安度更年湯聯(lián)合尼爾雌醇治療圍絕經(jīng)期綜合征30例

圍絕經(jīng)期是每個女性生活的必要步驟。這是女性從繁殖旺盛的階段開始的生理轉(zhuǎn)變，通常發(fā)生在40至60歲之間。圍絕經(jīng)期綜合征是指婦女在自然絕經(jīng)前后或因手術(shù)切除卵巢、放射治療等導(dǎo)致卵巢功能衰竭或喪失而出現(xiàn)的以植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主的一系列臨床癥狀,多表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、烘熱汗出、煩躁易怒、心悸失眠、憂郁健忘等。有資料表明,圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病率高達(dá)87.6%,其嚴(yán)重危害婦女的身心健康,其中70%患者需要接受性激素治療才能緩解癥狀。我國中醫(yī)中藥治療圍絕經(jīng)期綜合征頗有療效。本研究通過比較安度更年湯配合尼爾雌醇以及單獨使用尼爾雌醇等西藥對圍絕經(jīng)期綜合征的治療效果,為探討最佳治療方案提供依據(jù),現(xiàn)報道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1圍絕經(jīng)期婦女分組57例患者均為2009年8月至2011年8月河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦科門診就診的圍絕經(jīng)期婦女。隨機(jī)分為兩組,治療組30例,年齡43～55歲,平均年齡49歲,病程3個月～5a;對照組27例,年齡42～54歲,平均年齡50歲,病程2個月～5a。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理(P>0.05),無顯著差異,具有可比性。1.2無激素治療禁忌癥①自愿接受治療并能定期隨訪至療程結(jié)束;②年齡45～55歲或手術(shù)切除卵巢后;③有神經(jīng)系統(tǒng)(如易怒抑郁)和循環(huán)系統(tǒng)(如潮熱心煩)等典型癥狀;④3個月內(nèi)未使用過雌激素及影響骨代謝的藥物以及無激素替代治療禁忌癥;⑤經(jīng)B型超聲檢查子宮內(nèi)膜厚度<5mm;⑥實驗室檢查血清E2水平降低或FSH、LH明顯上升。均排除其他器質(zhì)性疾病。1.3阿斯塔納的試驗組1個月治療組:用自擬方安度更年湯加尼爾雌醇片治療。安度更年湯藥物組成:制何首烏30g,山茱萸15g,菟絲子30g,覆盆子30g,補(bǔ)骨脂9g,當(dāng)歸15g,茯苓15g,川牛膝15g,葛根15g,甘草3g,水煎服,每日1劑,連服3個月,經(jīng)期停藥。尼爾雌醇片(北京四環(huán)制藥有限公司生產(chǎn))每次5mg,口服,每月1次,至癥狀改善后改用每次1～2mg,每月2次。3個月為1個療程。對照組:服用尼爾雌醇片(北京四環(huán)制藥有限公司生產(chǎn)),方法同治療組,同時服用維生素E、維生素C、維生素B1、谷維素和鈣劑治療,治療3個月。1.4臨床諸癥消失或減輕,實驗室指標(biāo)改善痊愈:臨床諸癥消失,實驗室指標(biāo)正?；蚪咏?有效:臨床諸癥消失或減輕,實驗室指標(biāo)明顯改善;無效:臨床諸癥無改善,實驗室指標(biāo)無變化。有效率=痊愈+有效n×100%=痊愈+有效n×100%1.5統(tǒng)計方法采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(xˉ±s)(xˉ±s)表示,計數(shù)資料用χ2檢驗。2結(jié)果2.1兩組療效比較治療組30例,痊愈25例;有效4例;無效1例,有效率96.67%。對照組27例,痊愈19例;有效4例;無效4例,有效率為85.18%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,兩組療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。治療組有效率明顯優(yōu)于對照組。見表1。2.2兩組治療前后點點比較治療組治療后E2水平明顯上升,治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。對照組治療前后E2水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。兩組治療前E2水平無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),而治療后兩組之間E2水平,治療組高于對照組(P<0.01)。兩組子宮內(nèi)膜厚度用藥前后無明顯變化(P>0.05)。見表2。2.3安全和副作用兩組圍絕經(jīng)期綜合征患者用藥后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能均無異常。用藥后治療組3例,對照組5例,消化道不良反應(yīng)均治療后好轉(zhuǎn)。3安度更年湯合養(yǎng)肝營養(yǎng)血茶、養(yǎng)肝健脾益腎,調(diào)和營養(yǎng)液圍絕經(jīng)期綜合征中醫(yī)學(xué)稱其為“斷經(jīng)前后諸證”,又稱“絕經(jīng)前后諸癥”,屬于“老年血崩”“郁證”“臟躁”“百合病”等范疇。部分圍絕經(jīng)期綜合征患者可通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的自我調(diào)節(jié)達(dá)到相對平衡狀態(tài)而無自覺癥狀,但大部分患者因不能適應(yīng)圍絕經(jīng)期的生理變化而表現(xiàn)出特有的身心癥狀。在中國約有85%～90%的圍絕經(jīng)期婦女主訴有不同程度的癥狀表現(xiàn),一般持續(xù)1～5a,10%～20%的婦女甚至可持續(xù)終身。西醫(yī)治療圍絕經(jīng)期綜合征主要采用激素替代療法(HRT),長期使用具有潛在的危險性,如生殖系統(tǒng)腫瘤及乳腺癌、高凝血狀態(tài)等。中醫(yī)立足于整體治療,調(diào)節(jié)臟腑功能,可取得更佳的治療效果,而且不良反應(yīng)少,并具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、自由基代謝、血脂、骨代謝等多方面作用。中醫(yī)認(rèn)為,本病主要病機(jī)為女子“七七”,腎氣漸衰,天癸枯竭,沖、任二脈虛衰,精血不足,致陰陽失衡;乙癸同源,腎精不足可導(dǎo)致肝失所養(yǎng),疏泄失常,肝郁氣滯;腎陰虧損,陽不潛藏,經(jīng)脈失于濡養(yǎng),臟腑氣血不相協(xié)調(diào),肝主氣又主血,具有調(diào)節(jié)血液的作用,與沖脈相連,主宰著婦女的月經(jīng)。脾胃為氣血生化之源,如《靈樞·決氣》曰:“中焦受氣取汁,變化而赤,是謂血。”本病病機(jī)復(fù)雜,多因為患,累積多臟,以肝腎為主。據(jù)此以滋陰養(yǎng)血,補(bǔ)肝健脾益腎為原則組方,研制出長期臨床療效顯著的安度更年湯。其中制何首烏甘澀微溫,歸肝腎經(jīng)以養(yǎng)血補(bǔ)肝,益精固腎,是為君藥;山茱萸補(bǔ)腎益精,溫腎助陽;菟絲子養(yǎng)肝益腎,溫腎補(bǔ)脾;覆盆子補(bǔ)肝明目,益腎;補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎健脾;以上四藥共為臣,輔以養(yǎng)肝補(bǔ)腎,溫脾益精;加當(dāng)歸、牛膝、茯苓、葛根為佐以補(bǔ)血養(yǎng)血健脾行血,諸藥共奏滋陰養(yǎng)血,補(bǔ)肝健脾益腎之功。在服用中藥的同時酌加少量的雌激素,其效大增,在辨證的前提下,以中藥治療為主,配合適量西藥,確屬適當(dāng)。本研究顯示,安度更年湯聯(lián)合尼爾雌醇在治療圍絕經(jīng)期癥狀方面優(yōu)于單純使