--4周修復(fù)期二、病程分期估計(jì)休克期感染期修復(fù)期141.急性體液滲出期（休克期）嚴(yán)重?zé)齻?，最早的反?yīng)是體液滲出燒傷后大量滲出→低血容量性休克傷后48小時(shí)是休克的危險(xiǎn)期液體療法是防治燒傷休克最重要的措施1.急性體液滲出期（休克期）152.感染期從水腫回收期開始，持續(xù)到創(chuàng)面愈合感染時(shí)燒傷病人死亡的主要原因之一早期切痂、皮膚移植可減少感染的發(fā)生燒傷病人的護(hù)理15課件163.修復(fù)期炎癥反應(yīng)的同時(shí)，組織修復(fù)也已開始淺度燒傷多能自行修復(fù)深Ⅱ?靠殘存皮島融合修復(fù)Ⅲ?燒傷常需靠皮膚移植修復(fù)修復(fù)期重點(diǎn)是對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，功能鍛煉，減少攣縮、畸形的發(fā)生3.修復(fù)期17【臨床表現(xiàn)】1、癥狀（1）疼痛：燒傷后病人出現(xiàn)劇烈的疼痛。（2）休克：嚴(yán)重?zé)齻蟛痪眯妮敵隽考疵黠@下降，表現(xiàn)為面色蒼白、呼吸急促、脈搏細(xì)數(shù)、皮膚濕冷、尿量減少等低血容量性休克的癥狀。（3）發(fā)熱：大面積燒傷病人可出現(xiàn)體溫升高等反應(yīng)。2、體征【臨床表現(xiàn)】1、癥狀18深度局部體征局部感覺預(yù)后Ⅰ°（紅斑）僅傷及表皮，局部紅腫、干燥，無(wú)水皰灼痛感3～5天愈合，不留瘢痕

Ⅱ°淺Ⅱ°傷及真皮淺層，水皰大、壁薄、創(chuàng)面基地潮紅、濕潤(rùn)、腫脹，皮溫稍高感覺過(guò)敏2周可愈合，不留瘢痕

Ⅱ°深Ⅱ°傷及真皮深層，水皰較小，皮溫稍低，創(chuàng)面呈淺紅或紅白相間，可見網(wǎng)狀栓塞血管感覺遲鈍3～4周愈合，留有瘢痕

Ⅲ°傷及皮膚全層，甚至可達(dá)皮下、肌肉、骨等。創(chuàng)面無(wú)水皰、無(wú)彈性，蠟白或焦黃，可見樹枝狀栓賽血管，皮溫低

消失無(wú)上皮再生的來(lái)源，形成瘢痕和攣縮，導(dǎo)致肢體畸形或功能障礙Ⅰ°（紅斑）僅傷及表皮，局部紅腫、干燥，無(wú)水皰3～5天愈19【治療措施】

