助產(chǎn)技術(shù)操作技能考核評分標準一、四步觸診法第一步手法：檢查者兩手置于宮底部，了解子宮外形并測得宮底高度，估計胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符，然后兩手指腹相對交替輕推，判斷宮底部胎兒局部〔2.5分〕。第二部手法：檢查者兩手掌分別置于腹部左右側(cè)，一手固定，另手輕輕深按檢查，兩手交替，仔細分辨胎背及胎兒四肢的位置〔2.5分〕。第三步手法：檢查者右手拇指與其余四指分開，置于恥骨聯(lián)合上方握住胎先露部，進一步查清胎先露是胎頭還是胎臀，左右推動確定是否銜接〔2.5分〕。第四步手法：檢查者左右手分別置于恥骨聯(lián)合上胎先露部的兩側(cè)，沿骨盆入口向下深按，再次核對胎先露部的診斷是否正確，并確定胎先露入盆的程度〔2.5分〕。二、骨盆外測量〔一〕骼棘間徑測量1、孕婦體位：伸腿仰臥位，檢查者站在孕婦右側(cè)進展檢查〔1分〕；2、找準孕婦兩側(cè)骼骨的骼前上棘〔1分〕；3、用骨盆測量器測量兩側(cè)骼前上棘外緣的距離〔1分〕；4、判斷該孕婦的骼棘間徑是否正常，正常值為23～26㎝〔2分〕；〔二〕骼嵴間徑測量1、孕婦體位：伸腿仰臥位，檢查者站在孕婦右側(cè)進展檢查〔1分〕；2、找準孕婦兩側(cè)骼骨的骼嵴〔1分〕；3、用骨盆測量器測量兩側(cè)骼嵴外緣最寬的距離〔1分〕；4、判斷該孕婦的骼嵴間徑是否正常，正常值為25～28㎝〔2分〕；〔三〕骶恥外徑測量1、孕婦體位：孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲〔1分〕；2、檢查者站在孕婦右側(cè)進展檢查〔0.5分〕；3、找準孕婦恥骨聯(lián)合、第五腰椎棘突〔1分〕；4、用骨盆測量器測量第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距〔0.5分〕5、判斷該孕婦的骶恥外徑是否正常，正常值為18～20㎝〔2分〕〔四〕坐骨結(jié)節(jié)間經(jīng)測量1、孕婦體位：取仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱膝，檢查者在孕婦右側(cè)檢查〔1分〕：2、找準孕婦兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)(1分〕;3、用骨盆測量器測量兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)側(cè)緣的距離〔1分〕；4、判斷該孕婦的坐骨結(jié)節(jié)間徑是否正常，正常值為8.5～9.5㎝〔2分〕〔五〕出口后矢狀徑測量1、孕婦體位：取仰臥截石位〔0.5分〕；2、消毒外陰，檢查者戴消毒手套并涂以潤滑油〔0.5分〕；3、檢查者將右手的示指伸入孕婦肛門向骶骨方向，拇指置于孕婦外骶尾部，兩指共同找到骶骨尖端，用骨盆出口測量器一端放于坐骨結(jié)節(jié)間徑中點，另一端放在骶骨尖端處所測出的距離〔2分〕；4、判斷孕婦的出口后矢狀徑是否正常，正常值約為8-9cm〔2分〕；〔六〕恥骨弓角度測量1、孕婦體位：取仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱膝，檢查者在孕婦右側(cè)檢查：2、檢查者將雙手的拇指之間斜著對攏。置于恥骨聯(lián)合下緣，左右拇指平放在恥骨降支上，測量拇指間的角度3、正常值為90°，小于80°為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度三、骨盆測量1、測量時孕婦取仰臥截石位，排空膀胱?！?分〕2、消毒外陰，檢查者戴消毒手套并涂以潤滑油〔1分〕；3、對角徑：檢查者將一手的示、中指伸入陰道，用中指尖觸到骶岬上緣的中點，示指上緣緊貼恥骨聯(lián)合下緣，另手示指正確標記此接觸點；抽出陰道的手指，測量中指尖至此接觸點的距離，即為對角徑的值；判斷該孕婦的對角徑是否正常，正常值為12.5～13㎝，＜11.5cm，骶岬突出為骨盆入口平面狹窄，屬扁平骨盆〔2分〕。4、坐骨棘間徑：測量兩坐骨棘間的距離，正常值為10cm.方法為檢查者5、坐骨切跡寬度：其寬度為坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度。方法為檢查者四、宮頸評分法〔按下表中5項指標答復(fù)，每一項指標2分〕

