XX醫(yī)院物診科醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標準（科室自查）序號考核標準分值扣分得分1成立院感監(jiān)控小組，制定有科室院感監(jiān)控制度和措施，每月對本科室院感質(zhì)量控制進行自查，有院感管理質(zhì)量分析,有持續(xù)質(zhì)量改進措施及記錄。按要求參加全院院感知識培訓，科室每月開展院感知識培訓并有記錄。102保持科室環(huán)境清潔整齊，遇有血液體液污染時，立即用500mg-1000mg/L的含氯消毒液擦拭；含氯消毒液現(xiàn)配現(xiàn)用，保持有效濃度，使用時間不得超過24小時。83洗手設施達標，配備快速手消毒劑，工作人員按照手衛(wèi)生指征認真落實衛(wèi)生學七步洗手法及時修剪指甲。（檢查手衛(wèi)生作為考核）84嚴格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《傳染病防治法》等相關法律法規(guī)；發(fā)現(xiàn)傳染病患者采取必要的消毒隔離措施并按照“傳染病陽性反饋制度”和“登記報告制度”做好登記和反饋工作。85一次性醫(yī)療用品不得重復使用，并由藥械科統(tǒng)一采購，已去除外包裝的一次性醫(yī)療用品專柜存放于無菌物品柜，無菌物品與非無菌物品分開放置。86消毒液保持其有效濃度，容器外應標明更換日期。各種無菌用品和溶媒注明啟用時間，不得超過24小時，并。抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體必須注明時間，超出2小時后不得使用。如需進行注射時，嚴格執(zhí)行無菌操作，做到一人一針一管一用。87嚴格執(zhí)行清掃消毒制度，地面濕式清掃，遇污染及時消毒；不同區(qū)域拖布標記明顯，分開清洗，放置，懸掛晾干，定期消毒。68換下的被服必須放入污物箱內(nèi)，并在指定地點清理。不得在工作區(qū)域清點被服。69工作人員掌握預防利器傷的方法及利器傷后的應急處理辦法；發(fā)生職業(yè)暴露時按程序處理,報告科室負責人并上報院感科。810超聲探頭一人一用一消毒；每班次檢查結(jié)束后，對超聲探頭進行徹底清潔、消毒處理，干燥保存。對多重耐藥患者或特殊感染患者按要求執(zhí)行相應的消毒隔離措施并記錄。611科室按要求配備個人防護設施，工作人員操作中自覺實施標準預防。812醫(yī)療廢物分類收集，標識淸楚，垃圾袋、利器盒使用規(guī)范，專物專用；傳染性廢物雙層垃圾袋，并注明“傳染性”字樣；醫(yī)療廢物交接本記錄規(guī)范，無漏項、代簽字等；生活垃圾不得混入醫(yī)療廢物。813醫(yī)護人員感管知識知曉情況及配合度。8自查日期：年月自查人：應得分：100分實得分存在的問題：檢查部門責任人：檢查日期：20年月日原因分析：科室負責人：整改措施：科室負責人：整改結(jié)果：檢查者：