補(bǔ)液

處理創(chuàng)面

保持呼吸道通暢

防止感染重視形態(tài)、功能的恢復(fù)一治療原則【治療措施】補(bǔ)液處理創(chuàng)面保持呼吸道通暢防止感染重視形20【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】21【處理原則】包括現(xiàn)場(chǎng)急救、防治休克、創(chuàng)面處理和防治感染。【處理原則】包括現(xiàn)場(chǎng)急救、22（一）現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理（一）現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理231.迅速消除致傷因素一般火焰：迅速脫去燃燒的衣服，就地滾壓滅火焰，或跳入水中滅火化學(xué)燒傷：立即用水反復(fù)沖洗干凈，盡快縮短化學(xué)劑接觸皮膚的時(shí)間電燒傷：迅速切斷電源，用絕緣的物品挑開電線如有濃煙，用濕布掩蓋口鼻保護(hù)呼吸道熱力致傷者，可用冷水，水溫5－20?C，冷敷或浸泡創(chuàng)面1.迅速消除致傷因素一般火焰：迅速脫去燃燒的衣服，就地滾壓242.保持呼吸道通暢以下情況特別注意：呼吸道燒傷面頸部燒傷、喉頭水腫昏迷者【方法】：——?dú)夤懿骞?、切開，給氧2.保持呼吸道通暢以下情況特別注意：253.創(chuàng)面包扎保護(hù)創(chuàng)面，避免再污染或損傷脫去污染的衣服（必要時(shí)剪開）用清潔的布料初期包扎或覆蓋創(chuàng)面避免用有色藥物涂抹3.創(chuàng)面包扎保護(hù)創(chuàng)面，避免再污染或損傷264.防治休克口服淡鹽水或燒傷飲料，靜脈輸液避免單純攝入大量低滲液體，加重水腫燒傷飲料：——含食鹽0.3克，小蘇打0.15克，魯米那0.005，糖適量，溶于100毫升水中即為燒傷飲料4.防治休克口服淡鹽水或燒傷飲料，靜脈輸液27（二）抗休克液體療法是防治休克的主要措施。（1）靜脈補(bǔ)液量計(jì)算可參考下列公式進(jìn)行：傷后第1個(gè)24小時(shí)，膠體和電解質(zhì)液量=燒傷面積（Ⅱ、Ⅲ度）×體重（kg）×1.5ml（兒童1.8ml、嬰兒2.0ml），另加每日生理需要量2000ml（兒童70～100ml／kg、嬰兒100～150m1／kg）。傷后第2個(gè)24小時(shí)，膠體與電解質(zhì)溶液一般為第一個(gè)24小時(shí)計(jì)算量的半量，再加生理需要量。（二）抗休克液體療法是防治休克的主要措施。（1）靜脈補(bǔ)液28補(bǔ)液原則——先快后慢，先鹽后糖，先晶后膠，液種交替，見尿補(bǔ)鉀補(bǔ)液原則——先快后慢，先鹽后糖，29液體療法—觀察液體復(fù)蘇效果

尿量觀察成人：30-50ml/小時(shí)小兒：20ml/小時(shí)吸入性損傷20ml/小時(shí)

液體療法輸液效果怎么樣？液體療法—觀察液體復(fù)蘇效果液體療法輸液效果30液體療法—觀察液體復(fù)蘇效果

脈搏心跳有力，脈搏在120次/分以下呼吸平穩(wěn)患者安靜，無(wú)煩躁不安無(wú)明顯口渴收縮壓維持在90mmHg、脈壓在20mmHg以上中心靜脈壓正常6-12cmHO液體療法輸液效果怎么樣？液體療法—觀察液體復(fù)蘇效果液體療法輸液效果31(2)安排補(bǔ)液種類：膠體和電解質(zhì)溶液的比例一般為0.5：1，嚴(yán)重深度燒傷應(yīng)為1：1。膠體液以血漿為首選，面積大的深度燒傷可補(bǔ)給部分全血，也可酌情使用適量的右旋糖酐等血漿代用品，但右旋糖酐每日用量不宜超過(guò)1000ml。電解質(zhì)溶液以輸入平衡鹽、林格氏溶液為主，并適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充碳酸氫鈉溶液；生理需要量選用5％或10％葡萄糖溶液。上述液體應(yīng)交替輸入，切勿集中在一段時(shí)間內(nèi)大量輸入水分，以防引起水中毒。(2)安排補(bǔ)液種類：膠體和電解質(zhì)溶液的比例一般為0.5：1，32（3）估算補(bǔ)液速度：當(dāng)日應(yīng)輸入的膠體和電解質(zhì)溶液總量的1／2要在前8小時(shí)內(nèi)輸完，其余量在第2、3個(gè)8小時(shí)內(nèi)輸入，基礎(chǔ)水分則應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)均勻輸入。例如，某成人體重60kg，Ⅱ度燒傷面積50％，第1天應(yīng)補(bǔ)液量為：膠、晶體液=50×60×1.5=4500ml，加生理需要量2000ml，共6500ml.補(bǔ)液總量的一半3250ml在傷后8小時(shí)內(nèi)輸入。（3）估算補(bǔ)液速度：當(dāng)日應(yīng)輸入的膠體和電解質(zhì)溶液總量的1／2333、處理創(chuàng)面、減輕損害和疼痛；防治感染、及時(shí)封閉創(chuàng)面，促進(jìn)愈合。（1）淺度燒傷創(chuàng)面：Ⅰ度燒傷無(wú)需特殊處理，主要是保護(hù)創(chuàng)面，避免再損傷。面積小或肢體的淺Ⅱ度燒傷，一般采用包扎療法：用生理鹽水、碘伏等消毒創(chuàng)面后，涂以燒傷軟膏，覆蓋厚紗布層包扎，包扎厚度為3~5cm，包扎范圍應(yīng)超過(guò)創(chuàng)面邊緣5cm。內(nèi)層用凡士林紗布覆蓋。特殊部位，如頭、面、頸會(huì)陰部不方便包扎的創(chuàng)面可用暴露療法或半暴露療法。3、處理創(chuàng)面、減輕損害和疼痛；防治感染、及時(shí)封閉創(chuàng)面，促進(jìn)344.轉(zhuǎn)送病人宜盡早轉(zhuǎn)運(yùn)嚴(yán)重病人，待病情平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)送途中處理：---KTV