指標

分

數(shù)0123宮口開大〔㎝〕01～23～45～6宮頸管消退〔％〕〔未消退為2-3㎝〕0～3040～5060～7080～100先露位置〔坐骨棘水平＝0〕－3－2－1～0＋1～＋2宮頸硬度硬中軟宮頸位置后中前考前須知〔評估〕1、宮頸評分＞9分，引產(chǎn)容易成功，較平安。2、宮頸評分7～9分，引流成功率約為80﹪，根據(jù)引產(chǎn)時間可考慮仔細檢查，調(diào)整藥量3、宮頸評分≤6分，表示宮頸不成熟，引產(chǎn)成功率較低，如引產(chǎn)已進展了相當長的時間，最好請上級醫(yī)師檢查，排除梗阻性難產(chǎn)；五、臨產(chǎn)后肛查1、產(chǎn)婦仰臥，兩腿屈曲分開〔1分〕；2、檢查者站于產(chǎn)婦右側(cè)〔1分〕；3、用消毒紙遮蓋陰道口〔1分〕；4、檢查者以右手示指帶指套，蘸潤滑劑，伸入直腸，拇指伸直，其余各指屈曲〔2分〕；5、檢查順序為〔5分〕：①食指向后觸及尾骨尖端，了解尾骨活動度；②兩側(cè)坐骨棘是否突出；③確定胎頭上下；④用指端掌側(cè)探查宮口，估計宮頸管消退情況及宮口擴大?。虎菔欠衿颇?；⑥捫清顱縫及囟門位置，協(xié)助確定胎位；六、外陰消毒步驟1、產(chǎn)婦體位：取仰臥位，兩腿屈曲分開，露出外陰部〔1分〕；2、臀下放一便盆或塑料布〔1分〕；3、用消毒干紗布覆蓋陰道口，以防止消毒液流入陰道〔1分〕；4、用消毒紗球蘸肥皂水擦洗，消毒順序：大、小陰唇、陰阜、大腿上1／3、會陰及肛門周圍，從向外、從上向下；用溫開水沖掉肥皂水，最后涂以聚維酮碘消毒。順序同上〔5分〕；5、取下陰道口的紗布，移去臀下便盆或塑料布，鋪消毒巾于臀部〔2分〕；七、接產(chǎn)要領(lǐng)1、保護會陰并協(xié)助胎頭俯屈〔2.5分〕2、讓胎頭以最小經(jīng)線在宮縮間歇時緩慢通過陰道口〔2.5分〕3、是預(yù)防會陰撕裂的關(guān)鍵，產(chǎn)婦屏氣必須與接產(chǎn)者配合〔2.5分〕4、胎肩娩出時也要注意保護好會陰〔2.5分〕八、分娩機轉(zhuǎn)定義：指陰道分娩時胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動地進展一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小經(jīng)線通過產(chǎn)道的全過程。二、操作程序〔10分〕1、銜接：胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或到達坐骨棘水平。稱為銜接，此時胎頭呈半俯曲狀，以枕額徑進入骨盆入口，胎頭矢狀縫坐落在骨盆入口右斜徑上，胎頭枕骨在骨盆左前方〔1.5分〕；2、下降：胎頭沿骨盆軸前進的動作稱為下降，貫穿分娩全過程，與其他動作相伴隨，呈間歇性〔1分〕；3、俯屈：胎頭下降至骨盆底時，枕部遇肛提肌阻力進一步俯曲，使下頦骨接近胸部，以最小的枕下前囟徑取代較長枕額徑〔11.3cm〕變?yōu)檎硐虑柏稄健?.5cm〕〔變胎頭銜接時的枕額周徑，平均34.8cm，為枕下前囟周徑，平均32.6cm〕，以適應(yīng)產(chǎn)道，有利于胎頭下降〔1.5分〕4、旋轉(zhuǎn)：胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動作稱為旋轉(zhuǎn)。旋轉(zhuǎn)動作從中骨盆平面開場至骨盆出口平面完成〔1.5分〕；5、仰伸：完成旋轉(zhuǎn)后，當胎頭下降到達陰道外口時，宮縮和腹壓繼續(xù)使胎頭下降，肛提肌收縮力將胎頭向前方推進，兩者合力作用使胎頭沿骨盆軸下段向前向下的方向轉(zhuǎn)向前，胎頭枕骨下部達恥骨聯(lián)合下緣時，以恥骨弓為支點，使胎頭逐漸仰伸，胎頭的頂、額、鼻、口、頦相繼娩出。此時胎兒雙肩沿左斜徑進入骨盆入口〔1.5分〕；6、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)：胎頭娩出后，胎兒雙肩徑沿骨盆入口左斜徑下降，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45°稱為復(fù)位。胎肩在盆腔繼續(xù)下降，前〔右〕肩向前向中線旋轉(zhuǎn)45°，胎兒雙肩徑與骨盆出口前后徑一致，胎頭枕部繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45°，保持胎頭與肩的垂直關(guān)系，稱為外旋轉(zhuǎn)〔1.5分〕。7、胎兒娩出：胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，胎兒前〔右肩〕在恥骨弓下先娩出，隨即后〔左肩〕從會陰前緣娩出，隨之胎體及胎兒下肢取側(cè)位相繼娩出〔1.5分〕。九、陰部神經(jīng)阻滯麻醉與會陰側(cè)切指指征陰部神經(jīng)阻滯麻醉1、藥物：用帶注射器的長針抽吸0.5%-1%利多卡因20-30ml〔1分〕；2、時機：胎頭要娩出或著冠之前〔1分〕；3、左食指、中指自陰道觸及坐骨棘以指引進針方向〔2分〕；4、右手持帶注射器的長針〔6分〕⑴在肛門與坐骨結(jié)節(jié)之間皮注射一小皮丘