K：keepairway保持氣道通暢

T:transfusion輸血,輸液

V:vitalsign生命體征4.轉(zhuǎn)送病人宜盡早轉(zhuǎn)運(yùn)35（二）治療配合1.補(bǔ)液的護(hù)理補(bǔ)多少？（液體用量）補(bǔ)什么？（液體種類）如何補(bǔ)？（液體的安排）補(bǔ)液原則調(diào)節(jié)輸液量和速度的指標(biāo)（二）治療配合1.補(bǔ)液的護(hù)理36（1）補(bǔ)液量估計(jì)第1個(gè)24h補(bǔ)液量（已喪失量）

=

燒傷面積（%）

×體重（kg）×

1.5ml

+2000ml

燒傷面積指Ⅱ?及Ⅲ?燒傷

系數(shù)：成人1.5ml，兒童1.8ml，嬰兒2.0ml

生理需要量：成人2000ml，兒童60~90ml/kg，嬰兒100ml/kg（1）補(bǔ)液量估計(jì)第1個(gè)24h補(bǔ)液量（已喪失量）37（2）液體種類晶體液：平衡鹽溶液：首選，能糾酸又避免高氯血癥等滲鹽水膠體液：血漿、白蛋白：首選，以糾正低蛋白血癥全血：用于深度燒傷伴有貧血時(shí)右旋糖酐、代血漿：用量不宜超過(guò)1000ml（2）液體種類晶體液：38（3）液體的安排膠體和晶體的比例為1:2（中度、重度燒傷）傷情嚴(yán)重者為1:1（特重度燒傷）第一個(gè)24小時(shí)：——前8小時(shí)：1/2已喪失量+1/3生理需要量——后16小時(shí)：1/2已喪失量+2/3生理需要量第二個(gè)24小時(shí)：——1/2已喪失量+生理需要量（3）液體的安排膠體和晶體的比例為1:2（中度、重度燒傷）39舉例燒傷面積60％、體重50kg、年齡30歲.第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量？應(yīng)補(bǔ)膠體和電解質(zhì)液？ 膠體電解質(zhì)液水？總量？60*50*1.5=4500ml4500/2=2250ml2000ml6500ml舉例燒傷面積60％、體重50kg、年齡30歲.60*50*140（4）補(bǔ)液原則——先快后慢，先鹽后糖，先晶后膠，液種交替，見尿補(bǔ)鉀（4）補(bǔ)液原則——先快后慢，先鹽后糖，41（5）調(diào)節(jié)輸液量和速度的指標(biāo)①尿量：成人﹥30ml／小時(shí)，小兒﹥1ml／Kg＊小時(shí)（老年人、心血管病人、呼吸道燒傷或合并顱腦損傷者，﹥20ml／小時(shí)即可）②P<120次／分③BP：SM>90mmHg，脈壓>20mmHg④病人安靜，外周靜脈充盈良好，毛細(xì)血管充盈反應(yīng)良好，四肢溫暖，CVP正常