⑵將針頭向坐骨棘深處刺入⑶回抽無血液⑷注射10ml藥液

⑸然后邊回抽，邊注射藥液至皮下⑹再在準備切開側(cè)大陰唇皮下做扇形注射會陰側(cè)切指指征1、陰道分娩的產(chǎn)婦會陰過緊或胎兒過大，估計分娩時會陰撕裂不能防止者〔5分〕；2、母兒有病理情況急需完畢分娩者〔5分〕。十、清理新生兒呼吸道的方法1、胎頭娩出后，不急于娩出胎肩：以左手自鼻根向下頦擠壓，擠出口鼻的粘液和羊水〔5分〕；2、胎兒娩出后的呼吸道清理方法：斷臍后繼續(xù)去除新生兒呼吸道粘液和羊水；用新生兒吸痰管或?qū)蚬茌p輕吸除新生兒咽部及鼻腔的粘液和羊水〔5分〕；十一、新生兒Apgar評分法〔每項體征2分〕

體征

0分

1分

2分每分鐘心率

0

＜100次

≥100次呼吸

0

淺慢，且不規(guī)則

佳，哭聲響肌力

松弛

四肢梢屈曲

四肢屈曲，活動好喉反射

無反射

有些動作

咳嗽，惡心皮膚顏色

全身蒼白

身體紅，四肢青紫

全身粉紅十二、新生兒窒息復(fù)原則1、A:清理呼吸道〔2分〕〔1〕肩娩出前助產(chǎn)者擠捏新生兒的面、頦部，排出口、咽、鼻中的分泌物；新生兒娩出后，立即用吸球或吸管，輕輕吸除新生兒咽部及鼻腔的粘液〔1分〕?！?〕如羊水混有胎糞，在新生兒呼吸前，應(yīng)做氣管插管，將胎糞吸出。如羊水清或羊水污染但新生兒有活力，則可以不進展氣管吸引?！?分〕2、B：建立呼吸〔2分〕〔1〕如新生兒呼吸暫?；虺槠鼧雍粑?；心率＜100次/分；或持續(xù)性青紫，應(yīng)立即應(yīng)用100%的氧進展正壓通氣。〔1分〕〔2〕經(jīng)30秒正壓人工呼吸后，如有自主呼吸，再評估心率，如＞100次/分,可逐漸減少并停頓正壓人工呼吸。如自主呼吸不充分，或心率＜100次/分，須繼續(xù)用氣囊面罩或氣管插管正壓通氣?！?分〕3、C:維持正常的循環(huán)〔2分〕〔1〕如無心率或氣管插管正壓通氣30秒后心率持續(xù)＜60次/分，應(yīng)同時進展胸外心臟按壓〔1分〕；〔2〕雙拇指或中示指按壓胸骨體下1/3處，頻率為90次/分〔每按壓3次，正壓通氣1次〕，按壓深度為胸廓前后徑的1/3〔1分〕.4、D：藥物治療〔2分〕〔1〕藥物包括：腎上腺素、擴容劑碳酸氫鈉、納諾酮〔2〕腎上腺素的應(yīng)用：1:10000腎上腺素稀釋臍靜脈用藥0.1-0.3ml/kg;氣管0.3-1ml/kg,5、E：評估〔2分〕〔1〕評估貫穿于整個復(fù)過程中。〔1分〕〔2〕呼吸、心率和皮膚顏色是窒息復(fù)評估的三大指標。〔1分〕十三、胎盤剝離征象1、宮體變硬呈球形，下段被擴，宮體呈狹長形被推向上，宮底升高達臍上〔2分〕；2、剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的臍帶自行延長〔3分〕；3、陰道少量出血〔2分〕；4、接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮〔3分〕。十四、胎盤檢查步驟及要求1、將胎盤鋪平，先檢查母體面的胎盤小葉有無缺損〔4分〕；2、提起胎盤檢查胎膜是否完整〔2分〕；3、檢查胎盤胎兒面邊緣有無血管斷裂，能及時發(fā)現(xiàn)副胎盤〔3分〕；十五、人工剝離胎盤術(shù)指征與步驟〔一〕適應(yīng)癥〔2分〕1、胎兒娩出后胎盤局部分剝離引起子宮出血超過200ml〔0.5分〕；2、胎兒娩出經(jīng)30分鐘胎盤仍未剝離排出；〔0.5分〕3、既往有產(chǎn)后胎盤粘連史，胎兒娩出后宜人工取出胎盤；〔0.5分〕4、全麻下行手術(shù)助產(chǎn)，為防止產(chǎn)后子宮緩慢性出血，可于胎兒娩出后立即手取胎盤〔0.5分〕?！捕巢僮黜樞颉?分〕1、產(chǎn)婦取膀胱截石位或屈曲仰臥位〔1分〕；2、宮頸口較緊，肌注阿托品0.5mg及哌替啶100mg，必要時靜脈麻醉〔1分〕；3、重新消毒外陰皮膚，更換手術(shù)衣、手套〔1分〕；4、術(shù)者一手手指并攏呈圓錐狀直接伸入宮腔，手掌面向著胎盤母體面，手指并攏以手掌尺側(cè)緣緩慢將胎盤從邊緣開場逐漸自子宮壁別離(1分〕；5、另一手從腹壁按壓宮底〔1分〕?！踩晨记绊氈?分〕1、操作必須輕柔，防止暴力強行剝離或用手指摳挖子宮壁導(dǎo)致子宮穿孔〔1分〕。2、假設(shè)找不到疏松剝離面無法別離者，可能是胎盤植入，不應(yīng)強行剝離〔1分〕；3、取出的胎盤應(yīng)立即檢查是否完整。假設(shè)有有缺損應(yīng)再次進徒手伸入宮腔，去除殘留胎盤及胎膜，但應(yīng)盡量減少進入宮腔操作的次數(shù)〔1分〕；十六、陰道、會陰裂傷分類Ⅰ度裂傷指會陰部皮膚及陰道入口黏膜撕裂，出血不多〔2.5分〕；Ⅱ度裂傷指裂傷已達會陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁黏膜，向陰道后壁兩側(cè)夠延伸并向上撕裂，解剖構(gòu)造不易識別，出血較多〔2.5分〕；Ⅲ度裂傷指裂傷向會陰深部擴展。肛門外括約肌已斷裂，直腸黏膜尚完整〔2.5分〕；Ⅳ度裂傷指肛門、直腸、陰道完全貫穿。直腸腸腔外露，組織損傷嚴重，出血量可不多〔2.5分〕；十七、催產(chǎn)素引產(chǎn)指征、禁忌癥與觀察指標晚期妊娠催產(chǎn)素引產(chǎn)是促進分娩發(fā)動，爭取陰道分娩，減少剖宮產(chǎn)的常用方式，恰當使用引產(chǎn)技術(shù)，可降低母兒患病率，但不恰當使用會危害母嬰安康。1、妊娠晚期催產(chǎn)素引產(chǎn)指征：〔3分〕〔1〕胎膜自破妊娠大于37周，或胎兒已成熟，破膜24小時未臨產(chǎn)者。〔2〕絨毛膜羊膜炎在抗感染的同時，常需引產(chǎn)終止妊娠?！?〕妊娠期高血壓疾病輕度子癇前期胎兒已成熟或重度子癇前期保守治療無效以及子癇控制12小時未臨產(chǎn)，尚無明顯臟器損傷、胎兒能耐受宮縮、宮頸已成熟者。〔4〕胎兒宮生長受限、母兒血型不合、胎兒水腫、羊水過少等，假設(shè)繼續(xù)妊娠胎兒有危險，宮外環(huán)境可能相比照宮環(huán)境更有利于其存活，且胎兒能耐受宮縮者?！?〕預(yù)防過期妊娠?！?〕非醫(yī)學原因，如家里醫(yī)院太遠，且有急產(chǎn)可能等。