——以上情況說(shuō)明血容量已基本恢復(fù)（5）調(diào)節(jié)輸液量和速度的指標(biāo)①尿量：成人﹥30ml／小42【基本原則】：

I?燒傷：無(wú)需特殊處理

淺Ⅱ?燒傷：保留水泡、抽去水泡液去除污染、卷曲的皰皮

深度燒傷：去痂植皮【基本原則】：I?燒傷：無(wú)需特殊處理432.創(chuàng)面的護(hù)理（1）初期創(chuàng)面清創(chuàng)的護(hù)理：——碘伏消毒，去除異物，剪除破損、撕脫的皰皮，清創(chuàng)術(shù)后應(yīng)注射TAT，及早應(yīng)用抗生素（2）包扎療法的護(hù)理（3）暴露療法的護(hù)理2.創(chuàng)面的護(hù)理（1）初期創(chuàng)面清創(chuàng)的護(hù)理：44（2）包扎療法的護(hù)理【適應(yīng)癥】：——四肢或軀干的燒傷、需轉(zhuǎn)運(yùn)的傷員以及無(wú)條件使用暴露療法者【方法】：先蓋上一層油紗→厚敷料（2）包扎療法的護(hù)理【適應(yīng)癥】：45【優(yōu)點(diǎn)】：保護(hù)創(chuàng)面，減輕疼痛，減少污染損傷，及時(shí)引流，對(duì)病室環(huán)境要求較低【優(yōu)點(diǎn)】：保護(hù)創(chuàng)面，減輕疼痛，減少污染損傷，及時(shí)引流，對(duì)病室46【缺點(diǎn)】：——換藥時(shí)痛苦；不利于散熱；不利于觀察傷口情況【護(hù)理要點(diǎn)】：——注意感染征象（體溫、傷區(qū)疼痛、分泌物），及時(shí)更換敷料——觀察肢體末梢血液循環(huán)情況，如皮溫和動(dòng)脈搏動(dòng)【缺點(diǎn)】：47（3）暴露療法的護(hù)理【適應(yīng)癥】：——不易包扎的部位如頭面、會(huì)陰部燒傷，大面積燒傷，污染重或感染創(chuàng)面【優(yōu)點(diǎn)】：使創(chuàng)面保持干燥便于觀察，不易感染節(jié)省敷料（3）暴露療法的護(hù)理【適應(yīng)癥】：48創(chuàng)面可暴露于空氣

或施以藥膏

創(chuàng)面可暴露于空氣

或施以藥膏

49【缺點(diǎn)】：

護(hù)理工作繁重對(duì)環(huán)境條件要求高【護(hù)理要點(diǎn)】：——控制室溫于28℃～32℃，濕度70%左右；保持創(chuàng)面干燥，隨時(shí)用無(wú)菌吸水敷料或棉簽吸凈創(chuàng)面滲液；適當(dāng)約束肢體，防止無(wú)意抓傷；翻身床【缺點(diǎn)】：502.創(chuàng)面的護(hù)理（4）去痂和植皮的護(hù)理（5）感染創(chuàng)面的護(hù)理（6）特殊部位燒傷護(hù)理2.創(chuàng)面的護(hù)理（4）去痂和植皮的護(hù)理51（4）去痂和植皮的護(hù)理——影響呼吸、血運(yùn)的焦痂應(yīng)立即縱行切開【去痂方法】：切痂削痂剝痂植皮：消滅創(chuàng)面