2、妊娠晚期引產(chǎn)禁忌癥：〔3分〕〔1〕前置胎盤?！?〕產(chǎn)道狹窄、畸形、橫位、胎頭高直位、前不均傾位、骸后位等可能造成梗阻性難產(chǎn)者?！?〕胎兒不能耐受宮縮，如嚴重宮缺氧者?！?〕孕婦不能耐受陰道分娩者，如心力衰竭、嚴重肝腎疾病等?！?〕子宮手術(shù)史，如古典式剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除進宮腔、子宮穿孔史等。〔6〕宮頸癌?！?〕*些生殖道感染，如產(chǎn)道鋒利濕疣。除上述絕對禁忌癥外，還有*些產(chǎn)科合并癥和并發(fā)癥是引產(chǎn)的相對禁忌癥：〔1〕臀位?！?〕胎先露未入盆?！?〕子宮過度膨脹，如多胎妊娠、羊水過多等?！?〕子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)史?！?〕畸形子宮。3、引產(chǎn)考前須知：〔2分〕〔1〕專人監(jiān)護，每15-20分鐘測一次宮縮頻率、強度、持續(xù)時間、胎心變化，假設(shè)發(fā)現(xiàn)宮縮過頻〔10分鐘大于5次宮縮〕、過強或胎心異常變化，因立即停頓給藥，給予氧氣吸入、左側(cè)臥位，假設(shè)宮縮仍不能緩解，可給予硫酸鎂、羥芐麻黃堿等抑制宮縮。假設(shè)胎心仍不能糾正，估計短時間不能經(jīng)陰道分娩，則立即行剖宮產(chǎn)?！?〕催產(chǎn)素引產(chǎn)時，注意尿量及靜脈輸量，防止水中毒?！?〕嚴格掌握引產(chǎn)指征，注意預(yù)防子宮破裂。4、催產(chǎn)素引產(chǎn)方法：〔2分〕催產(chǎn)素2.5iu+5%GS或0.9%NS500ml靜脈滴注，從8滴/分開場，每15-20分鐘調(diào)整滴速一次，直至出現(xiàn)規(guī)律宮縮，即10分鐘有3次宮縮，持續(xù)時間大于30秒，宮腔壓力達50-60分鐘。如需調(diào)整滴速，每次滴速遞增2miu〔6滴〕，最大濃度不超過30滴，如到達最大速度，仍未出現(xiàn)有效宮縮，可增加催產(chǎn)素濃度，一般100ml補液中再增加0.5iu催產(chǎn)素，變成1%濃度，先將滴速減半，再根據(jù)宮縮情況調(diào)整。晚期妊娠引產(chǎn)，主催產(chǎn)素濃度不超過1%，以免強直性宮縮造成胎兒胎兒宮缺氧或子宮破裂。十八、催產(chǎn)素催產(chǎn)適應(yīng)癥禁忌癥與觀察指標催產(chǎn)是指臨產(chǎn)后對非梗阻因素造成的原發(fā)性或繼發(fā)性宮縮乏力的產(chǎn)婦用人工方法促進宮縮，其目的是幫助產(chǎn)程進展，順利完成分娩?！?分〕1、催產(chǎn)適應(yīng)癥：無明顯梗阻性難產(chǎn)的低協(xié)調(diào)的宮縮乏力?！?分〕2、催產(chǎn)禁忌癥：〔3分〕〔1〕高性子宮不協(xié)調(diào)收縮?！?〕由于頭盆不稱、胎位不正等梗阻性因素所引起的宮縮乏力?！?〕胎兒窘迫。3、考前須知〔3分〕同引產(chǎn)4、方法〔2分〕同引產(chǎn)。