（4）去痂和植皮的護(hù)理——影響呼吸、血運(yùn)的焦痂應(yīng)立即縱行切52燒傷病人的護(hù)理15課件53（5）感染創(chuàng)面的護(hù)理用濕敷、浸浴等方法除去膿液和壞死組織加強(qiáng)換藥根據(jù)感染特征或細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選擇外用藥（5）感染創(chuàng)面的護(hù)理用濕敷、浸浴等方法除去膿液和壞死組織54【常見的護(hù)理診斷和問題】1、有窒息的危險(xiǎn)與頭面部、呼吸道或胸部等部位燒傷有關(guān)。2、體液不足與燒傷后大量體液自創(chuàng)面丟失、血容量減少有關(guān)。3、皮膚完整性受損與燒傷導(dǎo)致組織破壞有關(guān)。4、自我形象紊亂與燒傷后毀容、肢體殘障及功能障礙有關(guān)。5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與燒傷后機(jī)體處于高分解狀態(tài)和攝入不足有關(guān)。6、潛在并發(fā)癥：感染、應(yīng)激性潰瘍?！境Ｒ姷淖o(hù)理診斷和問題】1、有窒息的危險(xiǎn)與頭面部、呼吸道55【護(hù)理目標(biāo)】1、病人呼吸平穩(wěn)，無(wú)氣急、發(fā)紺。2、病人血容量恢復(fù)，平穩(wěn)度過(guò)休克期；生命體征平穩(wěn)，尿量正常。3、病人燒傷創(chuàng)面得到有效處理，創(chuàng)面逐漸愈合。4、病人認(rèn)同自我，情緒穩(wěn)定，敢于面對(duì)傷后的自我形象，能逐漸適應(yīng)生活及現(xiàn)狀，能配合治療和護(hù)理。5、病人營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重保持相對(duì)穩(wěn)定。6、病人未發(fā)生并發(fā)癥或被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理?！咀o(hù)理目標(biāo)】1、病人呼吸平穩(wěn)，無(wú)氣急、發(fā)紺。56【護(hù)理措施】1、維持有效呼吸（1）保持呼吸道通暢1）及時(shí)清除口鼻及呼吸道的分泌物：鼓勵(lì)病人深呼吸、用力咳嗽及咳痰；對(duì)氣道分泌物多者，定時(shí)翻身及拍背，改變體位，以利于分泌物排出。2)加強(qiáng)觀察：若發(fā)現(xiàn)病人有刺激性咳嗽或咳黑痰、呼吸困難、呼吸頻率增快，Spo2下降、血氧分壓下降等表現(xiàn)，應(yīng)積極做好氣管切開及氣管插管的準(zhǔn)備。【護(hù)理措施】1、維持有效呼吸57（2）吸氧：中重度呼吸道燒傷病人多有不同程度缺氧，一般用鼻導(dǎo)管或面罩給氧，氧濃度為40%左右，氧流量4~5L/min,合并CO中毒者可經(jīng)鼻導(dǎo)管給高濃度氧或純氧吸入，有條件者積極采用高壓氧療。（3）加強(qiáng)氣管插管及氣管切開后的護(hù)理：1）嚴(yán)格無(wú)菌操作，正確進(jìn)行氣管內(nèi)吸引。2）給予蒸汽吸入、霧化吸入含有抗菌藥物、糜蛋白酶的液體，保持呼吸道濕潤(rùn)，以控制呼吸道炎癥及稀釋痰液。（2）吸氧：中重度呼吸道燒傷病人多有不同程度缺氧，一般用鼻導(dǎo)58（4）呼吸機(jī)輔助呼吸的護(hù)理和管理：1)定時(shí)吸痰。2）充分濕化氣道：持續(xù)濕化氣道，及時(shí)補(bǔ)充濕化器內(nèi)的水不低于警界線，其中的水吸入溫度在33~35攝氏度，濕度在70%~90%之間。3）觀察生命體征：若病人呼吸頻率增快，節(jié)律不整、呼吸困難、氧飽和度及血壓下降，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助查找原因并處理。4）加強(qiáng)呼吸機(jī)管道的管理：嚴(yán)格管道的清洗和消毒，及時(shí)檢查管道內(nèi)有無(wú)積液影響通氣。5）加強(qiáng)脫機(jī)后的管理。（4）呼吸機(jī)輔助呼吸的護(hù)理和管理：592、補(bǔ)充液體、維持有效循環(huán)（1）建立靜脈輸液通道：迅速建立2~3條能快速輸液的通道，保證各種液體及時(shí)輸入，盡早恢復(fù)有效循環(huán)血量。（2）合理安排輸液的種類及速度：遵循“先晶后膠、先糖后鹽、先快后慢”的輸液原則合理安排輸液的種類及速度。2、補(bǔ)充液體、維持有效循環(huán)（1）建立靜脈輸液通道：迅速建立260（3）觀察補(bǔ)液效果根據(jù)尿量、心率、末梢循環(huán)、精神狀態(tài)及中心靜脈壓等判斷補(bǔ)液的效果。1）尿量：成人應(yīng)維持在30~50ml/h,小兒20ml/h，吸入性燒傷或合并顱腦傷的病人，每小時(shí)尿量應(yīng)維持在20ml左右；若尿量過(guò)少，說(shuō)明有效循環(huán)血量不足，應(yīng)加快補(bǔ)液速度，反之應(yīng)減慢補(bǔ)液速度，如為血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿時(shí)，應(yīng)輸入5%的碳酸氫鈉溶液，以堿化尿液，防止腎小管阻塞而致急性腎衰竭。2）若病人心率快，煩躁、口渴、皮膚彈性差等，提示液體量不足，應(yīng)加快補(bǔ)液速度。3）中心靜脈壓：有助了解循環(huán)血量及右心功能。（3）觀察補(bǔ)液效果根據(jù)尿量、心率、末梢循環(huán)、精神狀態(tài)及中心靜613.加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理，促進(jìn)愈合（1）抬高肢體：肢體燒傷者，保持各關(guān)節(jié)處于功能位，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行局部肌鍛煉。觀察肢體末梢血運(yùn)循環(huán)情況，如皮溫和動(dòng)脈搏動(dòng)。（2）保持敷料清潔和干燥：采用吸水性強(qiáng)的敷料，若敷料被滲液浸濕、污染或有異味時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，包扎時(shí)壓力均勻，達(dá)到要求的厚度和范圍。3.加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理，促進(jìn)愈合（1）抬高肢體：肢體燒傷者，保持各62（3）適當(dāng)約束肢體：極度煩躁和意識(shí)障礙者，適當(dāng)予以肢體的約束，以防止無(wú)意抓傷。（4）定時(shí)翻身：用翻身床定時(shí)為病人翻身，以避免創(chuàng)面因長(zhǎng)時(shí)間受壓而影響愈合。（3）適當(dāng)約束肢體：極度煩躁和意識(shí)障礙者，適當(dāng)予以肢體的約束63（5）用藥護(hù)理：定期做創(chuàng)面、血液及各種排泄物的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，合理應(yīng)用廣譜、高效抗菌藥及抗真菌藥物，注意藥物配伍、觀察用藥效果及不良反應(yīng)。（6）病室溫度：接受暴露療法病人的病室溫度應(yīng)控制在28~32℃，相對(duì)濕度50%~60%。