十九、人工破膜術(shù)指征與步驟指征：1、宮口開大≥3厘米，無頭盆不稱、胎頭已銜接者。(2分)2、如胎頭未銜接、無明顯頭盆不稱者也可行人工破膜。破膜前必須檢查有無臍帶先露，破膜應(yīng)在宮縮間歇、下次宮縮將開場時進展。破膜后術(shù)者手指應(yīng)停留在陰道，經(jīng)過1-2次宮縮待胎頭入盆后術(shù)者再將手指取出?！?分〕步驟：1、膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰〔1分〕；2、聽胎心音、陰道檢查，排除頭盆不稱、胎位不正或臍帶先露等(1分〕；3、選擇破膜時間：在臨產(chǎn)后宮口已3cm以上無頭盆不稱時，進展人工破膜；4、操作者戴無菌手套，用左食指、中指觸到前羊水囊，右手持破膜針或婦科鉗沿左手指、中指引導(dǎo)夾破或刺破胎膜〔2分〕。5、假設(shè)羊水過多可采取高位破水法，讓孕婦抬高臀部，用針頭〔12號〕刺破宮頸口上端較高位置的前羊水囊，使羊水緩慢流出，手不能立即拿出〔1分〕。6、破膜后立即聽胎心音，記錄破膜的時間，羊水量和性狀，嚴密觀察宮縮和胎心變化，了解胎兒宮狀況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理(1分〕。二十、三產(chǎn)程定義總產(chǎn)程：即分娩全過程，是指從開場出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出〔1分〕。分為3個產(chǎn)程：1、第一產(chǎn)程又稱宮頸擴期〔1分〕。指從臨產(chǎn)開場直至宮口開全為止〔1分〕。初產(chǎn)婦的宮頸較緊，宮口擴緩慢，需11-12小時；經(jīng)產(chǎn)婦宮口較松，宮口擴較快，需6-8小時〔1分〕。2、第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期〔1分〕。從胎宮口開全到胎兒娩出〔1分〕，初產(chǎn)婦不應(yīng)超過2小時，經(jīng)產(chǎn)婦不超過1小時〔1分〕。3、第三產(chǎn)程，胎盤娩出期〔1分〕。從胎兒娩出后到胎盤娩出，即胎盤剝離和娩出的過程〔1分〕，需5-15分鐘，不超過30分鐘〔1分〕。二十一、產(chǎn)程圖的使用1、產(chǎn)程圖構(gòu)成：產(chǎn)程圖上部是產(chǎn)程曲線，下部是附屬表格〔1分〕；2、宮口開大曲線的起點：規(guī)則有效的宮縮開場，即十分鐘出現(xiàn)2-3次，中等強度，持續(xù)30秒，能使宮口開大的宮縮為起點〔1分〕；13、起點尋找困難者，則可根據(jù)產(chǎn)程的規(guī)則推算：頸管完全展平，宮口開大達2cm，可以向前推6小時；頸管完全展平，宮口開大達3cm，可以向前推8小時〔1分〕；4、曲線的終點：胎兒娩出時間為曲線的終點；剖宮產(chǎn)者，應(yīng)以進展剖宮產(chǎn)時胎兒所達位置以線平移至胎兒娩出時間，做標記〔1分〕；5、戒備線與處理線確實定：以宮口擴3cm為起點，向后推6小時為宮口開大時間