燒傷病人的護(hù)理15課件64（7）特殊燒傷部位的護(hù)理1）眼部燒傷：因眼瞼水腫，眼不能睜開，滲出液不能及時(shí)排出，易造成結(jié)膜或角膜炎癥，應(yīng)及時(shí)用無(wú)菌棉簽清除眼部分泌物，局部涂燒傷膏或用燒傷膏紗布覆蓋加以保護(hù)，以保持局部濕潤(rùn)；眼瞼不能閉合者，用油紗條覆蓋、保護(hù)眼球；白天定時(shí)用氯霉素眼藥水滴眼，晚上用紅霉素眼膏封眼，防止發(fā)生眼內(nèi)感染。（7）特殊燒傷部位的護(hù)理1）眼部燒傷：因眼瞼水腫，眼不能睜開652）耳部燒傷：外耳道內(nèi)燒傷時(shí)創(chuàng)面分泌物常引流不暢，應(yīng)及時(shí)將流出的分泌物清理干凈，并在外耳道入口處放置無(wú)菌干棉簽并經(jīng)常更換；耳周部燒傷應(yīng)用無(wú)菌紗布鋪墊，盡量避免側(cè)臥和使耳廓受壓，防止發(fā)生中耳炎或軟骨炎。2）耳部燒傷：外耳道內(nèi)燒傷時(shí)創(chuàng)面分泌物常引流不暢，應(yīng)及時(shí)將流663）鼻燒傷:及時(shí)清理鼻腔分泌物及痂皮，鼻粘膜表面涂燒傷濕潤(rùn)膏以保持局部濕潤(rùn)、預(yù)防因干燥出血；合并感染者用慶大霉素等抗菌藥液滴鼻。3）鼻燒傷:及時(shí)清理鼻腔分泌物及痂皮，鼻粘膜表面涂燒傷濕潤(rùn)膏674）口唇燒傷：因口唇腫脹外翻導(dǎo)致口腔粘膜外露者，應(yīng)涂燒傷濕潤(rùn)膏或抗菌軟膏，以保持局部濕潤(rùn)、使痂皮軟化和防止感染。病人進(jìn)食時(shí)早期用吸管吸食流質(zhì)類食物，進(jìn)食后清潔口腔；經(jīng)常用鹽水或復(fù)發(fā)硼酸液等漱口或予以口腔護(hù)理。4）口唇燒傷：因口唇腫脹外翻導(dǎo)致口腔粘膜外露者，應(yīng)涂燒傷濕潤(rùn)68（5）會(huì)陰部燒傷多采用濕潤(rùn)暴露療法。在嚴(yán)格無(wú)菌操作下留置導(dǎo)尿管（大面積燒傷轉(zhuǎn)院的病人一定要設(shè)法先留置尿管后轉(zhuǎn)離醫(yī)院）。床上用品進(jìn)行高壓滅菌，創(chuàng)面分泌物多時(shí)應(yīng)及時(shí)清理，保持創(chuàng)面干燥、清潔；用油紗布隔開陰唇，防止因粘連而形成畸形愈合；每次大便時(shí)先在創(chuàng)面涂一層藥物，避免大便直接污染創(chuàng)面，大便結(jié)束、經(jīng)沖洗消毒后再涂藥；并每日用沖洗膀胱、沖洗會(huì)陰，預(yù)防尿路及會(huì)陰部感染。（5）會(huì)陰部燒傷694、心理護(hù)理（1）耐心傾聽：燒傷病人的心理壓力尤為嚴(yán)重，特別擔(dān)心因容貌和體型的改變而影響生活、工作和社交。故應(yīng)耐心傾聽病人對(duì)意外打擊、損傷、手術(shù)刺激等的不良感受，對(duì)病人態(tài)度和藹，給予真誠(chéng)的安慰和勸導(dǎo)，取得病人的信任。（2）耐心解釋病情：使病人了解其病情、創(chuàng)面愈合和治療的過(guò)程，并消除顧慮，積極合作。（3）動(dòng)員親朋好友對(duì)其安慰和交談，鼓勵(lì)病人通過(guò)參與社會(huì)活動(dòng)和工作減輕心理壓力，放松精神、促進(jìn)健康。4、心理護(hù)理（1）耐心傾聽：燒傷病人的心理壓力尤為嚴(yán)重，特別705、營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理（1）飲食：指導(dǎo)病人進(jìn)食清淡易消化飲食，少量多餐；口周燒傷可用吸管吸入牛奶、菜湯、骨頭湯等，由少到多，以后給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食。（2）